Резекція нирки: лапароскопічна і відкрита – свідчення, проведення, результат

Резекція нирки: лапароскопічна і відкрита   свідчення, проведення, результат

Відкрити зміст »

  • Показання до операції
  • Підготовка до операції
  • Лапароскопічна резекція нирки
  • Відкритий доступ
  • Екстракорпоральна резекція
  • Резекція полюса нирки
  • Ускладнення
  • Вартість операції, проведення резекції нирки безкоштовно
  • Відгуки пацієнтів
  • Відео: резекція нирки — видалення пухлини
  • Резекція нирки являє собою операцію з часткового видалення органу. Вона може бути проведена відкритим способом або лапароскопічно.

    Показання до операції

    Резекція нирки може бути рекомендована в таких випадках:

    • Часткове ураження органу в результаті туберкульозу, травми тощо
    • Невелика пухлина.
    • Захворювання, що вимагає оперативного втручання, єдиної нирки.
    • Нефролітіаз – сечокам’яна хвороба, коли інше, більш щадне лікування неможливо.
    • Кіста нирки.
    • Ехінококоз.
    • Інфаркт нирки.

    Підготовка до операції

    Хворі проходять повне обстеження, здають кров і сечу на аналізи для виявлення всіх значущих клінічних параметрів. Проводиться оцінка загального стану пацієнта. Важливо! Необхідно здавати середню порцію сечі, вона найбільш інформативна. Пацієнти з порушенням функції нирок повинні бути госпіталізовані для детальної діагностики.

    Хворі відправляються на операцію з порожнім шлунком і без загострень хронічних недуг. Особливо важлива відсутність запалення легенів або інфекції верхніх дихальних шляхів. Бронхіт або пневмонія є причинами для скасування операції.

    Уражена нирка може бути досліджена одним з наступних методів:

  • УЗД;
  • КТ (комп’ютерна томографія);
  • МРТ (магнітно-резонансна томографія);
  • Екскреторна урографія – дослідження, пов’язане з введенням контрастної речовини нирки і рентгеном;
  • Нефросцинтография – радіоізотопне дослідження, хворому у вену вводиться препарат, який поглинається кірковим речовиною нирок, після чого роблять ряд знімків;
  • Безпосередньо перед хірургічним втручанням у пацієнта має бути нормализовано артеріальний тиск. Гіпертензія часто виникає в результаті стресу у хворого, тому на ніч напередодні можна запропонувати йому заспокійливі препарати.

    Лапароскопічна резекція нирки

    Резекція нирки: лапароскопічна і відкрита   свідчення, проведення, результатМетод знаходиться на стадії розробки і активно досліджується. Ведеться пошук найбільш досконалих і безпечних технологій проведення лапароскопічної резекції нирки.

    Операція проводиться під загальним наркозом з інтубацією трахеї. Показаний прийом антибіотиків широкого спектра дії перед її початком. Хворому промивають кишечник. У сечовід вводять катетер, з’єднаний з балоном, для розширення ниркової миски.

    Хворий на початку операції знаходиться у положенні на боці. Ноги розташовані на бобовидном валику. По ходу втручання він може бути переведений в інше положення.

    Особливості операції у дітей з подвоєнням сечових шляхів

    Після всіх необхідних приготувань хірург робить прокол і створює нагнетение газу в черевну порожнину. Це необхідно для створення достатнього простору для його дій. Потім лікар проводить інші необхідні проколи, виділяє сечовід, перетискає його дужками і перетинає. Після цього він виділяє уражений сегмент нирки і таким же чином перерізає судини, що забезпечують кров’ю.

    Після цього відсікається деформована тканина. Судини запиваются за допомогою электрокаутера або аргонового коагулятора. Накладаються шви.

    Резекція нирки у дорослих

    ХРезекція нирки: лапароскопічна і відкрита   свідчення, проведення, результатирург також як і в попередньому випадку робить прокол, вводить газ в черевну порожнину, після чого здійснює інші проколи. В них вводяться інструменти, і відбувається виділення ураженого сегмента нирки. Його лікар захоплює турнікетом Руммеля (шматок щільної стрічки, кінці якої знаходяться в трубці відсмоктування). Відсікання здійснюється електроножем, паралельно лікар коагулює судини.

    На куксу хірург натягує жирову капсулу і скріплює її краю дужками. Проводиться дренаж рани (трубка знімається через кілька днів). Після цього зшиваються фасції і тканини пошарово.

    Відео: лапароскопічна резекція нирки

    Відкритий доступ

    Така операція є більш травматичним, ніж лапароскопічна, відновлювальний період після неї довше і протікає важче. До неї вдаються, коли необхідний безпосередній візуальний контроль хірурга (при ожирінні, аномальному розташування внутрішніх органів і ряді інших патологій). Іноді (до 1% випадків) лікар переходить від лапароскопічної операції до відкритої. Найчастіше це пов’язано з внутрішньою кровотечею, яке не вдається зупинити.

    Екстракорпоральна резекція

    Здійснюється під загальним наркозом, проводиться рідко із-за високого ризику ускладнень. Однак метод дозволяє провести повне видалення пухлини нирки і уникнути великої крововтрати.

    В ході операції нирка витягується з тіла і поміщається в розчин електроліту. Промивається ниркова артерія до тих пір, поки рідина не буде виходити прозорою. Хірург робить резекцію пошкодженої частини. Після цього в судини вводиться перфузионный (кровозамещающий) розчин. Після цього на нирку накладаються шви, і вона повертається назад в тіло хворого.

    Резекція полюса нирки

    Вона також проводиться під загальним наркозом. На передній стінці черевної порожнини лікар робить розріз довжиною до 15 див

    Примітка. В окремих випадках раку нирки можливі інші варіанти доступу. Іноді досить косого поперекового перерізу. Для видалення новоутворення, розташованого у верхній частині нирки, розміром з кулак може знадобитися резекція нижнього ребра.

    Після цього хірург виділяє нирку і пережимає судинну ніжку не більше ніж на 15 хвилин. З запасом в 1.5 – 2 см від лінії передбачуваного розрізу відшаровують зовнішні тканини нирки – фіброзну капсулу. Це необхідно для того, щоб прикрити куксу і сформувати нову цілу оболонку. Важливо! Іноді при певному розташуванні пухлини потрібне видалення жирової капсули.

    Після цього хірург робить власне резекцію. Видалення повинно відбувається строго в межах здорових тканин для того, щоб евакуювати 100% ураженої ниркової паренхіми. Паралельно лікар проводить гемостаз – зупинку кровотечі. Пошкоджені чашечки (системи для збору сечі) вшиваються.

    Після цього лікар уривається м’яз і вкладає її в рану. Краї капсул і клапті нирки зшиваються рідкісним кергутовым (розсмоктується) швом. В рані залишають на декілька днів дренажна трубка. Тканини пошарово зашивають.

    Ускладнення

    Резекція нирки: лапароскопічна і відкрита   свідчення, проведення, результат

    Деякі ускладнення можуть виникнути під час операції:

    • Кровотеча і рясна крововтрата. Може знадобитися зміна ходу хірургічного втручання або видалення всього органу. Іноді вдається обмежитися переливанням донорської крові.
    • Пошкодження сусідніх органів. Зустрічається рідко. Ризик таких ушкоджень вище при лапароскопічній операції, оскільки при такому доступі гірше огляд.
    • Інфекція. Для профілактики пацієнт до і після операції приймає антибіотики.

    Небажані наслідки після резекції нирки можуть бути умовно розділені на ранні (зазвичай проявляються в перший місяць після операції) та пізні. До ранніх ускладнень відносяться:

  • Гнійно-запальний процес. Він розвивається, як правило, в результаті госпітальної інфекції.
  • Зовнішні сечові свищі. Вони виникають в результаті недостатньої кваліфікації хірурга і неправильно виконаної герметизації ниркової миски. В результаті сеча потрапляє в рану. Обмеження питного режиму (не більше півтора літрів рідини в добу) і консервативна терапія зазвичай призводять до самостійного затягування свищів.
  • Паранефральна гематома. Її виявлення найчастіше відбувається під час УЗД. Вона розсмоктується самостійно за умови посиленої консервативної терапії.
  • Грижа. Вона може виникнути в місці знаходження троакара (трубки-порту, розміщеній у прокол, через яку вводять всі інструменти для операції).
  • Локальна нечутливість. Розвивається в результаті ушкодження шкірного нерва.
  • Канальцевий некроз нирок. У цьому випадку необхідно В першу чергу підтримання водного і сольового балансу.
  • Пневмонія. Це ускладнення є наслідком загального наркозу з інтубацією трахеї. Для його профілактики рекомендується виконання дихальних вправ після закінчення дії анестезії.
  • Тромбоз вен. При схильності до даного захворювання рекомендується використовувати під час операції компресійний трикотаж і практикувати ранню рухову активність після неї.
  • До пізніх ускладнень можна зарахувати:

    • Рецидив основного захворювання (якщо мова йде про резекції пухлини нирки). Він виникає досить рідко (в 1.07% випадків у перші три роки за даними Іванова А. П., Тюзикова І. А., Чернишова І., 2011 рік). Лікування зводиться до видалення органу – нефректомії.
    • Нефросклероз – заміщення функціональних клітин нирок сполучною тканиною. Захворювання призводить до повного припинення роботи органу.

    Вартість операції, проведення резекції нирки безкоштовно

    Резекція нирки: лапароскопічна і відкрита   свідчення, проведення, результатОперації, пов’язані з видаленням частини нирки, можуть бытьпроведены безкоштовно за полісом ОМС. Проте в цьому разі доводиться вдаватися тільки до того виду хірургічного втручання, яке дозволяє технічне оснащення лікарні.

    Вартість операції в приватній клініці залежить від обраного методу і становить 100 000 – 200 000 рублів. Хірургічне втручання, проведене відкритим способом, коштує дешевше, ніж лапароскопія, але, на жаль, рідко здійснюється в недержавних медичних установах.

    Відгуки пацієнтів

    Резекція нирки — складна операція і, як зазначають і лікарі, і пацієнти, відновлювальний період не завжди протікає легко і гладко. Нерідко хворому може знадобитися повторна операція, постійні консультації фахівців. Набагато впевненіше себе в цій ситуації почувають хворі та їх родичі, у яких є постійний зв’язок з хірургом і онкологом (якщо операція проводилася з приводу пухлини нирки), і лікарі готові відповідати на їхні запитання. Зазвичай це можливо при отриманні платних послуг у приватній клініці.

    Самопочуття хворих після операції багато в чому залежить від їх віку і загального стану. У своїх відгуках пройшли через резекцію нирки пацієнти та їх родичі описують повернення до робочої діяльності, період відновлення, поїздки на море.

    Видалення частини нирки – операція з хорошим прогнозом. Лікарі нагадують про важливість дотримання всіх приписів і проходження періодичних оглядів. Чуйне ставлення пацієнта до свого здоров’я багато в чому визначає його стан після операції.

    Відео: резекція нирки — видалення пухлини