Резекція шлунка: різновиди та методи проведення операцій

Резекція шлунка: різновиди та методи проведення операцій

Зміст:

  • 1 Класифікація резекцій шлунка
  • 2 Підготовка до проведення операції
  • 3 Різновиди операцій з видалення частини шлунку
  • 4 Ускладнення після резекції шлунка
    • 4.1 Анастомозу
    • 4.2 Демпінг-синдром після резекції шлунка
    • 4.3 Синдром привідної петлі
  • 5 Дієта після оперативного втручання
  • 6 Відео

Під таким поняттям як резекція шлунка мається на увазі видалення будь-якої частини його тканин. Обсяг і кількість тканин шлунка, які необхідно видалити, залежать від виду процесу, який вражає тканини, обсягу самих поразок, а також загального стану самого організму хворого. Найчастіше резецируется більша частина шлунка, у зв’язку з чим знижуються його травні властивості. З-за цього всі хворі після такого втручання дотримуються спеціальний спосіб життя, який включає в себе розроблений раціон і режим харчування.

Зважаючи на те, що даний вид втручання є досить важким і призводить згодом до порушення нормальної травної функції шлунка, його проводять тільки при наявності спеціальних показань. Показання до резекції шлунка є абсолютними і відносними. Під абсолютними причинами розуміють такі, які вимагають негайного проведення операції. Такими є:

  • Злоякісні ураження шлунка;
  • Доброякісні утворення великих розмірів;
  • Виразкові кровотечі, що не піддаються гемостатичної (кровоостанавливающей) терапії;
  • Стеноз (звуження) воротаря шлунка (сфінктера, що відокремлює шлунок від 12-палої кишки);
  • Травматичні ушкодження шлунка.

Відносні показання не вимагають негайного проведення резекції і розглядаються в кожному окремому випадку:

  • Ожиріння;
  • Хронічні виразкові ураження;
  • Поліпи.

Класифікація резекцій шлунка

Різновиди резекцій шлунка класифікуються за наступним принципом:

  • По виду застосовуваної апаратури (відкрита або лапароскопічна резекція шлунка);
  • Щодо тактики проведення резекції (Більрот 1, 2, операція Гоффмейстера — Финстера тощо);
  • За обсягом видаляється частини шлунка (економні або щадні: видалення від 1/3 до 1/2 всього об’єму тканини; великі: 2/3 шлунка; субтотальна резекція шлунка: видалення 4/5 всього шлунка; тотально-субтотальна: залишає лише 10% від усього об’єму тканини);
  • По розташуванню видаляється частини: проксимальна резекція шлунка або дистальна;
  • З збереженням природних сполук шлунка (або без них): поздовжня резекція шлунка, рукавна резекція шлунка;
  • За постоперационным ускладнень: демпінг-синдром, анастомозів, синдром привідної петлі, анемія, рак або виразка кукси шлунка і т. д.
  • Підготовка до проведення операції

    Резекція шлунка: різновиди та методи проведення операцій

    Прислухайтеся до порад свого лікаря під час підготовки до операції

    Для того щоб проведення операції супроводжувалося як можна менш травматичним впливом на організм, а також для досягнення потрібного ефекту лікування після її проведення необхідно проводити спеціальну передопераційну підготовку. До неї звичайно входять два принципи: дотримання хворим особливого режиму дня і харчування і проведення низки діагностичних заходів перед операцією.

    Режим пацієнта перед оперативним посібником полягає в наступних пунктах:

    • Необхідно знизити зайву вагу, якщо такий є у хворого, так як проведення хірургічного допомоги у хворих з великою масою тіла може супроводжуватись різними ускладненнями;
    • За день до проведення хірургічного лікування забороняється який-небудь прийом їжі, а також необхідно проведення очисних клізм для того, щоб спустошити шлунково-кишковий тракт;
    • Хворим категорично заборонено палити чи вживати алкогольні напої перед проведенням хірургічного допомоги;
    • Зупиняється прийом хворими препаратів окремого ряду (наприклад, аспірину та його похідних, з метою уникнути підвищення ризику кровотечі при втручанні).

    Діагностичні заходи складаються з:

    • Вимірювання ваги, зросту та інших антропометричних показників хворого;
    • Клінічного дослідження крові та сечі;
    • Спеціального тесту системи згортання крові;
    • Фіброгастроскопії;
    • Електрокардіографії;
    • Консультування терапевтом, лор-лікарем, стоматологом, окулістом (збір так званого передопераційного висновки фахівців).

    Інші види досліджень призначаються в залежності від кожної окремо взятої клінічної ситуації.

    Різновиди операцій з видалення частини шлунку

    Резекція шлунка: різновиди та методи проведення операцій

    Резекція шлунка

    Головними принципами, за якими можна розділити всі оперативні втручання з резекції шлунка, є застосування різних хірургічних методик та доступів. Сама операція може бути відкритою (розтин черевної стінки) або ендоскопічної (за допомогою спеціального апарата через отвори). Останнім часом більша перевага віддається саме ендоскопічної (лапароскопічна) різновиди, зважаючи меншої травматизації черевної стінки. Крім того, лапароскопічна резекція шлунка дозволяє скоротити час проведення втручання, що дозволяє зменшити надходження в організм хворого токсичних продуктів наркозу.

    Для видалення частини шлунка використовуються наступні види втручань:

    • Більрот 1 і 2;
    • Операція Гоффмейстера;
    • Поздовжня резекція шлунка (або рукавна).

    Головною відмінністю між посібниками по Більрот 1 і 2 є формування анастомозів, де в Більрот 1 анастомоз формується за типом: кінець проксимальної частини вшивається в кінець дистальної, а в Більрот 2 обидва анастомозу (і проксимальний і дистальний) вшиваються бік у бік. Принцип Гоффмейстера полягає в тому, що кінець кукси шлунка вшивається в бічний отвір тонкої кишки.

    Рукавна резекція шлунка (також відома як поздовжня резекція шлунка) застосовується найчастіше не для резекції частини шлунка, а для обмеження надходження в нього їжі. Цей метод використовується при важких стадіях ожиріння, при неконтрольованому збільшенні у хворих маси тіла, внаслідок порушення у них ендокринних і метаболічних процесів. Поздовжня резекція шлунка полягає у формуванні довгого вузького «шлункового каналу», який створюють за допомогою видалення більшої частини шлунка, проте зі збереженням всіх проксимальних і дистальних сфінктерів і клапанів. В результаті цього такий зменшений оперативним шляхом шлунок не дає пацієнтам набирати зайву вагу.

    Ускладнення після резекції шлунка

    Резекція шлунка силу своєї складності і багатоетапності проведення не завжди призводить до чистого сприятливому результату. У ряді випадків у постопераційному періоді можуть розвиватися різні види ускладнень. Найчастіше з’являються такі негативні наслідки:

    • Анастомозу;
    • Демпінг-синдром;
    • Синдром привідної петлі;
    • Анемія.

    Анастомозу

    Запальне ураження слизової оболонки в регіоні так званого анастомозу (місця з’єднання двох частин шлунково-кишкового тракту, наприклад, 12 палої кишки і решти шлунка) і називається анастомозитом (з лат. — запалення анастомозу).

    Симптоми анастомозита полягають у різкому появою диспепсичних проявів: частою блювотою з жовчю, тяжкістю в шлунку після прийому їжі, болями. Також спостерігається різка втрата маси тіла: хворі можуть втратити близько 5-10 кг від загальної ваги за кілька місяців, або перестати набирати вагу в періоді реабілітації після втручання.

    Крім того, анастомозів може бути досить грізним постоперационным наслідком, так як може привести до різкого звуження та порушення прохідності шлунково-кишкового тракту і вимагати ще одного етапу хірургічного лікування.

    Діагностика цього стану полягає в проведенні ендоскопічного дослідження, яке дає можливість оцінити слизову оболонку в районі анастомозу. Рентгенологічне дослідження дає можливість оцінити функцію анастомозу та ступінь її порушення.

    Лікування анастомозита передбачає призначення консервативної лікарської терапії, основною метою якої є зменшення запального ураження. Однак при погіршенні стану та неефективності консервативного лікування можливе призначення хірургічних методів терапії.

    Демпінг-синдром після резекції шлунка

    Даний стан характеризується порушенням функції шлунка евакуювати їжу по шлунково-кишковому тракту. Відбувається прискорення просування їжі по кишечнику, внаслідок чого відбувається підвищена активація нервової системи, і у хворого з’являється характерна клінічна картина. Клініка демпінг-синдрому характеризується нападом своєрідного колапсу: після прийому їжі настає запаморочення, слабкість, тахікардія, липкий піт, можливі навіть втрати свідомості. При такому синдромі рекомендований дробовий прийом їжі маленькими порціями для виключення перераздражения нервової системи.

    Синдром привідної петлі

    Цей стан з’являється виключно після резекції шлунка і пояснюється тим, що при варіанті резекції по Більрота відбувається утиск так званої привідної петлі -дистальної частини анастомозу (найчастіше це 12 перстная кишка). В результаті цього з привідної петлі порушується відтік рідини, їжі і жовчі, що призводить до її перерозтягання, що викликає біль в епігастральній області і блювання, що приносить полегшення. Даний стан лікується тільки оперативно: з ревізією привідної петлі та її усіканням.

    Дієта після оперативного втручання

    Резекція шлунка: різновиди та методи проведення операцій

    Після операції важливо стежити за масою тіла і повідомляти своєму лікарю про зміни

    Харчування після резекції шлунка є такою ж важливою частиною лікування, як і сама операція. Головний принцип цієї дієти полягає в прийомі перетертої, м’якої їжі, без будь-яких речовин, здатних подразнювати слизову оболонку кукси шлунка і викликати появу анастомозита. Також прийом їжі призначається невеликими порціями і дрібно (5-6 разів на добу) з метою зменшити заповнення 12 палої кишки і перешкоджати розвитку синдрому привідної петлі або демпінг-синдрому.

    Категорично заборонено вживати всі алкогольні, з вмістом кофеїну або газовані напої, жирну, смажену, солону або пряну їжу. Рекомендується прийом їжі, приготовленої виключно на пару. Дуже схожою на таку дієту є дієта після видалення шлунка, яка також виконує функцію щадіння пошкодженої слизової шлунка. Харчування при видаленні шлунка при раку також є схожим на дієту при резекції шлунка та виразкової хвороби.

    Порада: багато хворих після операції задаються питанням, як жити після видалення шлунка, так як спосіб життя і харчування при такому стані є відмінним від звичного. Неможливість приймати звичну їжу може привести хворого до появи депресії. Тому в перші тижні і місяці після резекції необхідно проведення бесід з хворим для надання підтримки, навчання і контролю режиму харчування.

    Резекція шлунка є досить ефективним методом у лікуванні таких станів, як рак, множинні виразкові ураження шлунка, а також при боротьбі з ожирінням (рукавна резекція шлунка). Дана операція має великий травматичністю, яка, щоправда, менше, ніж за багатьох інших оперативних втручаннях (наприклад, резекція печінки). Прогноз після проведення даного методу хірургічної терапії все ж є більш сприятливим, так як практично в 90% всіх випадків втручання дає позитивний ефект, а на частку ускладнень припадає всього 10%.

    Радимо почитати: біопсія шлунка з допомогою ендоскопії

    Відео