Природжений сифіліс – наслідки інфекції

Природжений сифіліс – наслідки інфекціїЗдоров’я і життя дитини – в руках дорослих, особливо батьків.

У статті розберемо діагностичні критерії, які характерні для вродженого сифілісу, оцінка дітей з даною патологією, прогноз, і найважливіше – терапевтична тактика. Також буде порушена тема попередження внутрішньоутробного інфікування плоду сифілісом і діагностичні заходи, спрямовані на найбільш точну діагностику вагітної жінки.

Природжений сифіліс – інфекційне захворювання, що викликається блідою трепонемою, що виникає у плода в період його внутрішньоутробного розвитку. На вираженість патології впливає термін гестації, а також, яким впливу сифілісу зазнала жінка (первинне захворювання або рецидив), а також стадійність його перебігу.

Зміст статті

  • Як ставиться діагноз вродженого сифілісу
    • Інфікування і патогенез хвороби
  • Клініка вродженого сифілісу
  • Діагностика захворювання
    • Терапевтична тактика
  • Часті питання лікаря
    • Хибнопозитивний аналіз
    • Що робити при вагітності

Як ставиться діагноз вродженого сифілісу

Діагноз може вважатися підтвердженим у разі позитивних лабораторних результатів, що підтверджують наявність у дитини вродженого сифілісу. У ряді випадків діагноз вважається вірогідним.

Розглянемо ряд факторів, які можуть загострити увагу фахівця на природженому сифілісі:

  • Нелікований сифіліс матері. Дитина, народжена від матері з підтвердженим діагнозом сифіліс, яка не лікувалася, або лікування якої було неадекватним по підбору медикаментозних препаратів, тривалості терапії, що не відповідає дозування використовуваних лікарських засобів розглядається як новонароджений з можливим вродженим сифілісом.
  • Аналізи. Дитина з позитивним результатом аналізу на тест з використанням трепонеми і наявністю одного з ознак: будь клінічних симптомів вродженого сифілісу, виявлений при фізикальному огляді, рентгенографії довгих трубчастих кісток, позитивний мікроскопічний тест цереброспінальної рідини підвищений клітинне число або протеїнів у ній.
  • Природжений сифіліс – наслідки інфекціїХарактерне зміна гомілок, що формується при пізньому вродженому сифілісі.

    Сифіліс при народженні вважається важкою і значною проблемою громадськості у питаннях охорони здоров’я. За останні роки частота виставлення даного діагнозу налічує близько 1 мільйона випадків по всій Земній кулі.

    Інфікування і патогенез хвороби

    Людина є єдиною природною середовищем проживання для блідої трепонеми. Зараження вродженим сифілісом можливо трансплацентарным шляхом протягом усього періоду вагітності, або внаслідок безпосереднього контакту плода зі свіжими первинними осередками в родовому каналі матері під час пологів. Якщо не лікувати сифіліс протягом вагітності – шанс інфікування плода зростає в рази.

    Важливо! Жінки, у яких сифіліс знаходиться під вторинної або третинної стадії найбільш схильні до інфікування плода протягом вагітності, ніж ті, у кого первинна форма сифілісу.

    Годування груддю не вважається шляхом інфікування новонародженого, за винятком випадків, коли твердий шанкер (первинний осередок) розташований на грудях жінки.

    Природжений сифіліс – наслідки інфекціїБліда трепонема – винуватець сифілісу.

    Спочатку розвитку вродженого сифілісу, бліда трепонема, пройшовши через плаценту, спрямовується в кровотік плоду і викликає спирохетемию, яка призводить до дисемінації збудника по всьому організму. Клінічна картина залежить від запальної відповіді організму плода. Детальніше – у відео в цій статті.

    Серед всіх органів найбільш схильні до дії патогена кісткова система, підшлункова залоза, печінка, селезінка, кишечник, нирки. Тяжкість маніфестації хвороби варіюється від ізольованих позитивних лабораторних аналізів до важкого залучення тканин і органів у специфічний запальний процес.

    Явна інфекція може проявитися в різний період часу у плода, новонародженого або пізніше в дитинстві у дитини при відсутності лікування.

    Клініка вродженого сифілісу

    В залежності від віку дитини, коли виявилися перші симптоми захворювання, виділяють ранній і пізній типи. Ранній вроджений сифіліс виникає у дитини до двох років (найбільш часто він виникає в період від 5 до 8 тижнів життя малюка).

    Швидкість прояви симптомів залежить, як вже зазначалося раніше, від гестаційного віку, коли відбулося інфікування плода, та наявності або відсутності лікування протягом вагітності.

    Увага! До 90% всіх новонароджених з сифілісом безсимптомно при народженні.

    Природжений сифіліс – наслідки інфекціїВторинний сифіліс у матері – вище шанс зараження плоду.

    Розглянемо ознаки вродженого сифілісу у симптоматичних дітей до 2 років:

  • Гепатомегалія. Один з найпоширеніших симптомів серед пацієнтів з вродженим сифілісом. У деяких випадках може поєднуватися з збільшенням в розмірах селезінки. Збільшення печінки супроводжується холестазом (застоєм жовчі) і жовтяницею дитини.
    Лабораторні дані, які супроводжують гепатомеґалію, включають в себе підвищену лужну фосфатазу, прямий білірубін, печінкові ферменти (АЛТ і АСТ), а також подовжений протромбіновий час.
  • Зміни плаценти. У дітей з наявністю вродженого сифілісу спостерігається в переважній більшості випадків велика, товста і бліда плацента. Пуповина також змінена – набрякла і може мати спіралеподібні смужки червоного і світло-блакитного кольорів, що чергуються зі сніжно-білими лініями. Можуть бути вогнища некрозу, сконцентровані навколо судин пуповини.
  • Риніт. Сифілітичний риніт може бути першим вісником вродженого сифілісу. На відміну від виділень з носа при застуді, в даному випадку вони мають білий колір, іноді з домішками крові із-за ерозії слизової поверхні, тривають дуже довго, і містять спірохети, розглянути які можна при мікроскопії в темному полі.
  • Виділення при сифілітичний риніт контагиозны і можуть стати причиною контактного шляху зараження.

  • Висип. З часу появи вона зазвичай слідує за ринітом, відстаючи від нього на 2-3 тижні. Представлена макуло-папульозними елементами рожевого або червоного кольору і маленького розміру. Частіше локалізуються на сідницях, спині, задньої поверхні гомілок і стегон.
  • Протягом декількох тижнів висипання прогресують з утворенням кірок і можуть поширюватися по тілу дитини.

    Важливо! Крім описаних висипань характерно поява тріщин в області навколо рота, анального отвору і ніздрів, які при легкому дотику починають кровоточити.

  • Генералізована лімфаденопатія. Ознака зустрічається часто. Особливо специфічним є виявлення збільшених і безболісних лімфовузлів над виростків плечових кісток.
  • Природжений сифіліс – наслідки інфекціїХарактерне для пізнього вродженого сифілісу зміна ключиці.

    Крім часто зустрічаються перерахованих вище симптомів, які супроводжують перебіг раннього вродженого сифілісу, можуть виникати і такі ознаки, як неиммунной природи водянка плода, міокардит, пневмонія, сепсис, увеїт, хоріоретиніт і інші очні симптоми, нефротичний синдром і важка гастроінтестинальна патологія, як некротизуючий ентероколіт.

    Пізній вроджений сифіліс у свою чергу маніфестує у дитини старше 2 років. Його прояви обумовлені постійним запаленням і характеризується формуванням гуммозных комплексів.

    Деякі симптоми, які будуть розглянуті нижче можливо вилікувати у разі, якщо лікування проводилося антенатально або протягом перших трьох місяців життя дитини. Існують також такі прояви, які прогресують з плином життя дитини незалежно від застосовуваної терапії (наприклад, кератит).

    Природжений сифіліс – наслідки інфекціїНа фото представлена гіпоплазія зубів за типом Гатчинсона.

    Нижче наведені ознаки пізнього вродженого сифілісу:

  • Зміни лицьового черепа. Характеризується седловидным носом, видатними лобовими буграми і нижньою щелепою поряд з укороченою верхньою щелепою.
  • Офтальмологічна симптоматика. Кератит, атрофія зорового нерва, рубцювання рогівки і вторинна глаукома – все це очні симптоми, що супроводжують сифіліс у дітей старше двох років.
  • Зуби. Специфічний ознака – зуби Гатчинсона. Дана аномалія характеризується гіпоплазією зубів, особливо різців, які мають корытообразную виїмку, часто не покриту емаллю.
  • Неврологічні відхилення. Відставання в розвитку, розумова загальмованість і параліч черепно-мозкових нервів – все це може супроводжувати протягом пізнього вродженого сифілісу.
  • Опорно-руховий апарат. Характерна деформація кісток гомілки (англ., «saber shins»), збільшення стерні-клавикулярной частини ключиці, а також суглоби Клаттона, або безболісний артрит колінних суглобів – ознаки ураження кісткової системи дітей при пізньому вродженому сифілісі.
  • Природжений сифіліс – наслідки інфекціїШкірні зміни поблизу аногенітальної області дитини із сифілісом.

    Крім усього іншого пізній природжений сифіліс може мати шкірні прояви, зумовлені переважно наявністю гуми, сенсоневральну приглухуватість, гідроцефалію і ряд інших проявів. Серед усіх представлених характеристик, для пізнього сифілісу у дитини досить специфічним вважається наявність тріади Гатчинсона, що включає в себе гіпоплазію зубів, інтерстиціальний кератит і сенсоневральну приглухуватість.

    Діагностика захворювання

    Навіть наявність характерної клінічної маніфестації патології не виключає поява цих ознак з інших причин (наприклад, гіпоплазія зубів внаслідок прийому препаратів тетрациклінового ряду під час вагітності). Тому потрібна ретельна диференціальна діагностика. Виставлення вродженого сифілісу як остаточного діагнозу можливе за допомогою лабораторної діагностики.

    Увага! Ціна страждань дитини після перенесеного і навіть вилікуваного вродженого сифілісу занадто висока, і тому вимагає максимально ранніх втручань ще під час вагітності.

    З урахуванням того, що існують труднощі з культивуванням спірохети на штучних поживних середовищах, використовується ряд інших методів, спрямованих на ідентифікацію власне збудника, або серологічних даних.

    • безпосередня візуалізація блідої трепонеми в темному полі при мікроскопії біологічних рідин, висипань, плаценти і т. д.;
    • наявність блідої трепонеми в мазках після імпрегнації їх сріблом;
    • серологічні тести.

    Природжений сифіліс – наслідки інфекціїСвоєчасна діагностика сифілісу – шлях до ефективного лікування.

    Розберемо, що таке серологічні тести, так як вони заслуговують окремої уваги. Вони поділяються на нетрепонемні і трепонемные. У першу групу входить реакція підрахунку преципітатів, з використанням інактивованої сироватки крові пацієнта (англ., VDRL, venereal disease research laboratory), а також макроскопічний тест – тест швидких плазмових реагинов (англ., RPR, rapid plasma reagin).

    Нетрепонемні тести широко використовуються для діагностики новонароджених з підозрою на сифіліс. Вони дешеві і не вимагають витрат часу для їх виконання, і дозволяють отримати кількісний результат, який надалі можна порівняти з материнським.

    Друга група включає в себе реакцію імунофлюоресценції (РІФ), реакцію прямої гемаглютинації (РПГА), імуноферментний аналіз (ІФА) та інші діагностики.

    Увага! Кількість запізнілих діагностик вродженого сифілісу і висока частота його зустрічальності вимагає проведення скринінгу вагітних жінок при постановці на облік до гінеколога для раннього виявлення захворювання та призначення специфічної терапії.

    Крім специфічних лабораторних діагностик, спрямованих на ідентифікацію збудника, дітям з підозрою на сифіліс проводять низку діагностичних заходів. Вони включають в себе загальноклінічний аналіз крові, а також спинномозковій рідині з підрахунком її клітинного складу і рівня білка, рентгенографію органів грудної клітки, трубчастих кісток, огляд очного дна офтальмологом, функціональні печінкові проби і т. д.

    Природжений сифіліс – наслідки інфекціїСкринінг на сифіліс має бути запропоновано кожній вагітній жінці.

    Терапевтична тактика

    Рекомендовано лікування дітей з підтвердженим діагнозом вродженого сифілісу з його високою ймовірністю. Для цього використовується антибактеріальна терапія пеніциліном G (парентеральне введення) протягом 10 днів.

    Природжений сифіліс – наслідки інфекціїЕфективний антибіотик при вродженому сифілісі.

    Важливо! Вище представлена найбільш поширена антибактеріальна терапія при вродженому сифілісі, однак тільки лікар вибирає медикаментозний препарат, його дозування і шлях введення, так як кожен пацієнт індивідуальна і має свої особливості.

    Для прогнозу і попередження довгостроковій захворюваності ЦНС при вродженому сифілісі у таких дітей проводиться контроль як клінічний, так і радіологічний або лабораторний. Дитина, народжений від жінки, яка проходила лікування сифілісу під час вагітності, також може вимагати введення антибіотика пеніцилінового ряду, з використанням режиму однієї дози.

    Існує інструкція або алгоритм ведення пацієнтів з уродженим сифілісом, однак майже завжди підхід в лікуванні розрізняється у різних дітей, так як вимагає обліку індивідуальних особливостей кожного організму.

    У висновку важливо відзначити, що, не дивлячись на швидкий стрибок вперед медицини в 21 столітті, сифіліс вроджений залишається захворюванням з високою частотою інвалідизації дітей. Ретельна діагностика вагітних жінок повинна бути спрямована на попередження таких випадків.

    Часті питання лікаря

    Хибнопозитивний аналіз

    Доброго дня, мене звати Ольга. Нещодавно здала кров на сифіліс, і результат прийшов позитивним. Хотілося б дізнатися, чи не може бути помилки, і не впливає моя червона вовчанка на результат аналізу? Заздалегідь спасибі.

    Добрий день, Ольга. Дякую Вам за запитання. Дійсно, якщо ми говоримо про поширеному в первинній діагностиці аналізі микрореакции на сифіліс (тест швидких реагинов), варто побоюватися хибнопозитивних результатів. На це впливає ряд коморбідних станів організму, таких як цукровий діабет, туберкульоз, онкопатологія, аутоімунні захворювання (у Вашому випадку – системний червоний вовчак). Однак при позитивному нетрепонемном тесті потрібно уточнююча подальша діагностика.

    Що робити при вагітності

    Добрий день. Мене звуть Марія. Нещодавно здала аналіз на сифіліс, і відповідь прийшла позитивним. Я зараз на 12 тижні вагітності. Підкажіть будь ласка, чи можна зберегти вагітність, і як лікувати сифіліс в моєму випадку.

    Доброго Дня, Марія. Так само як індивідуальна кожна людина, індивідуальний і кожен клінічний випадок. Вам необхідно звернутися до фахівця, який відповість на всі Ваші запитання.

    Сподобалася стаття? Поділитися з друзями: