Розрив меніска колінного суглоба: причини травми, симптоми, діагностика і методи лікування

Серед травматичних патологій суглобового апарату травми коліна займають особливе місце по частоті, складності і значущості наслідків, за рахунок його непростого будови і меншої кількості м’яких тканин, що захищають від пошкодження кісткову частину суглоба. Найбільш частим діагнозом стає розрив меніска колінного суглоба.

 

Травма широко поширена серед спортсменів, зустрічається при неконтрольованих навантаженнях на ноги, супутніх патологій, у вікових пацієнтів з посткастраційним артрозом.

Зміст

• 1 Анатомія і функції меніска
• 2 Класифікація та причини травми меніска
• 3 Клінічні симптоми
• 4 Діагностика травми
• 5 Методи лікування розриву меніска

Анатомія і функції меніска

Меніск – хрящ маленький, зовні схожий на півмісяць, з волокнистою структурою, що знаходиться в просторі між суглобовими поверхнями стегнової та великогомілкової кісток. З функцій найбільш важливою є амортизація рухів, меніск також зменшує суглобне тертя і забезпечує повне зіткнення поверхонь суглоба.

В колінному суглобі є два меніска:

• зовнішній, званий також латеральним;
• внутрішній, званий також медіальним.

Латеральний меніск, більш рухливий і щільний по структурі, травмується в меншій мірі, медіальний кріпиться зв’язкою до кістки і капсулі суглоба, і більше схильний до пошкоджень.

   

Анатомія меніска включає тіло, що переходить в два роги. Край, або червона область, — це найбільш щільна частина органу, з густою мережею кровоносних судин, та після ушкоджень відновлюється швидше, ніж центральна біла область — тонка частина, позбавлена капілярів.

Класифікація та причини травми меніска

В залежності від сили травми і точки прикладання її впливу, пошкодження можуть бути наступними:

• Розрив заднього рогу медіального меніска, може бути внутрішнім, поперечним або поздовжнім, лоскутообразным, роздробленим. Передній ріг буває зачеплений рідше. За ступенем складності розрив може бути повним і частковим.
• Відрив у точці кріплення до суглобу, в області тіла в околокапсулярной області, і горизонтальний надрив заднього рогу. Вважається найбільш серйозною травмою менискового хряща, яка вимагає втручання хірургів, щоб уникнути защемлення меніска, блокування суглоба і руйнування розташованих поруч хрящів.
• Защемлення меніска – таке відбувається майже в 40% випадків розриву або відриву хряща, коли частиною меніска суглоб блокується в рухах.
• Поєднані травми.
• Хронічна дегенерація хряща, перманентна травматизація і переродження в кісту.
• Патологічна рухливість, обумовлена травмою зв’язок меніска або дегенеративними процесами його тканинних структур.

Розрив меніска найчастіше зумовлений гострою травмою. У групі ризику – спортсмени та люди з високою фізичною активністю. Вік народження – від 18 до 40 років. У дитячому віці травма рідкісна, завдяки особливостям анатомії організму.

Провокуючі фактори:

Вертіння на одній нозі, не відриваючись від поверхні.

Інтенсивний біг, стрибки по непристосованій для цього поверхні.

Неконтрольована фізичне навантаження у людей, що мають зайву вагу.

Тривале положення навпочіпки, інтенсивна ходьба один за одним.

Вроджена або набута слабкість суглобового апарату коліна.

Дегенерація хряща, коли навіть невелика травма може стати причиною розриву.

Клінічні симптоми

Травму меніска діагностувати зразу досить непросто, відбувається він, як правило, спільно з загальними ушкодженнями суглоба, і на початковому етапі розвитку травматичного запалення ознаки пошкодження меніска не відрізняються від клініки травми інших складових суглоба.

   

Клінічні прояви травмованого суглоба:

Гострий біль у перші хвилини після травми, іноді супроводжується звуком клацання.

Набряк коліна.

Невеликі розриви проявляються клацаннями і проблемами з рухом.

Великий розрив повністю блокує руху суглоба.

Загальні прояви зникають або зменшуються через два-три тижні, і залишаються характеризують розрив меніска симптоми:

• болючість валика в області суглобової щілини;
• локальна болючість;
• інфільтрація капсули суглоба, може бути гемартроз, якщо розірвана червона зона хряща;
• ексудативний випіт;
• специфічний клацання в процесі згинання колінного суглоба;
• суглоб стає повністю блокованим;
• підйом температури шкіри в області травмованого суглоба;
• хронізація процесу може викликати атрофію м’язів ноги.

Якщо хронічна травма, то вираженість симптомів спадає, і запідозрити пошкодження можна за такими ознаками, як:

Біль в коліні при ходьбі по сходах.

Болючість суглобової щілини, особливо при натисканні.

Запалення суглобової сумки.

Атрофія м’язів.

Запалення при розриві має гостру і підгостру фази:

• Гостра фаза характеризується наявністю неспецифічного реактивного запального процесу, з локальними хворобливими явищами в суглобової щілини. Пацієнт майже не розгинає ногу.
• Підгостра фаза — період стихання гострої симптоматики. Можуть бути: локалізований біль, випіт рідини в суглобову порожнину і блокада рухів.

Симптоматика розриву внутрішнього і зовнішнього менісків має деякі відмінності. Розрив медіального меніска характеризується:

Вираженими хворобливими проявами, що на внутрішній частині коліна.

Точковими болючими явищами при пальпації точки кріплення зв’язки до меніску.

Хворобливістю при згинанні ноги і рухової блокадою суглоба.

Болючим зовнішнім поворотом гомілки.

   

Ознаки пошкодження латерального меніска:

• біль у зовнішньому відділі коліна;
• болісний внутрішній поворот гомілки;
• слабкі м’язи фронтальній області стегна.

Наслідки не вилікуваного розриву меніска загрожують подальшій інвалідністю, тому важлива своєчасна діагностика з подальшим лікуванням.

Діагностика травми

Діагностика розриву меніска буває апаратної і симптоматичною. Шляхом огляду, запитань і тестів можна ставити діагноз з високою точністю, тим не менш, для повної впевненості після консультації призначаються додаткові обстеження.

Діагностувати травму повинен виключно лікар-травматолог.

 

У процесі діагностики хворий проходить наступні тести:

• Симптом Штеймана: пацієнт згинає ногу під прямим кутом. Подальша ротація коліна викликає хворобливі явища.
• Симптом Ланда: пацієнт із-за болю в суглобі не може сидіти в позі лотоса.
• Симптом Байкова: пацієнт згинає ногу під прямим кутом. Лікар чинить тиск на область суглобової щілини. Пацієнт розгинає ногу в коліні при цьому з’являється біль.
• Симптом Перельмана: пацієнт з працею спускається по сходах через болі в коліні.
• Симптом Турнера: порушення чутливості внутрішньої частини коліна.
• Симптом Мак-Маррея: пацієнт згинає ногу під прямим кутом. Подальша ротація ноги назовні або всередину викликає біль. Цим визначається розрив медіального меніска або латерального.

• Симптом Полякова: пацієнт вкладається на спину, піднімає тіло і здорову ногу, спирається на п’яту травмованої ноги і свої лопатки. Пошкодження меніска відіб’ється болем.
• Симптом Чаклина: характеризується напруженою або сплощеної кравецькій м’язом стегна в процесі розгинання гомілки.

   

Апаратна діагностика включає рентгенографію, комп’ютерну та магниторезонансную томографію, артроскопію. Найбільш доступним і часто використовуваним методом є рентгенографія. У складних випадках при необхідності візуалізувати проблеми навколосуглобових утворень використовується МРТ. Артроскопія, крім діагностики, використовується також в оперативному методі лікування.

Розрив меніска колінного зчленування – це показання для негайного лікування, в іншому випадку є ризик розвитку хронічного процесу. Наслідками застарілого розриву стають менископатия і гонартроз– деградація суглобових хрящів.

Методи лікування розриву меніска

 

Лікування буває консервативним і хірургічним. Консервативне лікування гострої травми меніска зазвичай ефективно при дотриманні всіх його етапів і рекомендацій. В екстрених випадках і відсутності результатів консервативної терапії необхідно робити хірургічну операцію.

Консервативне

У хвилини після травми, незалежно від ступеня вираженості, пацієнту потрібна перша допомога, надалі її своєчасне надання може полегшити процес лікування:

• нога пацієнта укладається вище рівня його грудей – це дозволяє не допустити набрякання або знизити ступінь набряку;
• ушкоджена нога повинна знаходитися в повному спокої;
• необхідно поставити холодний компрес і замотати еластичним бинтом область травмованого суглоба;

При защемленні і блокади суглоба лікар проводить вправляння, мануальною технікою або з апаратної тракцией, і вирішує питання про накладення гіпсу.

   

Подальше консервативне лікування включає прийом нестероїдних протизапальних засобів: ібупрофену, диклофенаку, індометацину, німесуліду, і ін. Вони знімають біль, зменшують ступінь запалення та прибирають набряк. Після лікування в рамках реабілітації призначається курс фізіотерапевтичних процедур, мануальний масаж і вправи ЛФК.

Пацієнту призначаються хондропротектори – речовини, що відновлюють хрящову тканину: хондроїтин сульфат, гіалуронова кислота для суглобів і глюкозамін. Терапію хондропротекторами потрібно проводити курсами кожен рік, по 3-6 місяців.

Якщо терапевтичне лікування не дало ефекту, призначається операція.

Як лікувати розрив меніска — вирішується виключно лікарем!

Хірургічне

Показання для операції включають:

• розрив меніска зі зміщенням;
• розчавлення або розтрощення хрящової тканини;
• повний відрив меніска і обох рогів;
• кров у суглобовій капсулі (гемартроз);
• низький або відсутній ефект від терапії медикаментами протягом 2-3 тижнів.

Хірургічна операція дотримується максимального збереження цілісності меніска, якщо це можливо, і відновлення його функцій.

Використовувані методи:

• Менискэктомия: видаляється відірваний меніск або його більша частина, проводиться також при дегенерації хряща, що приєдналися ускладненнях. Операція малоефективна, з подальшими негативними наслідками для суглоба.
• Неповне видалення меніска: прибирається відірвана частина і проводиться після урізання його краю до необхідного стану.
• Пересадка меніска: використовується донорський або штучний меніск. Проводиться маніпуляція при размозжении тканин і прогнозованому значимому погіршення якості життя. Не можна проводити у людей у старшому віці, загальносоматичних патологіях, суглобових захворюваннях дегенеративного характеру. Є ризик поганої приживлюваності імпланта, тому операція непопулярна.

• Відновлення меніска: зшивають пошкоджені частини для зрощення. Для цієї операції є свідчення, якщо: меніск розірваний у периферії; розрив є поздовжнім і вертикальним; меніск відірваний від капсули; немає дегенерації в хрящі; розрив «свіжий» з локалізацією в червоній або проміжної області; молодий вік.
• Артроскопія колінного суглоба: найменш травматичний метод, використовуваний в даний час. Коліно у двох визначених місцях проколюють по 1 див. В один із проколів вводиться артроскоп і фізрозчин, в іншому проколі проводять інструментами необхідні внутрішні маніпуляції в суглобі.
• Скріплення меніска: розірвані частини скріплюються розсмоктуючими фіксаторами, без додаткових розрізів.

   

Лікування вважається завершеним і ефективним після проходження всіх процедур консервативного та операційного впливу, реабілітації та приведення суглоба у фізіологічну норму.

Реабілітація

Реабілітація після лікування включає:

ЛФК для повернення повноцінних рухів в суглоб.

Прийом хондропротекторів.

Процедури фізіотерапії і мануальний масаж.

Проводиться реабілітація в п’ять етапів:

• До двох місяців: за допомогою вправ ЛФК максимально розширюється можливість рухів, прибирається набряклість.
• До трьох місяців: руху повністю відновлені, починаються тренування для м’язів.
• Після трьох місяців і далі: відновлюється спортивна активність, м’язи приходять у фізіологічне стан. Пацієнт проходить ЛФК і повертається до змін якості життя.
• Активні заняття спортом не повинні доставляти біль, м’язи оперованої ноги працюють повноцінно.
• Відновлена повністю функціональність суглоба.

 

Для профілактики розриву меніска під час спортивної діяльності надіваються наколінники, періодично потрібно робити силові вправи для м’язів, проходити курс хондропротекторів і препаратів, стимулюючих периферійний кровообіг.