Що робити при пошкодженнях зв’язки гомілковостопного суглоба?

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Відсоток людей, що звертаються до травматологів з приводу пошкодження гомілковостопного суглоба, порівняно великий. Вразливість цієї частини ноги обумовлена навантаженням, створюваної при тривалій ходьбі і стоянні.

Несвоєчасне і неадекватне надання допомоги при подібної травми часто стає причиною розвитку неприємних наслідків. Тому при її виникненні необхідно знати, як правильно лікувати уражену кінцівку, і чому не варто нехтувати відвідинами травматолога.

Будова

Суглоб, розташований в області гомілкостопа, формують три основні кістки:

Великогомілкова.

Малогомілкова.

Таранна.

Зовнішня поверхня суглоба фіксується п’ятково-малогомілкової, передній і задній таранно-малогомілкової зв’язками, які не дають зміщуватися таранної кістки.

Внутрішня частина суглоба фіксується дельтоподібного зв’язкою, яка має два шари — глибокий і поверхневий. До останнього кріпиться таранная і човноподібна кістки, до глибокого — внутрішня частина таранної кістки.

До третьої групи зв’язок, що з’єднують гомілкові кістки, відноситься задня поперечна, задня і передня межберцовая зв’язка, а також межберцовый синдесмоз.

Особливо часто діагностуються пошкодження зовнішніх зв’язок гомілкостопу, а саме — передня таранно-малогомілкової.

Види

Пошкодження зв’язок гомілковостопного суглоба поділяють на такі види:

• Розтягнення — при цьому стані спостерігається розрив окремої частини розшарування. Поняття «розтягування» частіше застосовується в побуті, оскільки зв’язки насправді не володіють еластичністю, і, відповідно, схильністю до розтягування.
• Надрив — відбувається при розриві великої частини зв’язкової тканини з частковим збереженням її працездатності.
• Повний розрив — відноситься до самого серйозного виду травм, який характеризується повним розривом зв’язку або ж її відривом від точки прикріплення.

Нерідко при важкій травматизації спостерігається порушення прилягають до суглобу м’язів, сухожилків, судин, фасцій, нервів. На серйозність пошкодження зв’язок гомілкостопа впливає не тільки сила, з якою була нанесена травма, але і міцність тканин, їх стійкість до гранично-допустимим навантаженням.

Всі тканини здатні витримувати свою певну навантаження. Так, м’язи можуть витримати не більше 5 кг навантаження на 1 см2, сухожилля — 625 кг/ см2, кістки — 800 кг/ см2, а судини — всього 15 кг/ см2.

Якщо травмує навантаження впливає на зв’язки і прилеглі до неї тканини одночасно, то загальний опір такій силі істотно підвищиться.

Причини

Пошкодження зв’язок гомілковостопного суглоба може бути спровоковано наступними причинами:

• Велике навантаження на ноги.
• Зайва вага.
• Вроджені патології — клишоногість, плоскостопість.
• Носіння некомфортною взуття.
• Часте переохолодження ніг.

Причини, зазначені вище, часто ведуть до виникнення порушень, пов’язаних з функціональністю стоп. При такому стані послаблюються м’язи і зв’язки, погіршується кровообіг, знижується їх міцність. Наявність перерахованих патологій збільшує ризик пошкодження зв’язок гомілковостопного суглоба. До розтягування часто веде подвертывание або падіння на стопи.

Приблизно 20% людей, які отримують такі травми — це спортсмени. Футбол, хокей, ковзанярський або лижний спорт — при таких видах спорту істотно підвищується ризик порушення функції гомілкостопа. Подібні травми нерідко отримують і під час сильної ожеледі.

Розтягнутися або послабитися зв’язки можуть також із-за підйому важкого предмета. Молоді люди мають більш міцні зв’язки, однак з віком їх міцність знижується.

Симптоми

Пошкодження зв’язок гомілковостопного суглоба супроводжується інтенсивними болючими відчуттями. Спереду на щиколотці, а також виступає на кісточці стопи утворюється набряк. Через добу після травмування хворобливі відчуття поширюються по всій стопі, навіть незначне рух при цьому викликає посилення болю. На другу добу на нижній частині щиколотки виступає гематома, викликаний крововиливом.

В залежності від того, яке саме пошкодження має місце, розрізняють три ступеня травматизації гомілкостопа:

Розтягнення — характеризується помірним болем і незначною опухлостью травмованої ділянки. Хворий при цьому має можливість спиратися на ногу. Пальпація набряку викликає хворобливість. Через деякий час можливо поява локального синця.

Незначний надрив частини волокна викликає більш інтенсивну болючість у порівнянні з розтягуванням. Даний стан характеризується утворенням гематоми, скупченням рідини в суглобі і набряком навколосуглобових області. Навіть незначне рух провокує сильну біль.

Самим яскравим симптомом розриву зв’язок є різка, інтенсивна біль. Будь-яка спроба руху і, тим більше, ходьба, неможливі. Уражену ділянку позначений помітною набряком і синцем. Іноді травма супроводжується розвитком гемартрозу, що характеризується скупченням в суглобі крові. Сильна травматизація супроводжується відривом зв’язки від точки прикріплення, іноді це разом зі зв’язкою відділяється осколок кістки.

Діагностика

Насамперед, травматолог проводить візуальний огляд, який, як правило, дозволяє відразу ж встановити правильний діагноз. Для цього оглядається гомілка, стопа і проводяться спеціальні тести.

Найбільш часто використовуваний тест проводиться наступним чином: травматолог однією рукою притримує ногу вище суглоба, а другий акуратно тягне до себе кістку. Якщо у пацієнта є розриви межберцовых зв’язок, то відбудеться зсув суглоба в бік.

Для підтвердження попереднього діагнозу застосовують:

• Рентген
• УЗД
• МРТ
• Термографію
• Артрографию

Також проводиться дослідження крові, сечі та суглобового ексудату.

Способи лікування

В амбулаторних умовах при пошкодженні зв’язок гомілковостопного суглоба лікування проводиться тільки тоді, коли у потерпілого діагностується 1 або 2 ступінь травматизації. В даному випадку на уражений суглоб накладається туга пов’язка. Терапія в першу-другу добу полягає в прикладанні холодного компресу, на третю добу — сухого тепла. Застосовувати тепло слід обережно, оскільки така процедура може спричинити розвиток запального процесу в ураженій ділянці.

На наступний день після отримання травми хворому призначають фізіопроцедури (аплікації парафіну чи озокериту, масаж, магнітна терапія). Ходити пацієнту дозволяється.

Ефект від тугої пов’язки повністю залежить від правильності її накладення:

• Якщо є розтягнення на зовнішніх зв’язках, то стопу потрібно вивести підошвою назовні.
• Якщо порушена цілісність внутрішніх зв’язок, стопу фіксують підошвою всередину.
• При ураженні межберцовых зв’язок виконується фіксація зігнутою під кутом стопи.

Перераховані заходи дозволяють забезпечити зменшити натяг уражених зв’язок. При пошкодженні зв’язок гомілковостопного суглоба термін відновлення, як правило, становить 7 – 14 діб.

Відео

Відео — Пошкодження зв’язок гомілковостопних

Терапія при 3 ступені

У ситуації, коли на зв’язці потерпілого є надрив, накладається гіпсова лонгета. Лікування за допомогою фізіотерапії проводять на 2-3 добу після травми, при цьому під час виконання процедур гіпс знімається. Працездатність хворого відновлюється приблизно через 20 днів.

При наявності повного розриву зв’язки потерпілому потрібна госпіталізація. Інтенсивні болі знімаються за допомогою новокаїну уколом у пошкоджене місце. У разі формування гемартрозу з суглоба видаляється кров, а потім в його порожнину роблять укол новокаїну. Після виконаних маніпуляцій накладається гіпсова пов’язка, яку необхідно носити протягом 2-3 тижнів.

Щоб запобігти розвитку порушень кровообігу в ураженій кінцівці, хворому рекомендується щодня виконувати наступні дії:

• Рух пальцями.
• Напруга м’язів.
• Згинальні і розгинальні рухи ноги в коліні.

Після видалення гіпсу пацієнту рекомендується пройти курс масажу, ЛФК. Також корисно тримати уражену ногу в лікувальній ванні, підігрітої до температури 35 градусів. Щоб домогтися остаточного відновлення зв’язки, протягом 2 місяців потрібно застосовувати тугу пов’язку.

Якщо зв’язка розривається повністю, проводиться хірургічна операція по її зшивання. Оперативне втручання також необхідно при наявності відкритого розриву, що супроводжується великим внутрішнім крововиливом у суглоб. Операцію проводять приблизно через місяць після травмування. У разі несвоєчасного проведеного хірургічного лікування можливий розвиток ускладнень вже під час реабілітаційних заходів.

Лікувальні мазі

Треба пам’ятати, що застосовувати ту чи іншу мазь без призначення лікаря не можна. Всі мазі, що застосовуються при ураженнях зв’язок, мають різний склад, механізм дії.

Підрозділяються такі препарати на наступні види:

• Зігріваючі (засоби, що містять бджолиний або зміїний отрута, екстракти гірчиці, перцю — Финалгон, Эспол).
• Протизапальні (Диклофенак, Индомецин).
• Охолоджуючі (Хлоретил).
• Знеболюючі (Випросал, Димексид, Новокаїн).
• Розсмоктуючі (Гепарин).
• Ангіопротекторні (Троксевазин, Венорутон).

Дієта

При серйозних пошкодженнях хворим рекомендується внести деякі зміни в звичний раціон харчування. Таким пацієнтам необхідно вживати більше продуктів, що містять білок, включити в щоденний раціон овочі та фрукти, і відмовитися від важкої їжі, яка перевантажує організм.

Наслідки і ускладнення

Якщо лікування проводилося консервативним шляхом, то повне видужання, як правило, настає через 2 місяці. Як свідчить медична статистика, приблизно 20% хворих, що перенесли пошкодження гомілковостопного суглоба, згодом страждають від розвитку тих чи інших ускладнень.

У переважній більшості випадків ускладнення розвиваються внаслідок ігнорування постраждалим реабілітаційними процедурами.

Ускладнення можуть проявлятися наступними симптомами:

• Біль і набряк гомілкостопа.
• Порушення функції травмованої кінцівки.
• Освіта хворобливого наросту на ушкодженому суглобі.

До причин розвитку таких наслідків відносять:

• Зміщення зв’язки.
• Розрив.
• Непомічений і нелікований перелом або травмування нерва.

Невідкладне звернення до фахівця і дотримання всіх його рекомендацій дозволить запобігти розвитку ускладнень у майбутньому і прискорити одужання.

У свою чергу, зневажливе ставлення до свого здоров’я може призвести до виникнення постійних болів і погіршення якості життя.