Зміст статті:
Наявність вільної рідини в невеликій кількості в малому тазу не є хворобою. Це один із симптомів супутнього захворювання, на яке жінці необхідно звернути увагу. Можуть бути гнійні, кров’янисті або серозні виділення, які вимагають ретельної діагностики і лікування.
Причини скупчення рідини в малому тазу у жінок
Випіт в малому тазі з’являється з багатьох причин:
- Гінекологічні захворювання – ендометріоз, сальпінгіт — гнійне запалення фаллопієвих труб, аднексит — інфекційний процес у придатках, кіста яєчника або її розрив, спайки в статевих органах, позаматкова вагітність, злоякісні пухлини жіночої статевої сфери, невдалі аборти або пошкодження внутрішніх органів при гінекологічних операціях.
- Захворювання сечовивідних шляхів – патології нирок, запалення сечового міхура.
- Перитоніт – запалення органів черевної порожнини, внутрішньочеревна кровотеча, захворювання печінки.
- Порушення метаболізму або гормональний збій.
- Порушення венозного відтоку.
- Тяжкі інфекційні захворювання – туберкульоз та інші.
- Механічні травми.
Процес утворення рідини у вищеописаних випадках є патологією, якщо заподіює біль і дискомфорт. Необхідно звернутися до лікаря в терміновому порядку, якщо стан погіршується.
У жінок в період овуляції іноді з’являється невелика кількість рідини. Це пов’язано з розривом фолікула і излитием ексудату в область малого тазу. Такі виділення проходять самостійно протягом 2 – 3 днів і не вимагають лікування.
Клінічна картина
У разі запалення черевної порожнини в малий таз виділяється серозна і фибринозная рідина. В нормі повинно міститися невелика кількість ексудату між листками очеревини. Тканини мають здатність всмоктувати рідину назад, тому накопичення не відбувається. Запальний процес змінює властивості тканин: вони продовжують виділяти секрет, але не вбирають його назад. В результаті може зібратися велика кількість рідини.
При первинному перитоніті інфекція попадає у порожнину з крові або лімфатичної рідини. При вторинному – з хворих органів. Причиною може бути апендицит, гнійний сальпінгіт або холецистит. При розриві сліпої кишки або жовчного міхура гнійний вміст виливається в черевну порожнину.
Симптоми проявляються в перші 12 годин:
- набряк;
- інтоксикація;
- біль у животі;
- напруга м’язів;
- нудота і блювання;
- підвищення температури тіла.
Через 24 – 48 годин у пацієнта на тлі найсильнішої інтоксикації частішає серцебиття, падає артеріальний тиск, мучить спрага. Однією з ознак перитоніту є затримка дефекації у зв’язку з парезом кишечника.
Гінекологічні захворювання
Багато жіночі захворювання впливають на кількість ексудату. Причини наявності рідини в малому тазу у жінок:
- Позаматкова вагітність. Якщо плодове яйце прикріпляється не в матці, а в фаллопієвих трубах, очеревині, яєчнику, воно пошкоджує навколишні тканини, що стає причиною кровотечі. В порожнину малого тазу потрапляє кров. Нерідко позаматкова вагітність настає через вже наявного запалення в органах малого тазу і наявності рідини.
- Ендометріоз. Розростання ендометрія тягне за собою кровотечі. Якщо вогнища розташовані в очеревині, кров буде накопичуватися в малому тазі, що призведе до болів, анемії, проблем з дефекацією і в інтимній сфері.
- Гнійний сальпінгіт. Виникає зазвичай після попадання інфекції в труби і яєчники. Одна з причин – хламідіоз. Неспецифічний сальпінгіт викликають бактерії: стрептококи, стафілококи, кишкова паличка. Можливо інфікування грибком кандида. Ексудат накопичується в порожнині труби, очеревини, що призводить до перитоніту.
- Серозометра. Скупчення рідкого ексудату в порожнині матки при поганому відходженні післяпологових виділень.
- Новоутворення в малому тазі – поліпи, міома, ракові пухлини, кісти. Норма вільної рідини в малому тазі становить від 3 до 5 мл Збільшення об’єму до 10 мл говорить про патологічному процесі. При діагностичному дослідженні рідини в малому тазу на УЗД лікар може визначити, які компоненти містить ексудат і припустити, з якою пухлиною доведеться мати справу – злоякісної або доброякісної. Вміст кіст може включати кров’яні згустки, білок, клітинні залишки.
- Венозний застій в малому тазу. Формується під час вагітності або при пухлинах. Набряк може здавлювати навколишні тканини і призводити до гіпоксії. Основна причина – тромбоз вен, які відповідають за відтік крові. Процес накопичення надмірної кількості ексудату в очеревині називається асцит. При усуненні причин захворювання проходить і структура тканин відновлюється.
- Симптом Мейгса – пухлина яєчника. Накопичення ексудату в підшкірно-жировій клітковині, у плевральній області.
Щоб не допустити погіршення ситуації, при виникненні болю будь-якого характеру потрібно відвідати лікаря і пройти УЗД в приватному порядку.
Інфекційні захворювання та механічні пошкодження
При невдалому переривання вагітності може початися кровотеча або перитоніт. Нерідко хірургічне втручання закінчується перфорацією внутрішніх органів. Кров при цьому виливається в очеревину. Якщо вчасно не помітити проблему, жінка може загинути від втрати крові.
При аваріях часто відбувається пошкодження внутрішніх органів з подальшим крововиливом і скупченням крові в малому тазу.
Скупчення ексудату може спостерігатися після ураження очеревини туберкульозними бактеріями. У таких пацієнтів спостерігаються гнійні виділення з піхви в період між менструаціями. Температура тіла підвищена. При огляді виявляються каверни і туберкульозні горбки, що дає підставу припустити інфекційну причину запального процесу в малому тазі.
Симптоми асциту у дітей з’являються при запаленні або розрив апендикса, а також проникненні інфекції з потоком крові.
Захворювання органів травлення
Важке ураження печінки та жовчного міхура майже завжди викликає скупчення рідини в черевній порожнині. При цирозі показано періодичне видалення вмісту за допомогою пункції. Цей стан не лікується і є симптомом останній стадії раку печінки.
При загостренні панкреатиту і вилиття травних соків в черевну порожнину може спостерігатися панкреатичний асцит. Цей процес супроводжується розчиненням органів і може швидко призвести до смерті пацієнта.
До якого лікаря звертатися
Більшість пацієнтів з набряком черевної порожнини надходять у відділення швидкої допомоги, де їх оглядає хірург. Найчастіше потрібна термінова операція і усунення небезпеки для життя.
У разі негострих процесів жінки можуть звертатися до гінеколога для лікування основного захворювання, яке призводить до поганого відтоку рідини, але для цього необхідно регулярне відвідування лікаря.
Затягувати з консультацією не рекомендується, так як при набряку порушується дихання і живлення тканин, що може спровокувати некроз і зараження крові.
Діагностика
При своєчасному зверненні пацієнтки в лікувальний заклад є можливість провести комплексне обстеження і встановити причину набряку в малому тазу. Для цього застосовуються:
- УЗД;
- МРТ;
- аналізи крові та сечі;
- огляд у гінеколога, уролога, флеболога або інших вузьких спеціалістів;
- дослідження органів травлення на предмет наявності пухлин, які можуть провокувати асцит;
- пункція;
- перевірка на онкомаркери;
- гістероскопія у гінеколога для огляду порожнини матки;
- мамографія.
Якщо спочатку не зрозуміло, до якого фахівця йти, краще звернутися до терапевта і отримати направлення, виходячи з наявних симптомів.
Важливе значення має лабораторне дослідження ексудату, крові і сечі. По них можна визначити наявність інфекції, припустити наявність вогнищ запалення. Не завжди можна виявити причину поганого відтоку рідини з малого таза за результатами УЗД. У ряді випадків для цього необхідно використовувати більш нове обладнання. У такому разі пацієнтку направляють на МРТ. Це найдосконаліший діагностичний інструмент на сьогоднішній день, хоча і найдорожчий.
При вступі в лікувальний заклад з бригадою швидкої допомоги часу на проведення досліджень немає, тому що життя пацієнтки знаходиться в небезпеці. Роблять термінову операцію і стабілізують стан, потім проводять діагностику.
Методи терапії
Лікар підбирає методи лікування після діагностики, виходячи з причин захворювання, віку пацієнта, наявності супутніх захворювань і стану на момент огляду.
Можуть використовуватися:
- медикаментозні препарати;
- хірургічні методи;
- народна медицина.
Медикаментозні засоби:
- Антибактеріальні препарати, якщо в аналізах були виявлені бактерії. Ефективніше в уколах або крапельницях.
- Протигрибкові засоби, якщо запальний процес спричинений розмноженням грибка. Використовують у вигляді свічок при гінекологічній причини випоту.
- Протизапальні препарати допомагають швидше зняти набряк і відновити функції тканин. Такі засоби знімають біль і м’язовий спазм. Випускаються у вигляді свічок, таблеток або капсул. Можливо внутрішньом’язове введення.
- При наявності пухлин жіночої статевої сфери призначають препарати цитологічної групи, якщо захворювання діагностовано в початковій стадії.
- Гормональні засоби відновлюють баланс в організмі і сприяють зниженню запальної реакції.
- Вітаміни, імуностимулятори та харчові добавки активізують приховані резерви організму і доповнюють основне лікування.
У випадку хірургічного втручання застосовують:
- Метод лапароскопії, при якому в черевну порожнину проникають з допомогою трьох невеликих розрізів. Процедура підходить, якщо потрібно видалити невелику пухлину або частину органу. Плюс лапароскопії в мінімальній крововтраті і зниження ризику інфікування.
- Відкриту операцію застосовують у тих випадках, коли в порожнину очеревини потрапила велика кількість гною і потрібен великий розріз, щоб очистити нутрощі від гнійного ексудату, а також продезінфікувати порожнину.
- При операціях на матці або в її порожнині застосовують гистерорезектоскоп, за допомогою якого можна візуально контролювати хід операції на моніторі комп’ютера.
Невідкладними випадками хірургічного втручання є розрив яєчника, апендикса. При позаматкової вагітності, якщо вона виявлена на термін до 4 тижнів, роблять пластику труби, щоб жінка могла в майбутньому завагітніти. При розриві труби або яєчника орган видаляється. При повторних випадках позаматкової вагітності жінці запропонують екстракорпоральне запліднення у центрі лікування безпліддя (процедура ЕКЗ).
Народна медицина пропонує більше профілактичних методів, спрямованих на корекцію гормонального фону і підтримання імунітету. Лікувати важкі випадки народними засобами не рекомендується, так як це може привести до летального результату. В період лікування і реабілітації можна приймати чаї, настоянки лікарських трав, робити спринцювання і ванночки. Це знизить ризик рецидиву захворювання в майбутньому.
Профілактичні заходи
Багато захворювання до певного моменту не виявляють себе. Щоб вчасно помітити проблему, жінці рекомендується раз на рік проходити обстеження у гінеколога. Різні новоутворення можна визначити і пролікувати задовго до виникнення складного випадку і не допустити операції. Зазвичай пухлини ростуть повільно, що дає час пацієнтці визначитися з лікуванням.
Великої шкоди організму жінки завдає інфекція, особливо передається статевим шляхом. Необхідно дотримуватися правил особистої гігієни при зміні статевих партнерів і не вести безладне статеве життя.
Обтяжливими факторами, які підривають імунну систему і не дають організму самостійно впоратися з інфекцією, є зловживання алкоголем і куріння. За статистикою, позаматкова вагітність у жінок-курців настає у 2 – 4 рази частіше, ніж у некурящих.
Своєчасне лікування запальних процесів і усунення інфекції в статевих органах і організмі в цілому знизить ризик асциту і не вимагає хірургічного втручання. Особливо це стосується молодих дівчат, яким належить вагітність і пологи.
Щоб уникнути венозного застою в малому тазі, необхідно багато рухатися. При сидячій роботі жінка повинна ходити пішки не менше 2 годин на день. Цього достатньо, щоб активізувати лімфатичну систему, яка очищає організм від токсинів і інфекційних агентів. Активний рух – це профілактика утворення тромбів у судинах малого тазу та нижніх кінцівках.
Після лікування основних захворювань рекомендується приймати вітамінні комплекси і дотримуватися дієти, щоб прискорити одужання і підтримати імунну систему щоб уникнути рецидиву.
