Серопозитивый і серонегативний ревматоїдний артрит

Нагадаємо, що в загальному розумінні, ревматоїдний артрит – це складне, багатофакторне захворювання суглобів невідомої етіології з залученням у процес багатьох органів і систем органів. При постановці даного діагнозу зазначається вид артриту, а саме серонегативний ревматоїдний артрит або серопозитивний варіант його перебігу. Так в чому ж основні відмінності і подібності цих видів артритів?

В основі поділу на ці два типи лежить виявлення в сироватці крові та/або синовіальної рідини (суглобової рідини) своєрідних речовин – ревматоїдних факторів, які належать до класу імуноглобулінів. На сьогоднішній день відомо, що визначення ревматоїдного фактора – це досить специфічний тест для діагностики ревматоїдного артриту. Він виявляється в сироватці крові приблизно у 5% здорових людей без будь-яких ознак ураження опорно-рухового апарату, а після 60-65 років відсоток виявлення досягає навіть 20-25! Крім того, фактор може виявлятися при інших хронічних хворобах, наприклад, хронічному гепатиті, інфекційному ендокардиті та ін. Наявність ревмофактора в сироватці крові НЕ є підставою для однозначної постановки діагнозу ревматоїдного артриту, але якщо спостерігається типова клінічна картина ураження суглобів, то його виявлення служить підтвердженням цього діагнозу. Можна стверджувати, що згадка серопозитивности в діагнозі і історії хвороби пацієнта – це більше данина традиції, що склалася, а не реального відображення перебігу захворювання. Слід пам’ятати, що на ранніх стадіях фактор може і не виявлятися, а з’явитися згодом вже при розгорнутій клінічній картині захворювання.

Відзначено, що найбільш інформативно виявлення саме динаміки зростання цього показники: наростання титру ревмофактора в сироватці крові служить критерієм посилення хвороби та/або поганого і недостатньої відповіді на терапію. Рекомендується виконання саме кількісного аналізу на ревматоїдний фактор (а не якісного, де зазначається наявність/відсутність його без точного значення).

Що ж стосується клінічного перебігу хвороби, то виражених відмінностей у перебігу серонегативного і серопозитивного варіантів артриту, немає. У ряді досліджень було показано, що серопозитивність за ревматоїдного фактора призводить до більш раннього і важкого ураження внутрішніх органів, властивому ревматоїдного артриту.

Так, при наявності позитивного фактора частіше спостерігається ураження судин (васкуліт). Найбільш часто уражаються судини дрібного і середнього калібру, що може обумовлювати розвиток наступних симптомів:

  • оніміння пальців рук і ніг;
  • постійна мерзлякуватість;
  • зміна забарвлення кінчиків пальців (почервоніння, посиніння або ж різке збліднення).
  • Крім того, наявність васкуліту призводить до розвитку артеріальної гіпертонії у цих пацієнтів. При серопозитивном ревматоїдному артриті спостерігається ураження нервової системи у вигляді полінейропатії, порушення чутливості, рухової активності кінцівок. В іншому ж спектр суглобових і позасуглобових проявів артритів схожий. Розгорнута стадія серпозитивного ревматоїдного артриту практично не відрізняється від серонегативного. Ураження суглобів досить типові і не відрізняються від виду артриту.

    Підходи до лікування серопозитивного і серонегативного ревматоїдного артриту не залежать від серопозитивности по ревматоїдного фактору. Так, в обох випадках призначаються базисні препарати з протизапальною активністю, застосовується симптоматична терапія для зняття больових відчуттів (гормональні препарати, нестероїдні протизапальні препарати), застосовується комплекс немедикаментозних методів лікування – лікувальна фізкультура, масаж, фізіотерапевтичне лікування. Прогноз перебігу хвороби також не залежить від виду артриту. Поки що вилікувати серопозитивний, як і серонегативний ревматоїдний артрит не вдається, однак сучасні препарати і методики лікування дозволяють значно покращити якість життя таких пацієнтів.