Зміст статті:
Пухлина кульшового суглоба є неконтрольованою клітинної реакцією тканин, при якій починається хаотичний розподіл клітин. В залежності від гістологічного показника новоутворення ТБС можуть бути доброякісними або злоякісними. По МКБ-10 злоякісних пухлин присвоєна кодування С40-З-41, а доброякісним – код Д10-Д36.
Класифікація новоутворень
У медицині використовується кілька класифікацій пухлин кульшового суглоба. Найзручніше їх ділити за гістологічною приналежності, тобто з якої тканини з’явилася пухлина.
Медики поділяють новоутворення на дві більші категорії – остеогенні і неостеогенные. Термін «остеогенні» був запропонований ще у 1920 році, під ним об’єднали освіти, які з’являються в результаті розростання безпосередньо кісткової тканини. Вони становлять більше двох третин всіх новоутворень кульшового суглоба. Активно виявляються в дитячому віці і у дорослих пацієнтів старше 50 років.
До неостеогенным відносяться пухлини, які з’являються з інших видів тканин – невринома, ліпома або гемангіома.
В кожній з цих категорій виділяються дві підгрупи – доброякісні і злоякісні. Серед остеогенних пухлин виділяють:
- доброякісні – остеома ТБС, солітарна кіста, остеоїд-остеома, хондрома, остеобластокластома;
- злоякісні – остеогенна саркома, хондросаркома.
У групі неостеогенных новоутворень можна виділити:
- доброякісні – неостеогенная фіброма, гемангіома кістки;
- злоякісні, вражаючі тазостегновий суглоб – саркома Юінга, мієломна хвороба, ретикулоклеточная саркома.
Характеристика пухлин
Симптоми пухлини кульшового суглоба будуть відрізнятися в залежності від того, ракова вона чи ні. Доброякісні утворення, наприклад, гемангіома кульшового суглоба або жировик, не приносять пацієнтам сильної болі, виглядають як шишка з незміненими тканинами над її поверхнею.
При великому обсязі ущільнення суглоб може відчувати проблеми в русі, виявляється деформація і припухлість. Такі симптоми дає остеома.
Збільшення шишки в розмірах відбувається повільно. У той же час хондромиксоидная фіброма озлокачествляется – це лікарі враховують при діагностиці. Кістозний процес схильний до швидкого зростання, але вкрай рідко стає раковим.
Ознаки пухлини кульшового суглоба злоякісного характеру проявляються більш виразно. Пацієнти страждають втратою апетиту, відчувають постійну слабкість, млявість, бажання менше рухатися. Підвищується температура тіла до субфебрильної. Хворі стрімко худнуть аж до виснаження. З’являються сильні болі, місцева гіпертермія, розширення мережі судин в проекції до шишці. З часом вона може оссифицировать, тобто окостеневать.
Діагностика
Діагностують пухлина в тазостегновому суглобі кількома методами. Стартовим є рентген. Його проводять у двох проекціях. На знімку доброякісне новоутворення, наприклад, остеома, буде мати чіткі межі, на її протягом збережений кортикальний шар.
При доброякісному процесі відсутній специфічний відповідь окістя, відомий як періостальна реакція — це пов’язано з повільним ростом новоутворення, коли окістя встигає перебудуватися і оточити його. Цей показник важливий діагностична ознака для відмінності доброякісної пухлини від ракової. При злоякісному перебігу окістя буде мати кілька шарів (ефект цибулевої шкаралупи).
Наявність трикутника Кодмана також є свідченням малігнізації процесу — малігнізації. До специфічних ознак раку кістки відноситься і наявність спікул – лінійних тіней, характерних для остеогенної саркоми.
Рентгенівські знімки допомагають оцінити ступінь поширення в м’які тканини, виявити тип розвитку процесу – міофасцити або литический. При підозрі на малігнізацію враховується і локалізація пухлини. Якщо процес доброякісний, шишки розташовані переважно в області метафіза кістки, за винятком остеосаркома, яка виявляється тут же.
Злоякісний процес, наприклад, хондросаркома, діагностується в зоні епіфіза кістки. Тут же можна зустріти хондробластому, а в діафізарному відділі з’являється саркома Юінга.
Якщо у пацієнта спостерігається шишка на тазостегновому суглобі, для діагностики застосовується радіоізотопний метод, який ґрунтується на можливості кісткової тканини окремо поглинати деякі елементи: кальцій, родій, сірку. При патологічному процесі, коли обмін речовин прискорений, ця здатність особливо виражена. Цей метод діагностики дає можливість виявити пухлину ТБС раніше, ніж це робить знімок рентгенівського апарату.
КТ і МРТ – сучасні способи діагностики пухлини на тазостегновому суглобі. По знімках можна виявити розмір новоутворення, його форму, контури, пошкодження коркового шару і ураження м’яких тканин. Вкрай важливі результати діагностики перед плануванням оперативного втручання – лікар оцінить близькість до новотворення нервово-судинного пучка і спланує доступу при оперативному втручанні.
Ангіографія – ще один метод дослідження на онкологію. Злоякісне новоутворення кульшового суглоба має хаотичну судинну мережу, причому самі судини можуть бути нерівномірно розширені, але вони активно постачають шишку кров’ю. Додатково проводиться сонографія та аналіз крові — вони не дають специфічних даних, але дозволяють оцінити загальний стан здоров’я пацієнта.
Найбільш інформативним і достовірним аналізом, за результатами якого і ставиться діагноз, є біопсія – гістологічне та цитологічне дослідження біоматеріалу з шишки. Біопсія може бути закритою або відкритою. Відкриту воліють проводити набагато рідше – при наявності ракового новоутворення такий вид біопсії може спровокувати агресивну поведінку.
Для проведення відкритої біопсії пред’являються високі вимоги, спрямовані на мінімізацію післяопераційних ускладнень і активності метастазування. Тому лікарі воліють відразу проводити резекційну біопсію – одночасний забір матеріалу з видаленням патології. За результатами лабораторних досліджень біоптату видається висновок про те, чи є рак чи ні.
Методи лікування
Доброякісні новоутворення, такі як фіброма кульшового суглоба, видаляють хірургічним шляхом. Головна мета таких операцій – зменшити ризик малігнізації, усунути біль в тазостегновому суглобі, повернути функціональність кінцівки і її форму.
При злоякісних процесах лікування комплексне. Серед методів терапії застосовують:
- оперативне лікування – радикальне або абластичное;
- медикаментозну терапію;
- хіміотерапію;
- променеву терапію.
Застосування цих методик комбінується на різних етапах лікування в залежності від індивідуальних особливостей перебігу.
При великому ураженні можливо видалення елементів кульшового зчленування. З’єднання відновлюється ендопротезами, які мають різні характеристики і підбираються індивідуально.
