Пупкова грижа у дітей – одна з найбільш поширених проблем хірургії дитячого віку. Грижа пупкового кільця значно частіше реєструється у дівчаток.
Зазвичай вона діагностується вже в перші години життя маленької людини, може мимоволі зникнути або, навпаки, повільно збільшуватися по мірі того, як дитина росте. Лікування залежить від віку і стану пупкового кільця.
Чому виникає грижа
Причини утворення грижі пупкового кільця полягають в недосконалості будови саме цієї ділянки тіла у новонародженого, а також впливі зовнішніх і внутрішніх факторів.
Морфологічно грижа пупкового кільця – це порушення анатомічної будови (без порушення цілісності), при якому через розширене кільце назовні виходять органи з порожнини живота (нижній край сальника, рідше – кишечник).
Пупкове кільце розтягнуто, має м’які податливі краю. Через це анатомічне отвір під впливом внутрішньочеревного тиску поступово випинається і виходить внутрішньочеревна фасція (сполучна тканина, що вистилає порожнину зсередини), потім очеревина і внутрішні органи.
Таке випинання отримало назву грижового мішка, а органи, що заповнюють його – це грижовий вміст.
У період внутрішньоутробного розвитку в пупочном кільці плода проходить сечової проток, пупкова вена і артерія, завдяки яким здійснюється обмін поживними речовинами і продуктами життєдіяльності в системі мати-плід. Артерія і сечової проток мають більш міцними стінками, на відміну від пупкової вени. Пупкове кільце у малюка прикрите черевної фасцією лише частково, що також не сприяє швидкому скороченню пупкового кільця.
Серед зовнішніх і внутрішніх факторів, що сприяють повільному зменшення пупкового кільця і формування грижі пупкового кільця, найбільше значення мають:
- недоношеність;
- мала вага при народженні;
- вроджена слабкість м’язової складової передньої черевної стінки;
- наявність захворювань травного тракту, що супроводжуються підвищеним газоутворенням;
- множинні вади розвитку (наприклад, дисплазія тазостегнових суглобів, незарощення овального вікна, нейробластома);
- хронічний дефіцит поживних речовин при нераціональне вигодовування, неправильне введення прикорму;
- недостатнє емоційний і фізичний розвиток дитини (тривалий плач, залишається без уваги, тривале лежання на спині).
Різновиди грижі
Як і будь-яка інша грижа, як у дорослих, так і у дітей будь-якого віку, грижа пупкового кільця буває двох видів. Це може бути ущемлена і неущемленная грижа.
У більшості хвороба протікає в неущемленной формі. Зазначається тільки випинання грижового мішка, але його вміст вільно заходить назад у порожнину живота самостійно або при натисканні пальцем.
Вкрай рідко таке захворювання ускладнюється утиском (переходить в іншу форму), тобто потрапили в мішок органи з порожнини живота вже не можуть вільно повернутися на вихідне місце. Пупкове кільце стискає вміст мішка, різко погіршується кровопостачання цих органів з можливим розвитком незворотних некротичних процесів.
Своєрідна форма цієї хвороби – грижа пупкового канатика. Вона спостерігається буквально відразу ж після народження, діагностується тільки у новонароджених. Пупковий канатик – це сполучна ланка між плодом і матір’ю.
До кінця не вивчені причини, внаслідок яких органи з порожнини живота потрапляють в надмірно м’який пупковий канатик. При перерізанні пуповини порожнину живота фактично стає відкритою, безпосередньо сполучається з навколишнім середовищем. Тільки в цьому випадку необхідна операція вже в перші моменти життя дитини, а також подальша реабілітація.
Клінічні прояви хвороби
Клінічні ознаки у немовлят і у більш старших дітей суттєво не відрізняються. Симптоми досить типові і легко впізнавані не тільки фахівцем, але навіть батьками малюка.
Вже у немовляти помітно випинання круглої, овальної або грибоподібну форми в зоні пупкового кільця. Це утворення може збільшуватися при фізичному напруженні (напруження при дефекації, перевертання з боку на бік) або емоційному збудженні (крик або плач).
Розміри грижового кільця (пупка) і мішка досить індивідуальні. Вони можуть коливатися від 1 сантиметра до розмірів волоського горіха. Найбільш несприятливими в плані мимовільного лікування, а також розвитку ускладнень (обмеження), грижі великого розміру.
Сама по собі неущемленная грижа пупкового кільця не доставляє ніяких незручностей і хворобливих відчуттів. Якщо немовля лежить на спині, вона легко вправляється за допомогою м’якого натискання пальцем. При великих розмірах вміст мішка легко вправляється і так само вільно входить назовні, але жодних дискомфортних відчуттів немає. У більш старшому віці – у підлітка або школяра – звертає на себе увагу косметичний дефект. Такий маленький людина стає предметом насмішок або підвищеної уваги, що чинить негативний вплив на його соціальний розвиток та емоційний статус.
Зовсім інша клінічна картина спостерігається при розвитку защемленій грижі. Ознаки дистрофічних і некротичних процесів по-різному виявляються і описуються дітьми різного віку.
Діти до року стають неспокійними, постійно плачуть, відмовляються від їжі, про вираженій болю свідчать швидкі рухи ніжок і їх підтягування до живота. Спостережна мама повинна звернути увагу на посиніння пупка, його напруженість і посилення занепокоєння при натисканні на пупок. Вміст грижового мішка не вдається самостійно вправити всередину живота. Саме цей момент є головним критерієм відмінності ущемленою форми від неущемленной.
Малюк ясельного (дошкільного віку) може без будь-якої зовнішньої причини вередувати, відмовлятися від звичних ігор, стискається у грудочку (так менше больові відчуття), але де саме болить, показати не може. Візуально відзначається напруження опуклості і її різка болючість.
Більш старша дитина (школяр, підліток) може зв’язно описати свої відчуття:
- біль пульсуючого характеру, інтенсивність її тільки наростає;
- раптове посилення болю в області пупка;
- часто виникає нудота і блювота, як результат інтоксикації;
- пупок збільшується в розмірах, стає синім або темніє, різко болючим.
Самий рідкісний варіант – розрив грижового вмісту. При різкому збільшенні внутрішньочеревного тиску тканини, утворюють грижовий мішок, розриваються – органи з порожнини живота виявляються зовні. Клініка такого ускладнення дуже яскрава, потрібна негайна операція в умовах стаціонару.У переважної кількості дітей будь-якого віку грижа пупкового кільця протікає без ускладнень (розриву і обмеження). У міру зростання малюка розміри дефекту зменшуються. Більш ніж половина випадків пупкової грижі у дітей закінчується мимовільним лікуванням.
Обстеження дитини з пупковою грижею
Діагноз пупкової грижі може легко встановити дільничний педіатр або сімейний лікар навіть у місячної дитини. Характерне випинання відзначається тільки при цьому захворюванні, тому діагностика звичайно не викликає утруднень.
Діагноз підтверджується у процесі профілактичного огляду у дитячого хірурга. В подальшому саме з ним слід вирішувати питання, як лікувати грижу у даної конкретної дитини, з’ясовувати необхідність оперативного втручання, а також обговорювати деталі консервативного лікування.
Додаткове інструментальне обстеження потрібно тільки в тому випадку, коли необхідно встановити або виключити іншу вроджену патологію травного тракту, наприклад, грижу діафрагмального отвори. Для цього використовується ультразвукове дослідження, рідше – магніто-резонансна томографія.
Завдання батьків дитини з грижею пупкового кільця полягає в ретельному спостереженні за дефектом, а також своєчасному зверненні до лікаря, якщо є підозра про утиск.
Принципи лікування грижі пупкового кільця
Виявлення кулястого випинання на животі щойно народженого малюка може викликати у батьків деяку паніку. Що робити негайно, а що пізніше, який догляд за пупковою ранкою новонародженого?
Догляд за пупковою ранкою ніяких особливостей не має. Все необхідно робити в звичайному порядку: підсушувати ранку і обробляти її водним розчином брильянтового зеленого. Більше уваги та конкретних дій потрібно вже після повного заростання ранки.
Тільки лікування грижі пупкового канатика вимагає негайної операції, так як існує високий ризик інфікування черевної порожнини з розвитку перитоніту. Лікування грижі пупкового кільця може бути консервативним і оперативним. У більшості діток таке захворювання можна вилікувати без оперативного втручання.
Головне ліки при цій хворобі – це зміцнення м’язової маси малюка, що сприяє зменшенню еластичності пупкового кільця і, відповідно, скорочення його розмірів.
Консервативне лікування включає лікувальну фізкультуру (в залежності від віку ЛФК включає різні вправи) і масаж.
Бандаж при пупкової грижі новонароджених і у більш старших дітей використовується рідко, тільки при дуже великих розмірах мішка, щоб виключити травматизацію органів з порожнини живота.
При цьому захворюванні не призначається медикаментозне лікування. Ніякі таблетки не здатні наростити і зміцнити м’язову тканину малюка або зменшити діаметр пупка.
Народні засоби, особливо застосовуються місцево, можуть тільки нашкодити здоров’ю малюка. Раціонально включати в комплексну терапію препарати, що містять макро – та мікроелементи, що володіють загальним позитивним впливом на зростаючий дитячий організм.
Масаж
Може проводитися відразу після зникнення пупкової ранки. Рухи не повинні бути сильними або надавлюють, руки медичного працівника (а ще краще мами малюка) рухаються плавно і повільно, погладжуючи, але не розтираючи. Корисні такі прийоми:
- погладжування зверху вниз від пупка в підребер’ї;
- зустрічне погладжування;
- кругові рухи безпосередньо навколо пупка;
- дуже легке пощипування навколо пупка, на що дитина повинна реагувати позитивно (сміятися, як при лоскоту).
Масаж передньої стінки животика потрібно робити щодня, не роблячи перерв. Різні прийоми можна чергувати в довільному порядку. Масаж обов’язково повинен передувати лікувальної фізкультури.
Лікувальна гімнастика
Може бути використана навіть у немовляти: мама певним чином виконує рухи замість дитини. Наприклад:
- підтримуючи під пахви, піднімати малюка у вертикальному положенні;
- перевертати його зі спини на живіт, заохочуючи самостійні руху;
- нахиляти під кутом 45°, наголошуючи прямі ніжки в живіт дорослого;
- викладати на тверду поверхню перед годуванням, дозволяючи немовляті вільно розмахувати ручками і ніжками.
Старший дитина вже може самостійно або під керівництвом мами виконувати нескладний комплекс вправ, спрямованих на збільшення м’язової маси передньої черевної стінки (нахили, підтягування, скручування). При активних рухах малюка може бути використаний або дитячий бандаж, або просто заклеювання пупка широким пластиром.
Оперативне втручання
Видалення пупкової грижі за допомогою операції показане не раніше, ніж у 5-річному віці. У ранньому віці висока ймовірність мимовільного зникнення грижі, а в міру дорослішання ця ймовірність знижується.
Операція грижосічення краща в наступних випадках:
- малюкові вже виповнилося 5 років, але випинання пупкового кільця залишається;
- розміри випинання більше 1,5 сантиметрів, а маляті більше 2 років;
- грижа виникла у піврічному віці або пізніше;
- малюкові виповнився рік, а дефект збільшується;
- косметичний дефект створює психологічний дискомфорт у дитини.
Остаточне рішення – оперувати або не оперувати неущемленную пупкову грижу – залишається за батьками.
Оперативне втручання проводиться під загальним наркозом, але технічно не є складним для дитячого хірурга. Проводиться ушивання надмірно великого пупкового кільця і шкірного клаптя. Після операції призначаються антибіотики як засіб профілактики гнійної інфекції. Шви знімаються на 5-7-10 день після операції. Може залишитися невеликий шрам на шкірі. Пупкова грижа зазвичай не рецидивує.
Коментар нашого спеціаліста
Кращим засобом профілактики є комплекс вправ і масажу, спрямованих на розвиток м’язової системи малюка. Починати профілактичні заходи можна в будь-якому, навіть самому ранньому віці.
Наголошуємо, що пупкова грижа у малюка – це не рідкість і не виняток. Ця часта патологія досить добре лікується навіть без оперативного втручання.
Наші рекомендацииПупочная грижа у дитини || ГВП 
ЗаголовокПупочная грижа у дитини || ОВП
ЗаголовокЛапароскопическое видалення пахової і пупкової грижі у Дитячій клініці ЕМС
ЗаголовокШДК: Грижі у дітей. Пологи і грудне вигодовування у Вашингтоні. Печемо італійський хліб – фокачча
