Пухлини малого тазу у чоловіків і жінок: види, симптоми, лікування та фото

Зміст статті:

  • Причини утворень пухлин малого тазу у чоловіків і жінок
  • Класифікація новоутворень тазової локалізації
  • Характерні ознаки кістозних утворень малого таза
  • Методи діагностики
  • Особливості терапії
  • Можливі наслідки та ускладнення
  • Способи профілактики новоутворень малого тазу
  • Прогноз і виживаність пацієнтів

Об’ємні утворення малого тазу відповідно до Міжнародної класифікації хвороб (МКБ) позначаються кодом від С51 до D29, диференціюються на злоякісні (C51-C63) і доброякісні (D25-D30) пухлини. За останні 10 років частота гінекологічних онкопатологій зросла на 8,5 %. Найбільш фатальною формою новоутворень є рак яєчників, займає 4-е місце серед причин летальності всіх онкологічних захворювань.

Причини утворень пухлин малого тазу у чоловіків і жінок

Пухлини малого тазу у чоловіків і жінок: види, симптоми, лікування та фотоВогнищеві новоутворення в малому тазу можуть виникати в кістках, сечостатевих органах, кишечнику. Фактори, при яких утворюється пухлина, достовірно не встановлені. Дослідження виявили високу захворюваність раком у високорозвинених країнах. Це пов’язують з особливостями харчування, вживанням жирних висококалорійних продуктів, алкоголю, нікотину, кофеїну, хоча переконливих доказів немає.

Найбільш ймовірними причинами розвитку онкології малого тазу прийнято вважати наступні обставини:

  • гормональний фактор: безпліддя, гормональна стимуляція та індукція овуляції;
  • злоякісні утворення молочних залоз в анамнезі;
  • овуляторная гіпотеза Фаталла;
  • спадкова схильність: сімейний рак яєчників, молочної залози і яєчників, а також синдром Лінча II.

У новонароджених поява кісти яєчника звичайно пояснюється впливом материнських естрогенів плаценти. У підлітковий період у дівчаток можливий розвиток гематокольпоса внаслідок скупчення менструальних виділень з-за дівочої пліви або атрезії піхви. Жінки дітородного віку частіше страждають онкологічними захворюваннями через патологічної вагітності, а також травмування органів репродуктивної системи при пологах, кесаревому розтині. Найчастішою карциномою малого тазу у чоловіків є пухлина передміхурової залози.

При обстеженні у чоловіків і жінок іноді зустрічаються вроджені освіти — гідатіди яєчника, що виникають під час внутрішньоутробного розвитку статевих органів. Патологія протікає безсимптомно, до її хірургічного лікування вдаються вкрай рідко.

Класифікація новоутворень тазової локалізації

Пухлини малого тазу у чоловіків і жінок: види, симптоми, лікування та фотоВідповідно до хірургічної класифікацією місцево-поширених пухлин, розташованих в малому тазі, виділяють 4 види новоутворень:

  • До першої групи відносять пухлини, незначно вражаючі прилеглі до них анатомічні структури. Для їх оперування досить атипового площинного або оперативного видалення органів.
  • Друга група включає освіти, що проростають в товщу ближніх структур і утворюють трудноразделимые конгломерати органів, що викликають формування інфільтрату малого тазу.
  • Третя об’єднує пухлини, поширення яких призводить до виникнення свищів: мочепузырно-кишкового, мочепузырно-піхвового, піхвово-кишкового або суміщеного.
  • При четвертому варіанті новоутворення дисемінують на кісткові або м’язово-апоневротические тканини, здавлюють великі магістральні артерії.
  • Класифікацією Grade новоутворення типируются за ступенем диференціювання клітин пухлини в такому порядку:

    • Gх – не вдається визначити ступінь відмінності клітин;
    • G1 – високий ступінь диференціації;
    • G2 – клітини з середнім ступенем функціональних відмінностей;
    • G3 – низкодифференцированные;
    • G4 – клітини пухлини не мають відмінностей.

    Визначення функціональних відмінностей відіграє велику роль при виборі способу терапії, а також обсягу лікувальних заходів.

    Пухлини малого тазу у чоловіків і жінок: види, симптоми, лікування та фотоОрганні і івнеорганние перитонеальні пухлини, локалізовані у малому тазі, розвиваються з наступних мезодермальных тканин:

    • ліпоми, липогранулемы — жирова клітковина;
    • лейомиосаркомы — гладком’язові;
    • фіброми – фіброз сполучної тканини);
    • рабдомиосаркомы — поперечнополосатая мускулатура;
    • лимфангиосаркомы, лимфангиомы вражають судини лімфатичної системи;
    • вузлові гіперплазії, лімфоми;
    • гемангіоми, гемангиосаркомы.

    Для заочеревинних новоутворень характерно виявлення крові у випорожненнях, розвиток анемії внаслідок крововтрат, болі в нижній частині живота, запори.

    Пухлини малого тазу у чоловіків і жінок: види, симптоми, лікування та фотоСимптоми пухлини малого тазу у жінок залежать від типу новоутворення. Морфологічна класифікація об’ємних утворень яєчників підрозділяє їх на 8 основних видів:

    • епітеліальні;
    • стромальноклеточные, що вражають статевої тяж і строму;
    • липидноклеточные;
    • герміногенні;
    • гонадобластомы;
    • неспецифічні для яєчника новоутворення;
    • некласифіковані або недиференційовані;
    • метастатичні (вторинні);
    • пухлиноподібні утворення.

    Доброякісні кісти в малому тазі являють собою пухлиноподібні новоутворення, всередині яких є порожнина з рідким вмістом. У них відсутня проліферативний ріст, їх капсула розтягується по мірі накопичення рідини.

    В залежності від її характеру виділяють наступні різновиди кіст:

    • фолікулярна (зустрічається найбільш часто, до 80%);
    • кіста жовтого тіла (лютеїнова);
    • Тека-лютеїнова;
    • гипертекоз, гіперплазія строми;
    • ендометріоїдна;
    • пиовар (запальна);
    • параовариальная;
    • полікістоз яєчників.

    До доброякісних утворень яєчника відносяться також багатокамерні кісти з порожниною, розділеного перегородками на кілька відділень.

    Різновиди пухлин матки і маткових труб

    Пухлини малого тазу у чоловіків і жінок: види, симптоми, лікування та фотоЗа особливостями гістологічної будови доброякісні утворення ділять на типи:

    • міома (фіброзна) розвивається з клітин гладкої мускулатури;
    • лейоміома — підслизова, подбрюшинная, міжм’язова;
    • рабдомиома виникає поперечно-м’язової тканини;
    • поліп — розростання залозистої тканини.

    Виділяють наступні види злоякісних маткових пухлин:

    • аденокарцинома — онкологія ендометрію, частіше розвивається на тлі гормональних змін в постклімактеричний період;
    • плоскоклітинний рак — відбувається з плоского многоклеточного епітелію;
    • диморфный железистоплоскоклеточный — змішаної етіології;
    • світлоклітинний — уражаються гландулоциты;
    • серозний — зустрічається рідко, зазвичай після 50 років;
    • муцинозный — залозистий;
    • найнебезпечнішим вважається недиференційована карцинома.

    Частота захворюваності на онкологію маткових труб вкрай мала і становить 0,1-1,9%. Дана група утворень вивчена недостатньо, розпізнається з працею вже на останніх стадіях.

    Трубчасті карциноми за гістологічними особливостями поділяються на такі типи:

    • аденокарцинома;
    • сосочковая аденокарцинома;
    • ендометріоїдна;
    • залозисто-солідний пухлина;
    • низкодифференцированная карцинома.

    Характерними клінічними ознаками новоутворень матки є вагінальні та ректальні кровотечі, порушення менструального циклу, виділення під час менопаузи, тягнучі болі внизу живота, домішка крові в сечі, одностороння набряклість ніг.

    Характерні ознаки кістозних утворень малого таза

    Пухлини малого тазу у чоловіків і жінок: види, симптоми, лікування та фотоНа розвиток пухлиноподібних, лютеиновых або фолікулярних кіст у жінок репродуктивного віку вказує збільшення яєчників. Злоякісні утворення диференціюються за їх клініко-эхографическим ознаками. Фолікулярні кісти розташовуються збоку по відношенню до матки, мають властивість добре зміщуватися. Для них характерна наступна ехо-картина:

    • однокамерні, правильна, овальна форма;
    • діаметр в межах 3-10 см, зазвичай 6 або 7 см;
    • тонкі стінки, всередині – гладкі;
    • анэхогенное вміст, присутній дистальне посилення від задньої стінки;
    • у стінці кісти є поодинокі судини.

    Фолікулярні кісти зазвичай зникають протягом 1-3 місяців.

    Серозні або муцинозні цистаденоми мають невеликий розмір, гладкі стінки, найчастіше бувають односторонніми. Ехоструктура може визначатися як гомогенна, у муцинозных кіст конгломератное вміст з наявністю гіперехогенних суспензії.

    Кісти ендометрія з неоднорідним содержимых з численними включеннями виявляються з одного боку, являють собою однокамерні пухлини, капсула нерівномірно потовщена з-за згустків крові.

    Генералізовані форми карцином яєчників відрізняються неправильними обрисами конгломерату кіст солідного будови. Їх межі розмиті, по зовнішньому контуру проглядаються розростання. У більшості діагностується асцит. Пухлина проростає в товщу матки у вигляді гіпоехогенних метастазне вузлів.

    Кісту малого тазу слід відрізняти від екзостозів – доброякісного наросту кістково-хрящової тканини. Причинами його розвитку є різні захворювання опорно-рухового апарату, травми.

    Методи діагностики

    Пухлини малого тазу у чоловіків і жінок: види, симптоми, лікування та фотоВиявлення різних факторів необхідно для вибору ефективної тактики лікування. Діагностика новоутворень малого тазу включає наступні заходи:

    • збір анамнезу;
    • фізикальний огляд — гінекологічне дослідження, пальпація лімфовузлів;
    • лабораторна діагностика — розгорнутий аналіз крові, загальний аналіз сечі, визначення біохімічних показників, тест на онкомаркери, коагулограма, забір мазків шийки матки;
    • обстеження із застосуванням спеціального обладнання.

    Інструментальна діагностика пухлин малого тазу заснована на застосуванні наступних методик:

    • аспіраційної біопсії ендометрію;
    • пункції порожнин утворень;
    • діагностичного вискоблювання, лапароскопії, які дозволяють визначити гістологічні характеристики новоутворення;
    • УЗД органів малого тазу, черевної порожнини виконують з метою визначення ступеня поширеності патологічного освіти, вивчення стану лімфатичних вузлів;
    • рентгенографії грудної клітки;
    • контрастної магніторезонансної томографії (МРТ) області малого тазу, щоб оцінити глибину інвазії пухлини;
    • при экстрагенитальном поширення новоутворення призначають позитронно-емісійну томографію (ПЕТ);
    • всім пацієнтам роблять електрокардіографію (ЕКГ).

    Ультразвукове дослідження є рутинним методом діагностики пухлин малого тазу.

    При новоутвореннях невеликого розміру найбільш інформативна трансвагинальная ехографія, якщо освіта перевищує 6-7 см раціональніше проводити трансабдоминальную ехографію.

    Для вибору оптимальних варіантів терапії рекомендується проводити додаткові дослідження. За показаннями роблять цитологічний аналіз змивах з очеревини, а також цитоскопию, кольпоскопію, ректороманоскопію, колоноскопію, сцинтиграфію. Після хірургічного видалення пухлини проводять її гістологічне дослідження.

    Особливості терапії

    Пухлини малого тазу у чоловіків і жінок: види, симптоми, лікування та фотоПацієнтам з підозрою на функціональну кісту яєчника необхідно через кілька менструальних циклів пройти контрольну ехографію. У сприятливому випадку відзначається зменшення розмірів освіти протягом 4 місяців. Якщо є ускладнення, біль, збої циклу або кіста перевищує 5-6 см показано оперативне видалення пухлини. При наявності запальних процесів призначають курс антибіотиків.

    Основним принципом лікування є максимальне збереження органів і тканин, а також малоинвазивность. Пухлиноподібні новоутворення невеликих розмірів без ускладнень лікують за допомогою комбінованих оральних контрацептивів, вазоактивними засобами, способами метаболічної терапії. Більш кардинальними методами лікування є цистектомія, лапароскопія, эндокоагуляция і репозиція яєчника.

    При наявності доброякісних або злоякісних пухлин у пацієнтів репродуктивного віку виконують цистектомію, овариоэктомию, біопсію здорового яєчника. Під час менопаузи проводять операцію з тотальної або субтотальної гистерэктомией з матковими придатками, при необхідності проводиться променева терапія.

    У післяопераційний і постлучевой період рекомендовано симптоматичне знеболювання, правильне збалансоване харчування, контроль функціонування кишечника і запобігання утворення запорів, легка фізичне навантаження.

    Можливі наслідки та ускладнення

    Пухлини малого тазу у чоловіків і жінок: види, симптоми, лікування та фотоНайбільш частими ускладненнями кіст малого тазу є апоплексия і перекрут ніжки. Завжди присутній ризик розриву капсули кістозного освіти, освіти ковоизлияний всередину порожнини.

    Перекрут ніжки кісти і апоплексия клінічно проявляються ознаками гострого живота. При перекруте при ехографії видно потовщення стінок, іноді визначається подвійний контур із-за набряку та крововиливів. Про тяжкості патологічного процесу свідчить відсутність або наявність кровопостачання тканини яєчника. Апоплексия виникає внаслідок розриву кістозної капсули або крововиливи.

    Внаслідок порушення функціонування лімфатичної системи органів малого тазу у післяопераційний період є ймовірність розвитку ускладнень у вигляді лімфореі, лимфокисты, лімфостазу, сіроми, набряку.

    Способи профілактики новоутворень малого тазу

    Запобігти розвитку гінекологічних пухлин, а також перетворення доброякісних утворень у злоякісні, допомагає регулярне спостереження за жінками і чоловіками, особливо входять у групу ризику щодо онкологічних захворювань.

    З метою профілактики рекомендується проводити фізикальне обстеження пацієнтів, що включає гінекологічний огляд, аналіз мікрофлори піхви. Слід щорічно виконувати ультразвукове дослідження заочеревинного простору, черевної порожнини, малого тазу. Прооперованим хворим протягом 3 років УЗД роблять кожен квартал 4 рази в рік, протягом 4-го і 5-го років – раз у півроку.

    Не менше 1 разу на рік необхідно проходити рентгенографію грудної клітки. При наявності скарг або симптомів побічно або безпосередньо вказують на пухлину, а також виявлення ущільнень при огляді, слід виконувати поглиблене діагностування з використанням більш інформативних методів дослідження.

    Прогноз і виживаність пацієнтів

    Пухлини малого тазу у чоловіків і жінок: види, симптоми, лікування та фотоОднією з найважчих в онкології є проблема діагностики і лікування пухлин. Більшість новоутворень малого тазу виявляється на пізніх стадіях розвитку, а терапевтичні заходи часто не приносять бажаних результатів.

    Загальна виживаність пацієнтів з онкологією статевих органів за п’ятирічний період залишається на рівні 35-40 %. Згідно зі статистикою смертність від раку яєчників стоїть на 5 місці, випереджаючи злоякісні утворення матки. Протягом першого року з моменту виявлення патології помирає близько 35% хворих. Прогноз при лікуванні новоутворень на 1 стадії становить 75-85%, другий до 75%, третьої-до 25%, виживання пацієнтів з 4 стадією не більше 10%.

    За останній час відзначається незначне підвищення рівня п’ятирічної виживаності приблизно на 3-4%. Це обумовлено не тільки підвищенням якості методів діагностики, але і застосуванням ефективної платинової хіміотерапії герміногенних утворень (дисгерміноми, недисгерминомы, дермоїдні кісти) і дисемінованих видів раку яєчників.

    Сподобалася стаття? Поділитися з друзями: