Пункція суглобів: показання, способи проведення

Пункція суглобів: показання, способи проведення

Зміст:

  • 1 Пункція суглобів (артроцентез) та її види
  • 2 Показання до пункції суглобів
  • 3 Техніка виконання пункції суглобів
  • 4 Можливі ускладнення пункції та протипоказання до неї
  • 5 Особливості періоду після пункції
  • 6 Відео

Захворювання суглобів дуже поширені серед населення різного віку. Це і запальний процес, та обмінні порушення, і різні ушкодження з їх наслідками, і пухлини. Для встановлення точного діагнозу і проведення лікування пункція суглобів відіграє дуже важливу роль.

Пункція суглобів (артроцентез) та її види

Пункція означає прокол суглоба голкою (від латинського punctio– прокол), інша її назва – артроцентез (від грецького arthron – суглоб, centesis – прокол). Ця процедура знайшла широке застосування в медичній практиці, і виконується як з діагностичною, так і з лікувальною метою. Залежно від призначення, відповідно, виконують 2 види пункції:

  • діагностичну;
  • лікувальну.

Пункція суглобів: показання, способи проведення

Взяття суглобової рідини

Діагностична пункція суглоба виконується головним чином для взяття на дослідження суглобової рідини, в якій може визначатися кров, наявність збудників інфекції, специфічних білкових тіл при колагенозах (вовчаку, ревматизмі), при туберкульозі, алергічних ураженнях, атипові клітини при пухлинах кістки і хрящової тканини. Суглобова рідина направляється в лабораторію на дослідження. Цю процедуру часто виконують перед ендопротезування суглобів, а також перед артроскопією колінного суглоба.

Призначення лікувальної пункції – видалення із суглоба патологічної рідини (гною, крові, запального ексудату) і введення лікарських препаратів: антибіотиків, анальгетиків, нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ), стероїдних гормонів, препаратів для відновлення хрящової тканини. З лікувальною метою зазвичай виконується кілька проколів, інтервал між ними і кількість процедур визначаються індивідуально для кожного пацієнта.

Показання до пункції суглобів

Артроцентез виконують у наступних випадках:

  • при гострому запаленні суглоба зі скупченням рідини;
  • при гнійному артриті;

    Пункція суглобів: показання, способи проведення

    Гнійний артрит

  • при хронічному запаленні для проведення діагностики і лікування;
  • при травмі суглоба зі скупченням рідини (крові – гемартроз, синовіальної рідини);
  • при алергічних ураженнях суглобів;
  • при специфічних і системних захворюваннях (туберкульозі, бруцельозі, ревматизмі, системній вовчаку);
  • перед проведенням запланованої операції на суглобі.

Порада: якщо фахівець пропонує провести пункцію суглоба, не варто від неї відмовлятися, розраховуючи на те, що «саме пройде». Вона може мати важливе значення в діагностиці і правильному виборі лікування.

Техніка виконання пункції суглобів

Пункція може виконуватися практично на будь-якому суглобі: колінному, ліктьовому, плечовому, кульшовому, гомілковостопному та інших. Її виконує лікар-фахівець в області травматології і ортопедії, добре знає особливості анатомії суглобів, щоб не пошкодити судини, нерви, м’язову тканину.

Для пункції кожного суглоба вибирається найбільш безпечна точка, наприклад, для колінного – на передньо-внутрішній поверхні, для ліктьового – на задньо-зовнішньої поверхні, для плечового і кульшового – на бічній поверхні, для гомілковостопного – по зовнішній поверхні.

Пункція суглобів: показання, способи проведення

Пункція під контролем УЗД

Техніка маніпуляції нагадує пункцію хребта, або, приміром, як беруть пункцію кісткового мозку з кісток тазу або грудини. Вона виконується з дотриманням всіх правил асептики, як і операція. Після обробки шкіри спочатку тонкою голкою вводять в тканини анестезуючий розчин, потім через 1-2 хвилини після настання знеболювання роблять прокол суглоба у вибраній точці більш товстою голкою. Широкий просвіт голки дозволяє видалити із суглоба в’язку рідина – кров, гній, загуслу синовіальну рідину, які не можна евакуювати тонкою голкою. По закінченні процедури місце проколу заклеюють асептичною пов’язкою або спеціальним медичним клеєм.

Пункцію великих суглобів часто виконують під УЗД-контролем, наприклад, кульшового суглоба щоб уникнути пошкодження кісток тазу і судин. При цьому використовують спеціальні ультразвукові голки з лазерними насічками, які забезпечують чітку видимість голки на дисплеї апарату УЗД.

Можливі ускладнення пункції та протипоказання до неї

Пункція суглобів: показання, способи проведення

Гемартроз

Як і всяке втручання, артроцентез може мати небажані наслідки, але вони вкрай рідкісні, і, згідно статистики, зустрічаються в середньому в 0,1% випадків. До них відносяться:

  • ушкодження різних анатомічних структур (хрящової тканини, кістки, судин, нервів);
  • гемартроз (крововилив в порожнину суглоба);
  • попадання інфекції в суглоб, розвиток гнійного запалення.

Щоб уникнути цих наслідків існують протипоказання до проведення маніпуляції:

  • груба деформація, зміна форми суглоба і анкилозування (нерухомість), які можуть сприяти травмування кістки;
  • порушення згортання крові (гемофілія, геморагічний синдром, прийом антикоагулянтів), які можуть бути причиною гемартрозу;
  • наявність на шкірі інфікованих ран, опіків, піодермії, фурункулів, гнійничкових висипань, вони є джерелом потрапляння інфекції в суглоб і розвитку гнійного артриту.

Порада: після виконання пункції протягом 2 діб не рекомендується знімати пов’язку, мочити шкіру, розтирати шкіру або прикладати компреси. Це може сприяти проникненню інфекції через ще не закрився повністю хід після проколу.

Особливості періоду після пункції

Прокол суглоба – це хоч і незначна, але все ж травма. З припиненням дії анестезії з’являється біль у суглобі, яка поступово стихає протягом декількох днів. Також може збільшитися набряклість суглоба. У цей період слід створити йому щадний режим – обмежити навантаження, захистити від різних зовнішніх впливів – холоду, пилу, вологи. Лікар може призначити фізіотерапевтичні процедури, мазі для суглоба, прийом знеболюючих або протизапальних препаратів індивідуально для кожного пацієнта.

Пункція суглобів завжди має строго певні медичні показання, і при їх наявності вона необхідна. Професійно виконана маніпуляція дає цінну діагностичну інформацію і дозволяє проводити лікування суглоба безпосереднім прямим впливом.

Радимо почитати: остеосинтез ліктьового суглоба

Відео