Пролежні: профілактика і лікування фізичними факторами

Зміст

Пролежні являють собою ділянки змертвіння тканин, виникає внаслідок тривалого здавлення ззовні. Як правило, вони з’являються у лежачих хворих або у осіб, прикутих до інвалідного крісла, а також у пацієнтів з переломами під туго накладення гіпсовою пов’язкою. На далеко зайшла стадії цього захворювання можуть виникнути серйозні, навіть небезпечні для життя ускладнення. Саме тому кожному читачеві стане в нагоді інформація про те, чому виникають пролежні, які клінічні прояви цього захворювання, як лікувати і, що ще важливіше, як не допустити або хоча б знизити ризик його появи. Про все це, включаючи і методики физиолечения даної патології, ви дізнаєтеся з нашої статті.

Зміст

1 Причини виникнення та механізм розвитку
2 Симптоми і стадії захворювання
3 Ускладнення
4 Діагностика
5 Принципи лікування
6 Фізіотерапія
7 Профілактика
8 Висновок

Причини виникнення та механізм розвитку

Як було сказано вище, зазвичай утворюються пролежні у осіб, обмежених в русі – прикутих до інвалідного візка або ліжка. Формуються вони не в будь-якій ділянці тіла, а в тих зонах, які знаходяться в безпосередній близькості від кістки і відчувають максимальний тиск. У постільних хворих, що постійно знаходяться в положенні на спині, такими місцями є область потилиці, лопаток, крижів, п’ят. У людей, вимушених довго лежати на животі – на колінах, в області гребенів клубових кісток. У осіб в інвалідному візку – на сідницях, вздовж хребта, на частинах кінцівок, що спираються про крісло.

Судини шкіри, довго перебуваючи між двома твердими поверхнями (кісткою і ліжком або кріслом), здавлюються ними, потік крові в них припиняється, порушується живлення тканин, що постачаються ними, ці тканини гинуть – формується ділянку некрозу. При відсутності своєчасної медичної допомоги на цьому етапі ділянки ураження поступово збільшується в розмірах, поширюючись як на поверхні шкіри, так і вглиб тканин, вражаючи всю товщу шкіри, підшкірну жирову клітковину, м’язи і навіть кістки.

Іншими причинами, що викликають формування пролежнів, або факторами, що сприяють їх появі, є:

недостатній догляд оточуючих за хворим (складки на ліжку, крихти, рідкісна зміна положення тіла хворого);
порушення чутливості (такі пацієнти не відчувають дискомфорту, що виникає із-за тривалого здавлювання тканин, а значить, не роблять спроб змінити положення тіла);
тертя при зміні положення тіла;
ковзання (якщо головний кінець ліжка піднятий, хворий може зісковзувати вниз; при цьому судини і тканини пошкоджуються, і підвищується ризик розвитку пролежнів);
низька маса тіла, атрофія м’язів (навантаження на шкіру при тиску у таких хворих зростає);
літній вік (обмінні процеси уповільнені, шкіра стоншена, суха, з низькою еластичністю);
суха або волога шкіра суха шкіра легко травмується, а надмірно волога, як, припустимо, при вираженому потовиділенні або мимовільному сечовипусканні, сприяє більш сильного тертя, а також збільшує ризик інфікування пролежнів);
нераціональне харчування, нестача рідини (обмінні процеси в шкірі порушуються, вона стає більш схильною до травматизації);
захворювання системи кровообігу (атеросклероз, облітеруючий ендартеріїт) та ендокринної системи (цукровий діабет);
захворювання, що супроводжуються спазмами м’язів;
порушення свідомості;
куріння (нікотин пошкоджує судини, погіршуючи кровообіг);
алкоголізм (є однією з причин розвитку нейропатії – розладів чутливості).

Симптоми і стадії захворювання

Хвороба протікає в 4 стадії:

I – початкова стадія пролежнів; шкіра в зоні ушкодження гіперемована (почервоніла), не змінює свій колір при натисканні; при пальпації вона більш м’яка, ніж здорові тканини, температура її знижена або підвищена, хворий відчуває дискомфорт або біль при зондуванні ким-небудь ураженої області; цілісність шкірного покриву на цій стадії збережена.
II – пролежень має вигляд неушкодженого або вже бульбашки з рідиною або червоно-рожевої, набряклою відкритої рани; в патологічний процес залучений епідерміс і частина дерми.
III – пролежень виглядає як глибока рана, кратер з дном з омертвілої жовтуватого кольору тканини; в патологічний процес, крім шкіри залучена підшкірна жирова клітковина; також він може поширюватися між шарами здорової шкіри, уздовж їх.
IV – пролежень – велика рана, в яку виступають м’язи, їх сухожилля та кістки, а дно її представлено твердими чорними некротичними масами; патологічний процес поширюється вздовж шарів здорових тканин часто далеко від первинного вогнища – формуються свищі.

Ускладнення

При відсутності своєчасного лікування пролежні можуть стати причиною ряду серйозних ускладнень, серед яких основні – це:

Місця можливої локалізації пролежнів в залежності від положення тіла хворого
інфекційні захворювання суглобів (гнійні артрити) і кісток (остеомієліт);
флегмона (інфікування мікроорганізмами підшкірної жирової клітковини, виявляється її набряком і почервонінням, а також больовим синдромом);
аррозивное кровотеча (виникає при розплавлюванні гнійними масами стінок судин);
сепсис (стан, при якому бактерії з інфікованого пролежня потрапляють у системний кровотік і розносяться по всьому організму; в короткий термін призводить до недостатності всіх органів і смерті хворого);
рак шкіри (клітини тканин, складових стінки хронічних інфікованих ран, можуть перероджуватися в злоякісні; цей вид захворювання, як правило, высокоагрессивен і характеризується поганим прогнозом для хворого).

Діагностика

Характерна клінічна картина цього захворювання дозволяє лікарю виставити правильний діагноз без особливої праці. Яких-небудь специфічних методів діагностики не потрібно. Пацієнту можуть бути призначені загальний і біохімічний аналіз крові, посів рідини, що виділяється з рани, на живильне середовище з метою виявлення в ній патогенних мікроорганізмів і подальшого визначення чутливості їх до антибіотиків, а також гістологічне дослідження тканин рани у разі підозри на рак.

Принципи лікування

Почнемо з того, що лікування повинне проводитися під контролем лікаря. В залежності від стадії пролежня воно може бути консервативним або ж вимагати хірургічного втручання в обсязі висічення некротизованих мас (тобто загиблих тканин) та інших маніпуляцій.

Лікування переслідує такі цілі:

відновити або хоча б значно поліпшити кровообіг в області ураження;
прискорити процеси відторгнення некротичних мас;
активізувати процеси репарації та регенерації (тобто відновлення пошкоджених тканин.

Щоб відновити кровотік у зоні пролежня, слід виключити на нього тиск – змінити положення хворого в ліжку або в кріслі таким чином, щоб область пролежня контактувала з повітрям, а не з твердою поверхнею.

При I стадії хвороби шкіру просто обробляють обліпиховою олією або камфорним спиртом.

На II стадії утворену рану кілька разів в день обробляють розчином антисептика (Хлоргексидин, Фурацилін), потім наносять антибактеріальні (Левосин, Левомеколь) і покращують загоєння рани (Солкосерил, Актовегін та інші) мазі. Також роблять аплікації з ферментами (лидаза, коллагеназа, Мультиферм), гідроколоїдні пов’язки (Дуодерм, Гидрокол та інші).

При пролежнях III і IV стадії лікування проводить хірург. Він уривається некротизовані тканини, повністю очищаючи від них рану, встановлює в рану дренаж, через який буде виділятися назовні рідина, що утворюється в рані, проводить перев’язки, обробляючи рану антисептичними розчинами і розчинами антибіотиків. З метою лікування глибоких пролежнів застосовують спеціальні пов’язки – ПАМ-Т, Протеокс-ТМ (очищають рану, зменшують запалення), Биатен (добре вбирає рідину, висушуючи рану) і абсорбуючі гелі – Пурилон (застосовується на чисту рану, створює в ній середу, оптимальну для загоєння).

Крім того, хворим з пролежнями може бути призначена системна антибіотикотерапія (антибіотики широкого спектру дії – цефалоспорини, аміноглікозиди та інші), вітамінно-мінеральні комплекси (Комплівіт) та міорелаксанти (діазепам та інші).

Фізіотерапія

Терапія фізичними факторами є важливим компонентом комплексного лікування пролежнів. Методики фізіотерапії покращують кровообіг, сприяють очищенню рани від некротичних мас, згубно впливають на бактерії, активізують процеси регенерації (відновлення) пошкоджених тканин.

На початкових стадіях захворювання пацієнту можуть бути призначені:

магнітотерапія (покращує крово – і лимфоток, знижує активність запального процесу, сприяє загоєнню рани; процедура триває від 10 до 20 хвилин, проводиться щоденно курсом 5-10 впливів);
ударно-хвильова терапія (активізує кровообіг в зоні впливу, сприяє зменшенню набряку; курс лікування включає в себе 5-7 процедур, що проводяться 1 раз в 7 днів);
місцева дарсонвалізація (прискорює процеси обміну речовин в пошкоджених тканинах, покращує мікроциркуляцію; курс лікування складається з 10-15 впливів).

Коли в рані вже сформувалися некротичні маси, застосовують:

УФ-опромінення (зменшує активність запального процесу, знеболює, активізує імунітет; процедури проводять за допомогою ртутно-кварцової лампи, впливаючи ультрафіолетом на пролежень і зону навколо нього; доза випромінювання на перших процедурах становить 3 біодози, з кожним наступним сеансом її збільшують на полбиодозы; курс лікування включає в себе від 8 до 30 сеансів в залежності від характеру рани);
УВЧ (покращує кровообіг, активізує обмінні процеси, підвищує активність системи місцевого імунітету; вплив здійснюють на область навколо рани; лікувальний курс включає від 5 до 15 сеансів);
лікарський електрофорез антибактеріальних і протигрибкових препаратів (підсилює ефект лікарського засобу, оскільки доставляє його безпосередньо у вогнище ушкодження; зменшує ризик розвитку побічних ефектів препаратів; тривалість процедури варіюється від 5 до 20 хвилин, курс лікування складають 15-20 сеансів);
ультразвукову терапію (активізує обмінні процеси і систему місцевого імунітету, знеболює; тривалість дії – до 15 хвилин; курс лікування – 7-15 сеансів);
франклінізація (має виражену бактерицидну дію; процедура триває 5-20 хвилин, проводиться курсом в 15-20 впливів).

Коли рана вже очищена від некротичних і гнійних мас, щоб прискорити її загоєння, хворому призначають:

ультрафонофорез ферментів та ранозагоювальні коштів (тривалість процедури становить 10-30 хвилин, частота проведення – через день, курс – 10-15 впливів);
СМТ-терапію (або лікування синусоїдальними модульованими струмами; активізує обмінні процеси, прискорює регенерацію пошкоджених тканин; проводять сеанси щодня курсом 7-10 впливів);
аплікації озокериту (покращують кровообіг в зоні рани, активізують обмінні процеси в ній; озокерит наносять на пролежень на півгодини, після видалення його утеплюють зону впливу; повторюють процедури 1 раз в 2 дні курсом від 15 до 20 впливів).

Профілактика

Щоб запобігти утворенню у лежачого хворого пролежнів, вкрай важливо забезпечити їй правильний догляд. Необхідно:

раціональне харчування з акцентом на білкову їжу; можна застосовувати спеціальні живильні суміші (Пептамен, Нутрізон та інші); давати хворому достатня кількість води;
забезпечити часту зміну положення хворого в ліжку (кожні 2 години повертати його зі спини на бік, на живіт, на інший бік, знову на спину, піднімати і опускати, згинати, розгинати кінцівки);
якщо у хворого досить в руках сили, слід встановити над його ліжком поперечину, тримаючись за яку, він буде робити свого роду віджимання – підніматися і опускатися на руках;
2-3 рази на добу легко масажувати шкіру в місцях потенційного формування пролежнів; масажувати вже утворився пролежень не можна;
використовувати спеціальні пристосування – функціональну ліжко, протипролежневий матрац, подушку, кільце під сідниці (його роль може зіграти звичайний круг для плавання відповідного діаметру);
стежити за тим, щоб постільна білизна було чистим, сухим, разглаженным; уникати утворення складок на простирадла і крихт під тілом хворого; білизна має бути з натуральної тканини, без рельєфних малюнків;
регулярно змінювати натільну і постільну білизну, використовувати підгузники, пелюшки на памперсной основі у хворих, які не можуть контролювати свої випорожнення;
щодня уважно оглядати шкіру на предмет пролежнів; мити її теплою водою і м’яким мильним розчином, обережно висушувати; застосовувати спеціальні креми і лосьйони, призначені для догляду за шкірою лежачих хворих (вони знижують ризик появи попрілостей, виявляють протизапальну, антибактеріальну і ранозагоювальну дію).

Висновок

З проблемою пролежнів стикається велика частина лежачих або прикутих до інвалідного крісла хворих, а також їх родичі. Це захворювання, яке вимагає адекватного лікування на ранній стадії, а в іншому випадку загрожує розвитком серйозних ускладнень.

Терапія повинна здійснюватися під контролем лікаря і бути комплексною, що включає в себе правильний догляд за пролежнем, місцеве застосування антисептичних та ранозагоювальні засобів, а при необхідності – хірургічне втручання. Важливим компонентом лікування є фізіотерапія, методики якій допомагають поліпшити в зоні ушкодження кровотік, активізувати обмінні процеси, підвищити місцевий імунітет, зменшити активність запального процесу, знеболити і прискорити загоєння рани.

Всім відомо, що будь-яке захворювання простіше запобігти, ніж лікувати. Безсумнівно, це відноситься і до пролежнів. Ретельний догляд за шкірою лежачого хворого, застосування спеціальних пристосувань, що запобігають здавлювання тканин його тіла, істотно знизять ризик розвитку пролежнів, а значить, позбавлять і його, і доглядають за ним осіб від проблеми їх лікування. Будьте здорові!

Школа професійних доглядальниць, фахівець розповідає про пролежнях:

Фахівці розповідають про профілактику та принципи лікування пролежнів (рос.-укр; вразливим не дивитися):