Протисудомні препарати в лікуванні невралгії

Люди, далекі від медицини, можуть дивуватися: яким чином протисудомні препарати можуть допомагати при гострого болю? Адже для того, щоб полегшити вираженість больового синдрому, існує велика кількість знеболюючих засобів. Так, наприклад, в стоматології та хірургії використовуються місцеві анестетики, родоначальником яких є новокаїн.

І знову говоримо, що дана стати носить чисто інформаційний характер і не є закликом до дії і носієм конкретних рекомендацій. Ця стаття буде більше корисна саме ЛІКАРЯМ, т. к. містить корисну інформацію про протисудомних препаратів, які самостійно і за власним «бажанням» не приймаються.

Новокаїн, хоча і не володіє вираженим знеболюючим ефектом, однак зробив у свій час революцію в хірургії. Його похідні (лідокаїн, дикаин, ксикаин, тримекаїн) мають набагато вираженим знеболюючим ефектом, вимагають введення в набагато менших дозах, і, до речі, застосовуються при операції хімічного невролиза нервового закінчення, у тому випадку, якщо терапевтичне лікування невралгії виявилося марним.

Другою великою групою препаратів з виражений анальгетичний ефект є НПЗП – нестероїдні протизапальні препарати. Найбільш сильне знеболювальне дію надає кеторолак (кеторол). Він застосовується для лікування багатьох захворювань, що супроводжуються вираженим больовим синдромом.

Існують ще більш сильні знеболюючі препарати, які впливають на опіатні рецептори, є наркотичними анальгетиками, викликають звикання. При всьому ряді багатьох побічних ефектів, вони володіють найсильнішим в природі знеболюючим ефектом. До таких препаратів належать трамал, трамадол, морфіну гідрохлорид, промедол і інші.

Але навіть ці кошти не можуть допомогти при лікуванні деяких видів невралгії, наприклад, трійчастого нерва, якщо вони будуть вживатися без підтримки. І справа зовсім не в тому, що НПЗЗ неефективні, а опіоїдні наркотичні анальгетики виписують тільки в післяопераційному періоді і при онкологічних станах. Просто механізм розвитку неврологічного болю такий, що він включає в себе додаткові механізм:

Порушення нервового імпульсу синхронно групою нейронів, який аналогічний судомний розряду моторних нейронів кори головного мозку. У цьому випадку, чутливі нейрони не можуть викликати судом, але можуть викликати резчайший больовий напад.

При звичайних умовах нервовий рецептор, що знаходиться на периферії, приймає больове роздратування, трансформує його у біохімічний сигнал. Сигнал, перетворений в електричний струм, що біжить по доцентровим волокнам вгору. Досягаючи тіла нейрона, він народжує відчуття болю, що аналізується спочатку в підсвідомих центрах – таламусі, а потім усвідомлюється і отримує емоційне забарвлення в корі головного мозку.

При фокальному розряді ціла група, що складається із сотень і тисяч чутливих нейронів, народжує одномоментний максимально виражений больовий розряд. Це свого роду «больова судома», яка може звести людину з розуму.

Саме тому для лікування тих видів невралгії, які виникають за участю чутливих відокремлених нервових вузлів, або гангліїв, виправдане застосування протисудомних засобів. Наприклад, до таких видів невралгії відноситься тригеминальная невралгія, або невралгія трійчастого нерва, а також невралгія вушного вузла і ганглионит.

До препаратів з групи антиконвульсантів (або протисудомних препаратів) відносяться наступні:

  • Карбамазепін (Фінлепсин, Тегретол). Завдання цього препарату знижувати проникність нейронних мембран, тим самим знижуючи ймовірність спалаху імпульсу. Карбамазепін крім протисудомної дії, володіє деякими психотропним ефектом, який посилює протисудомну дію.

Загальноприйнята схема лікування починається з прийому дози 100 мг три рази на добу. Оскільки титрування дози карбамазепіну повинно проводитися з особливою ступінчастою схемою, то призначати протисудомні препарати повинен лікар – невролог, або эпилептолог.

Однією з особливостей лікування антиконвульсантами є заборона на швидке скасування. У тому випадку, якщо препарат допомагає (зменшує кількість нападів і вкорочує їх тривалість, знижує інтенсивність болю), прийом слід продовжувати не менше 6 місяців, а потім знижувати дозування дуже повільно.

При лікуванні невралгії протисудомними препаратами необхідно контролювати клітинний склад крові, а також рівні печінкових ферментів плазми крові (трансаміназ).

  • Крім карбамазепіну, для лікування невралгії, застосовуються деякі інші засоби. Якщо порівняти їх за протисудомної активності в порядку убування, то після карбамазепіну друге місце займає фенітоїн. Третє і четверте місце ділять клоназепам та вальпроєва кислота.
  • У разі неефективності можливе застосування препаратів для нейропатіческой болю (габапентин), а також ламиктала (ламотриджину).

Слід нагадати, що посилення протисудомного ефекту будь-якого препарату буде більш вираженим у випадку сумісного призначення з міорелаксантами центральної дії, до яких відносяться Сирдалуд (тизанідин), Мідокалм (толперизон).