Зміст:
- 1 Що таке репозиція переломів
- 2 Коли виконується репозиція переломів
- 3 Які бувають види репозиції
- 4 Як виконується фіксація кісток після репозиції
- 5 Відео
Переломи різних кісток скелета – досить часта травма, і більшість з них супроводжується зміщенням кісткових відламків, нерідко значним. Це відбувається за рахунок мимовільного скорочення м’язів, що кріпляться до окістю, і вони можуть зміщувати відламки в різному напрямку під кутом, по довжині і по ширині. Організм наділений природою унікальною здатністю відновлення кісткової тканини – утворенням кісткової мозолі, що забезпечує зрощення. Якщо відламки не стикаються один з одним, цього не відбувається. У цих випадках необхідна репозиція.
Що таке репозиція переломів
Слово походить від латинського reditum – повернення і position – позиція, місце, тобто буквально означає повернення на своє місце. По суті це є відновлення нормальної анатомічної конфігурації кістки для правильного її зрощення. Це перше захід, з якого починається лікування пошкодження кісток. Від якості його виконання залежить те, як буде відбуватися зрощення, наскільки буде виражений больовий синдром і набряк, як буде йти процес відновлення.
Коли виконується репозиція переломів
Простий перелом і перелом зі зміщенням
Зіставлення відламків (репозиція) необхідна в усіх випадках, коли відбувається зміщення відламків. Зовні це проявляється деформацією кінцівки, її укороченням, наростанням набряку і вираженим больовим синдромом. В таких випадках потерпілому відразу накладають иммобилизирующую шину і направляють у спеціалізований травматологічне відділення, де під рентген-контролем і знеболенням виконають репозицію і фіксацію.
У випадках переломів без зміщення за типом тріщини в зіставленні немає необхідності, а лише в іммобілізації – накладення шини. Прикладом є перелом променевої кістки в типовому місці без зміщення. Також репозиція не виконується при компресійних переломах хребців, зменшення висоти). Якщо ж руйнування хребців значне, виконується вертебропластика хребта – відкрите вправлення і фіксація, або ж видалення роздробленого хребця з заміщенням титановим протезом.
Порада: якщо після травми кінцівки (забиття, падіння, попадання в механізми) крім болю з’являється набряк і деформація, найімовірніше це – перелом зі зміщенням, коли потрібна термінова репозиція кістки. Втрата часу може призвести до ускладнень: обмеження та некрозу м’яких тканин, розвитку великої гематоми.
Які бувають види репозиції
Скелетне витяжіння
З часу зіставлення переломів може бути одномоментним і поступовим. Одномоментне виконується протягом однієї процедури, закінчується фіксацією кістки тим чи іншим методом. Але бувають випадки, коли одномоментно виконати репозицію неможливо. Тоді застосовується метод поступового зіставлення. Прикладом є компресійні переломи хребта, коли виконують поступову поетапну його реклинацию (розгинання) на ліжку, періодично змінюючи її кут. Тобто через певний час збільшують висоту клина, подкладываемого під спину хворого.
Іншим прикладом поступової або динамічної репозиції є скелетне витягування, коли в проксимальний і дистальний відділи кістки поперечно проводяться спиці, до них кріпляться скоби, а до скоб шнури з системою блоків і вантажами. Поступово збільшуючи вантаж, викликають розслаблення м’язів кінцівки і паралельно з цим відламки повертаються на своє місце.
За методом виконання репозиція може бути 2-х видів:
- закрита;
- відкрита.
Закрите зіставлення виконується під рентген-контролем, при невеликих зміщеннях уламків, шляхом їх ручного вправлення. Відкрита репозиція – це зіставлення хірургічним методом, коли відкривають кістка, укладають на місце і фіксують відламки їх. При внутрішньосуглобових переломах можлива операція малотравматична – артроскопія суглобів, що виконується через зонд з відеокамерою, коли відламки фіксують до свого місця за допомогою інструментів, які здійснюються через невеликі надрізи шкіри.
Порада: відкрите хірургічне вправлення переломів нерідко ускладнюється інфікуванням кістки і розвитком остеомієліту. Важливу роль у цьому відіграє дотримання пацієнтом всіх лікарських рекомендацій: особистої гігієни, своєчасне відвідування перев’язувального кабінету, прийом протизапальних препаратів, лікувальна фізкультура вільних від фіксації суглобів для поліпшення кровообігу в кінцівки.
Як виконується фіксація кісток після репозиції
Остеосинтез
Фіксація – обов’язкова процедура після зіставлення відламків. При закритій репозиції зазвичай накладають гіпсову пов’язку, частіше суцільну циркулярну, щоб вона надійно фіксувала кінцівку, не даючи можливості рухів і виникнення повторного зміщення.
Відкрите зіставлення завжди закінчується остеосинтезом – хірургічної фіксацією відламків. Існує 2 виду остеосинтезу:
- кістковим трансплантатом, узятим з іншої кістки;
- металоконструкцією – МОС (металоостеосинтез).
Перший метод застосовується рідко, в особливих випадках. В основному використовують МОС, як більш надійний спосіб фіксації, він може бути декількох видів:
- зовнішній черезшкірне або компресійно-дистракційний;
- внутрішній накостный;
- внутрішній інтрамедулярний.
Апарат Ілізарова
Зовнішній остеосинтез здійснюється шляхом введення в кістку поперечно декількох металевих спиць Кіршнера вище і нижче місця перелому. Зовнішні відділи спиць фіксуються скобами компресійно-дистракційного апарата (Ілізарова або Гудушаурі). Регулюючи з допомогою гвинтів відстань між скобами, можна зміщувати відламки і повертати їх в потрібному напрямку, під контролем рентгену.
Накостный остеосинтез полягає в накладенні на зламану кістку металевої пластини, яка прикріплюється шурупами. Це виконується на великих кістках, хребті. Після повного зрощення пластина буде видалено. Інтрамедулярний остеосинтез – це введення металевого стрижня (штифта) у канал кістки. Щоб уникнути ротаційного зміщення кістки навколо стрижня у сучасних клініках додатково накладають зовнішні скоби з термомеханічної пам’яттю форми кістки.
У важких випадках, коли перелом зрісся неправильно, розвинулися ускладнення у вигляді артрозу, вираженого больового синдрому, виконують операцію артродезу – блокування суглоба, щоб виключити руху і усунути біль.
Професійне зіставлення переломів у поєднанні з правильно обраною фіксацією і подальшою комплексною реабілітацією сприяє хорошому зрощення кістки і швидкому відновленню її функції.
Радимо почитати: операція по заміні суглоба
