Проривна виразка шлунка – симптоми, лікування, невідкладна допомога

Зміст

• 1 Причини утворення
  • 1.1 Різновиди проривної виразки
• 2 Методи діагностики
• 3 Лікування
  • 3.1 Консервативне лікування
  • 3.2 Оперативне втручання
  • 3.3 Можливі ускладнення
  • 3.4 Дієта
• 4 Невідкладна допомога
• 5 Прогноз

Проривної виразкою називається важке ускладнення, що виникає при виразковій хворобі, коли утвориться наскрізний дефект м’язової стінки органу. Вміст шлунка, опиняючись в черевній порожнині, провокує роздратування, що веде до розвитку перитоніту. В результаті того, що жіночі статеві гормони здатні гальмувати секреторну активність шлунка, найбільше поширення перфоративної виразки відзначається серед чоловічого населення.

Причини утворення

Основна причина розвитку патології – наявність виразкової хвороби. При дії соляної кислоти на уражену ділянку стінки дванадцятипалої кишки або шлунка відбувається руйнування всіх її шарів. Факторами, що провокують захворювання, є:

• Інфікування бактерією Хелікобактер пілорі.
• Переповнення шлунка їжею, що викликає розтягування стінок.
• Вживання продуктів, що подразнюють слизову.
• Часті і тривалі стреси. Люди, які постійно живуть в стані нервового напруження, мають набагато більше шансів відчути на собі, що таке проривна виразка.
• Куріння.
• Фізичне перенапруження, в результаті якого тиск у шлунку підвищується.
• Безконтрольний прийом деяких лікарських засобів. При необхідності їх використання пацієнтами з виразковою хворобою одночасно призначаються препарати, що зменшують вироблення соляної кислоти.
• Часте вживання алкоголю. Міцні спиртні напої пошкоджують слизову шлунка.
• Куріння, стимулюючий вироблення соляної кислоти.
• Порушення режиму прийому їжі, переважання в раціоні смажених, гострих, копчених страв – часті причини хвороби.

Ще одним фактором прориву виразки шлунка може бути спадкова схильність, коли дефект слизової обумовлений генетично.

Ознаки проривної виразки залежать від стадії захворювання.

Початковий період носить назву хімічний перитоніт. Тривалість його становить близько 5 годин. До ознак прориву виразки відноситься:

• Гостра біль, яка локалізується біля пупка, поступово поширюючись по всьому животу.
• Збліднення шкірних покривів, холодний піт.
• Дихання у хворого стає прискореним, тиск знижується.
• М’язи передньої стінки живота сильно напружені. Навіть м’яка пальпація викликає посилення болю. Стан полегшується в положенні лежачи на боці (частіше на правому) із зігнутими і притиснутими до живота ногами.

Другий період характеризується зниженням інтенсивності больового синдрому, коли симптоми проривної виразки зникають, і настає уявне поліпшення стану. Слабшає напруга м’язів, навіть при пальпації біль може бути відсутнім. Однак, спрямовується вгору температура тіла, в крові виявляється високий вміст лейкоцитів. Відсутність шуму перистальтики свідчить про токсичну парезі кишечника. При перкусії живота визначається наявність вільної рідини. На поверхні мови хворого присутній сірий наліт. Якщо на даній стадії проривної виразки шлунка не буде надана медична допомога, стан починає стрімко погіршуватися.

Третій період захворювання настає приблизно через 12 годин після того, як стався прорив. На цьому етапі при проривної виразка шлунка симптоми виражаються у вигляді інтоксикації, що супроводжується сильною блювотою, що призводить до зневоднення організму. Температура тіла різко знижується з 39–40?С до 36,6?С. Живіт збільшується в результаті скупчення в ньому вільного газу і рідин. Зменшується об’єм сечі, що виділяється, потім зовсім припиняється. Настають незворотні зміни, коли лікування в рідкісних випадках закінчується позитивним результатом.

Різновиди проривної виразки

Перфоративну виразку поділяють залежно від:

• Етіології. Розрізняють прорив при хронічної або гострої форми захворювання, що виникло від дії патогенних бактерій, порушеного кровообігу, наявного злоякісного утворення.
• Місцем локалізації – перфорація виразки може утворитися на задній або передній стінці шлунка, в області кривизни, на дванадцятипалій кишці.
• Клінічних проявів. Класичний варіант, коли прорив здійснюється всередину черевної порожнини, нетиповий – потрапляння вмісту шлунку в зачеревну область, а також прорив з шлунковою кровотечею.

Крім цих видів, перфорацію виразки шлунка поділяють на 3 стадії – хімічну, бактеріальну, розлиту гнійну.

Методи діагностики

Виявлення перших симптомів проривної виразки шлунка вимагає термінового звернення до медичного закладу, де після проведення діагностичних заходів та клінічного огляду буде підібрана найбільш ефективна схема лікування.

Крім безпосереднього огляду, лікар призначає дослідження:

При діагностуванні перфоративної виразки приймається період часу, що пройшов з моменту прориву. Це допоможе визначити ступінь розвитку перитоніту.

Лікування

При перфорації виразки шлунка для збереження життя хворого необхідно негайно ліквідувати основне захворювання. Невідкладна допомога здійснюється консервативним методом або за допомогою хірургічного втручання. Велике значення приділяється правильному харчуванню, рекомендованого при цьому захворюванні.

Консервативне лікування

Терапія виконується, коли є протипоказання для проведення операції або відмова від неї самого пацієнта. Медикаментозне лікування може бути призначено тільки за умови, якщо з моменту прориву не пройшло 12 годин. Вік хворого не повинен перевищувати сімдесяти років. Основу терапії складають антибіотики, спазмолітики, препарати, що знижують секреторну функцію. За допомогою спеціального зонда в шлунок звільняють від вмісту, на живіт кладуть міхур з льодом. Антибактеріальна терапія триває 7 днів.

Оперативне втручання

Хірургічний метод є основним. При цьому виконується кілька різновидів операцій – ушивання проривної виразки, висічення виразки, резекція шлунка.

Молодим пацієнтам, у яких відсутній тривалий анамнез виразки, літнім людям, тим, хто перебуває у тяжкому стані, а також якщо з моменту прориву пройшло не більше 6 годин, застосовують метод ушивання проривної виразки. Операція проводиться під загальним наркозом. Після висічення виразки м’язову і серозну оболонку зшивають в поздовжньому напрямку. Потім проводиться візуальний контроль черевної порожнини, встановлюються тимчасові дренажі. Якщо стаціонар володіє технічними можливостями, при проривної виразці шлунка операцію виконують з використанням лапароскопічного обладнання.

Резекція шлунка призначається:

• При тривалому анамнезі виразки.
• Коли відсутні результати після проведення медикаментозної терапії
• При прорив відразу декількох виразок.
• Підозра на онкологію.
• Коли не піддається ушивання проривна виразка застарілої форми з-за рубцевих утворень.

При операції, що виконується під загальним наркозом, видаляється дві третини шлунка. Хвороба, як правило, вимагає термінового хірургічного втручання, яке проводиться зазвичай екстрено, коли даних про кислотності, інших показниках роботи шлунка недостатньо. Тому рішення про проведення операції ушиванням проривної виразки або методом резекції приймається лікарем в ході операції.

Коли на передній стінці шлунка виявлена локалізація новоутворення без вираженого запального процесу, застосовується висічення за допомогою ендоскопії та лапароскопії. При цьому крім видалення виразки шлунка лікування включає перев’язку блукаючого нерва.

Можливі ускладнення

Важливо, щоб при проривної виразці шлунка невідкладна допомога була надана вчасно. Інакше можливі серйозні ускладнення. Зволікання у прийнятті заходів з лікування проривної виразки або запізніла діагностика представляють небезпеку для здоров’я і життя пацієнта. При проривної виразці шлунка операцію відкладати не можна. Ускладнення можуть виникнути незалежно від того, яким чином виконувалася операція – ушиванням проривної виразки або методом резекції шлунка.

Найбільш часті наслідки:

• Пошкодження швів, в результаті чого вміст шлунка проникає в черевну порожнину.
• Освіта локальних абсцесів.
• Положення лежачи, яке хворому доводиться довго приймати, призводить до послабленню захисних сил організму, в результаті чого великий ризик розвитку бронхопневмонії.

Найчастіше ускладнення виникають у пацієнтів похилого віку і тих, хто має ослаблену імунну систему.

Після операції з приводу прориву виразки шлунка пацієнту рекомендується проявити максимум турботи про своє здоров’я – більше гуляти на свіжому повітрі, відпочивати, уникати емоційних і фізичних перевантажень, дотримуватись правил здорового харчування.

Дієта

Правильне харчування займає особливо важливе місце в післяопераційний період. Відразу після операції пацієнтові рекомендується сувора дієта. Перші 2 дні їжу приймати не можна, дозволяється пити воду. Потім хворому пропонують протерті супи, каші на воді, киселі. Через 10 днів після проведення операції додають у раціон м’ясо нежирних сортів, рибу, тушковані овочі, омлети, знежирені кисломолочні продукти.

Заборонені продукти протягом перших кількох місяців після операції:

Людям, які перенесли ушивання перфоративної виразки або інші види оперативного втручання, подібної дієти необхідно дотримуватися все подальше життя.

Невідкладна допомога

Скласти анамнез і встановити точний діагноз під силу тільки фахівцеві, тож невідкладна допомога при проривної виразці шлунка полягає в термінової доставки хворого в стаціонар. Чим раніше це зробити, тим більше шансів впоратися з хворобою. До лікарського огляду хворому не можна вживати наркотичні анальгетики, інакше при проривної виразці шлунка симптоми будуть розмиті, що може дезорієнтувати лікаря і перешкодити правильному лікувального процесу. Невідкладна допомога включає інфузійну терапію, кисневу інгаляцію, введення вазопресорів.

Прогноз

Якщо протягом 12 годин з моменту прориву виразки перша допомога не надана, і хірургічне лікування відсутня, найчастіше настає смерть. Надана вчасно при проривної виразці шлунка невідкладна допомога підвищує шанси на сприятливий результат. Коли ушивання проривної виразки виконано вчасно, вона може повторно перфорувати менш, ніж у 2% випадків.

Кількість летальних результатів після проведення хірургічної операції становить від 5 до 8 відсотків і залежить від віку пацієнта, його загального стану і супутніх захворювань.