Резорбція кістки (кісткової тканини) при імплантації

Зміст:

  • 1 Резобрация кісткової тканини після імплантації
    • 1.1 Що може призвести до резорбції (атрофії)
    • 1.2 Маркери кісткової резорбції
    • 1.3 Кісткова пластика для запобігання резорбції
    • 1.4 Якщо ж резорбція кісткової тканини навколо імплантату прогресує…..
    • 1.5 Перед хірургічним втручанням…

Найцікавіше, про що ми навіть і не підозрюємо, людина щороку втрачає до 1-2% кісткової тканини. Цей процес починається приблизно в 30-35 років і проходить абсолютно у кожного. Це природний процес і нічого страшного в цьому нічого немає. Процес дійсно природний, оскільки нова тканина, яка наростає процес життя людини не може утворюватися без «відмирання» старої.

Резорбція кістки (кісткової тканини) при імплантації

видимі вікові зміни кісткової тканини

Резорбція кісткових тканин відбувається у кожної людини з віком і їх надмірне атрофування призводить до захворювання, яке називається остеопороз.

Але на зміни кісткової тканини можуть впливати різні фактори, як підсилюючий так і зменшують цей процес.

Звичайно, резорбція кісткової тканини у кожної людини проходить по-різному. На процес атрофії кісткової тканини, наприклад, дуже істотний вплив чинить таке захворювання, як цукровий діабет.

Ще більшим фактором, що впливає на резорбцію кісткової тканини є фізичне навантаження, це саме вирішальний момент у процес збільшення або зменшення резорбції.

І цей фактор є вирішальним як для кісткової тканини суглобів і хребта, так і для кісткової тканини щелепи людини.

Резобрация кісткової тканини після імплантації

Деякі люди можуть після встановлення імплантатів десятиліттями ходити без проблем, а в деяких людей вже через кілька тижнів можуть виникнути серйозні проблеми.

Причиною первинної втрати, як це не дивно, є надмірна або недостатня навантаження на не минерализовавшуюся і ще не встигла повністю дозріти кістка.

Наприклад в результаті втрати зуба, кісткова тканина втрачає більше саме через відсутність належної навантаження.

Резорбція кістки (кісткової тканини) при імплантації

Що може призвести до резорбції (атрофії)

Як правило, резорбція кістки є наслідком періімплантиту. Розвиток періімплантиту залежить від стану м’яких тканин навколо імплантату, конструкції його поверхні, в тому числі його покриття.

Велику роль відіграє досвід і навички хірурга, а також фактор куріння — у курців ризик розвитку резорбції кісткової тканини після установки імплантатів зростає в кілька разів.

До атрофії може призвести:

  • по-перше безпосередньо сама поверхня імплантату,
  • по-друге, дуже активно впливає на цей процес негерметичність з’єднання між імплантатом і абатментом,
  • по-третє, наявність прикріпленої кератинизированной десни також може призвести до резорбції кісткової тканини,
  • по-четверте, важливо якісно проводити гігієну порожнини рота, не менш важлива і глибина передодня,
  • по-п’яте, впливає на процес резорбції якість, з яким була здійснена припасування ортопедичної конструкції,
  • по-шосте, істотним можуть бути біологічні норми ширини кісткового пропозиції — чим більше відстань, тим менш виражена резорбція. і т. д.
  • Відомості про те, якого рівня досягла резорбції кістки, можна отримати при аналізі прицільних рентгено-, зоно – і ортопантомограмм. Однак, найбільш достовірні якісні, кількісні та анатомічні характеристики процесу резорбції можна отримати тільки за допомогою томографії.

    Однак, реальна динаміка втрати кістки відображається тільки на кількості рідини в ясенній борозні.

    Маркери кісткової резорбції

    Для об’єктивної оцінки наростання резорбції кістки, в якості маркерів при рентгенографії гвинтових імплантатів можна використовувати вершини ребер їх різьби.

    Щорічне спостереження за оголенням різьби по вершин її витків дозволяє встановити дійсну швидкість резорбції кістки.

    Резорбція кістки (кісткової тканини) при імплантації

    Кісткова пластика для запобігання резорбції

    Одним словом, у більшості випадків, після встановлення імплантату необхідно проводити кісткову пластику, оскільки із-за обмежених кісткових умов не завжди є можливість встановити імплантат необхідної довжини і ширини.

    За допомогою кісткової пластики можна створити максимально сприятливі умови для встановлення імплантату. Оптимальним, з точки зору передбачуваності процесу, є підсадка власної кістки пацієнта, але це пов’язано з деякими труднощами, оскільки потрібно додаткове хірургічне втручання для того, щоб зробити огорожу кістки. Це досить болюча і тривала процедура.

    Найчастіше для кісткової пластики використовують кісткові матеріали великої рогатої худоби або штучно вирощені в лабораторних умовах матеріали.

    Одне можна сказати з повною впевненістю — до кожного випадку необхідно підходити індивідуально, так як у кожної людини процес регенерації тканин відбувається по – різному. В більшості своїй, спочатку передбачається провести кісткову пластику і, лише потім встановлювати імплантат.

    Якщо ж резорбція кісткової тканини навколо імплантату прогресує…..

    …. слід:

  • по-перше, відтворити за допомогою повторного занурення імплантату прикріплену кератинизированную десну, при цьому необхідно використовувати ясенної трансплантат. В подальшому, для цих цілей можна скористатися апікально – небудь вестибулярносмещенным клаптем, після чого, після закінчення терміну приживлення трансплантата, потрібно просто розкрити імплантат.
  • по-друге, необхідно вести контроль глибини присінку порожнини рота і, якщо виявлено надмірний натяг м’язовими волокнами, або є труднощі при проведенні самостійної гігієни, то в цих випадках потрібна операція з пластику присінку порожнини рота. Дуже може бути, що буде необхідними проведення пластики і пересадка ясенного трансплантата. Ця операція проводиться в один етап.
  • по-третє, потрібно контролювати фіксацію ортопедичної конструкції, а при необхідності виготовити нову або просто її перефиксировать.
  • Звичайно, обов’язково треба ретельно дотримуватися правил гігієни порожнини рота.

    Перед хірургічним втручанням…

    Перед тим, як проводити хірургічне втручання, потрібно усунути всі запальні процеси в м’яких тканинах. Для цього можна використовувати різні препарати, якими можна полоскати ротову порожнину.

    Крім того, якщо є грануляційна тканина, то її необхідно ліквідувати. Для цього використовують спеціальний інструмент, який дозволяє працювати поблизу імплантатів.

    Сьогодні вчені зійшлися в думці, що пародонтит має ту ж природу захворювань, що і тканини навколо імплантатів. Дослідження показали, що в імплантатах і в ясенних кишенях навколо зубів існують однакові грамнегативні патогенні мікроорганізми. Їх виявлення повинно служити підставою для лікування, тому клініко-мікробіологічна діагностика при імплантації дуже важлива.

    Ще одним проявом ураження тканин навколо імплантату є збільшення глибини десневого кишені.

    Освіта кишені, здебільшого пов’язано з біологічною шириною кістки. На резорбцію кістки, як ми вже говорили вище, найбільший вплив надає навантаження на кістку.

    Причина перевантаження може бути, як в конструкції самого протеза, так і в стані кістки. Крім того, неправильне визначення оптимального для конкретної ситуації кількості імплантатів, можуть впливати на навантаження.

    В результаті, коли почнеться активне функціонування імплантатів, може початися їх розгойдування, що може призвести до рухливості імплантатів.

    Крім того, можуть утворюватися зубні бляшки, і якщо не проводити належної гігієни утворилися в щілинах між краєм зубного протеза, особливо незнімного, і гребенем альвеоли, а також в міжзубних та інших просторах, то це може призвести до небезпечної для імплантату ситуації.

    Коли запальний процес тільки починається, починають проявлятися в області імплантату — у десні, неприємні відчуття, при чищенні зубів ця ділянка починає кровоточити, з рота з’являється неприємний запах.

    Дуже часто після проведення імплантології утворюються поглиблення між яснами і зубом. Ці поглиблення називають зубодесневыми кишенями. Вважається, що якщо глибина кишені становить 3 мм і менше, то такий кишеню може самоочищатися і це нормально. Подібний кишеню не має патологічної спрямованості, його легко чистити за допомогою звичайної зубної щітки.

    Якщо глибина кишені має розміри більше 3 мм, в ньому затримуються залишки їжі і, як результат, утворюється патогенна мікрофлора, що викликає ураження періодонтальних зв’язок.

    Із часом бактерії починають виділяти ферменти, які продовжують руйнувати м’які тканини пародонта — кишеня починає заглиблюватися.

    Якщо поглиблення кишені відбувається у напрямку верхівки кореня зуба, але не досягає його сполучнотканинних волокон, що з’єднують десну з зубом, це стан оборотно при дотриманні нормальної гігієни порожнини рота.

    Лікування слід починати з видалення зубного нальоту. Потім десневой кишеню обробляють 1 % розчином перекису водню і 0,06 % або 0,12 % розчином хлоргексидину.

    Через 1,5-2 місяці після процедури закритого кюретажу, необхідно досліджувати глибину ясенних кишень. Неглибокі кишені після цієї процедури можуть зовсім зникнути, а глибокі зменшуються в розмірах.

    Якщо глибина ясенних кишень становить 5 мм і більше, хворому необхідно проводити процедуру відкритого кюретажу.

    Проводиться вона під місцевою анестезією, оскільки при відкритому кюретажі потрібно розрізати ділянку ясен (клаптева операція), відшарувати його, і провести більш глибокий кюретаж. Після цього кишені насичують остеогенними препаратами, щоб збільшити стимуляцію росту кісткової тканини. Після цього десна ушивається.