Що таке гіпоксія у новонароджених, наслідки хвороби і її лікування

  • Що це за хвороба гіпоксія
  • Причини гіпоксії
    • Внутрішньоутробні причини
    • Причини, що розвиваються в пологах
    • Постнатальные причини
  • Як виявляється патологія
  • Чим небезпечна гіпоксія
  • Терапія захворювання

Гіпоксія у новонароджених – стан, що виникає при недостатньому надходженні кисню в організм дитини, що характеризується порушеннями з боку центральної нервової системи.

Поєднання симптомів, що свідчить про гіпоксії, може виникати внаслідок як патологій внутрішньоутробного періоду та пологів, післяпологовий життя дитини. Наслідки цього стану небезпечні і вимагають своєчасного лікування.

Що це за хвороба гіпоксія

Більш конкретно про те, що таке гіпоксія новонародженого.

Кисень потрібен всім органам не тільки дорослої людини, але і внутрішньоутробно плода, для виконання своїх функцій. Особливо чутлива до зниження його рівня нервова система, особливо головний мозок.

У вже народженої людини кисень надходить у кров з повітря, що потрапляє в легені при диханні. Внутрішньоутробно розвивається організм здатністю дихати легенями не має – кисень надходить до нього через плаценту від матері. Але мозок плоду тільки розвивається, він ще більше чутливий до вмісту в крові кисню, тож природа придумала, як компенсувати його зниження:

  • частота скорочень серця набагато вище, ніж у дорослого або дитини старше 1 місяця: це дозволяє кисню надходити до мозку якщо не за 1 раз всього об’єму, так за кілька наступних один за одним через невеликий час скорочень
  • при 1 скороченні серце плоду і новонародженого виштовхує в русло відносно більше крові (мається на увазі на кілограм її ваги), ніж у дорослого
  • у плоду – відрізняється від дорослого тип гемоглобіну (він ще присутній якийсь час після народження, змінюючись дорослими молекулами): він швидше приєднує кисень і швидше з ним розлучається, донісши його до тканин
  • є багато повідомлень між артеріальним і венозним руслами, в результаті чого всі органи харчуються змішаною кров’ю – при гіпоксії тиск кисню в такий крові знижується менше, ніж якщо вона була б артеріальної.
  • Є й інші механізми, і вони існують ще якийсь час і у новонародженого.

    Таким чином, плід і новонароджений мають більше компенсаторних можливостей. Але якщо кисню або тривалий час надходить мало, або його різко (гостро) не надходить взагалі, починають гинути нейрони головного мозку: в деяких його відділах розвиваються ділянки ішемії, в інших – крововиливи. Загибла тканина віддаляється, на її місцях формуються маленькі порожнини, заповнені рідиною, – кісти.

    В залежності від відділів мозку, у яких є такі некрози, кісти або крововиливу, і спостерігається різна симптоматика. Ці відділи вже не відновити, тому терапія буде спрямована на те, щоб повноцінно забезпечити киснем інші відділи мозку – вони можуть взяти на себе функцію загиблих ділянок.

    Причини гіпоксії

    Причини гіпоксії можна умовно розділити на кілька груп: патології внутрішньоутробного періоду, пологів, раннього післяпологового періоду.

    Внутрішньоутробні причини

    Вони наступні:

    • спазм маткових судин внаслідок прийому деяких медикаментозних засобів
    • куріння матері
    • гестоз або переношування вагітності, які призводять до порушення обміну киснем через плаценту
    • здавлення аорти або нижньої порожнистої вени вагітною маткою, що призвели до артеріальної гіпотонії
    • передчасне відшарування плаценти
    • отруєння матері оксидом вуглецю
    • інфікування плаценти
    • пороки серця матері
    • внутрішньоутробні інфекції
    • умови роботи або життя вагітної, коли
    • пневмонія, бронхіт або астма матері
    • антифосфоліпідний синдром
    • резус-конфлікт
    • анемія матері
    • зменшення або збільшення кількості навколоплідних вод
    • ендокринна патологія матері.

    Причини, що розвиваються в пологах

    Призвести до гіпоксії можуть:

    • зниження артеріального тиску у матері (крові забезпечується менший тиск і їй складніше долати плаценту) внаслідок спинномозкової анестезії
    • недостатнє надходження кисню в кров матері при загальному наркозі
    • затяжні пологи
    • травми голови у пологах (кефалогематома – одна з ознак травми)
    • передозування окситоцину, в результаті чого матка погано розслабляється, не даючи кисню нормально надходити до плаценти
    • вузли пуповини або здавлення її голівкою плоду.

    Постнатальные причини

    Після пологів гіпоксія розвивається внаслідок:

    • анемії плода: в результаті розпаду еритроцитів (при гемолітичної хвороби новонароджених), внаслідок крововтрати
    • вроджені вади серця або легенів у дитини
    • шоку в результаті або масивної крововтрати, або крововиливу в мозок або наднирники
    • пригнічення центральної нервової системи плода при передозуванні препаратів для наркозу або родовій травмі.

    Гіпоксія може бути хронічної, коли кисню постійно надходить менше. Причини цього: гестози, патології матері, внутрішньоутробна інфекція, пороки внутрішніх органів дитини і так далі. Патологія може бути і гострої, коли надходження кисню різко припиняється. Це виникає внаслідок крововтрати, відшарування плаценти, здавлювання шиї пуповиною або перетискання самої пуповини.

    Гостра гіпоксія небезпечніше для життя дитини, ніж хронічна, адже вона може викликати смерть дитини, але при цьому, якщо допомога була надана швидко і правильно, більше ймовірності, що незворотних змін в головному мозку не встигло відбутися.

    Як виявляється патологія

    Оцінювати ознаки гострої гіпоксії безпосередньо після народження придумала ще Вірджинія Апгар, з тих пір неонатологи всіх країн оцінюють народженої дитини за певними критеріями. Про гіпоксії у дітей свідчать такі показники:

  • шкіра синюшна в області носогубного трикутника або кінцівок, бліда шкіра
  • дихання відсутнє або нерегулярний ритм його
  • немовля не ворушить активно кінцівками
  • кількість серцебиття менше 100 ударів в хвилину.
  • Ці ознаки оцінюють відразу після народження і на 5 хвилині, оцінку в балах заносять у карту. В нормі повинно бути 8-10 балів обидва рази. Якщо 4-7 балів – помірна гіпоксія, якщо 0-3 – це називається асфіксією і вимагає термінових реанімаційних заходів.

    Симптоми, які свідчать про те, що хронічна внутрішньоутробна гіпоксія призвела до порушень кровообігу в головному мозку дитини (ця хвороба називається перинатальне ураження головного мозку), наступні:

    • тривалий безпричинний плач або капризи
    • надмірна сонливість новонародженого
    • вздрагивание під час сну або після нерізкого дотику
    • тремтіння підборіддя під час плачу.
    • швидке замерзання дитини при переодяганнях
    • неспокійний сон.

    Перинатальна гіпоксична енцефалопатія поділяється на ступені:

    • 1 ступеня: дитина сонливий або збуджений, що проходить через 5-7 діб
    • 2 ступінь: крім сонливість або збудження, що спостерігаються більше тижня, дитина безпричинно плаче, відмовляючись йти на руки, у нього можуть спостерігатися судоми; він швидко мерзне
    • 3 ступінь: дитина все більш сонливий, потім у нього або розвивається кома, або він стає збудженим, у нього розвиваються судоми, які можуть навіть не припинятися. В цьому випадку потрібно реанімаційна допомога.

    Чим небезпечна гіпоксія

    Наслідки гіпоксичних уражень головного мозку наступні:

    • гідроцефалія (вона проявляється, крім іншого, і кривошиї у новонароджених, так як дитина буде намагатися повернути голову таким чином, щоб біль в голові була менше)
    • затримка психомоторного розвитку
    • гіперактивність
    • вегетативно-судинна дистонія
    • епілепсія
    • ураження черепно-мозкових нервів
    • порушення психічного розвитку.

    Терапія захворювання

    Лікування гострої гіпоксії полягає у:

  • звільнення дихальних шляхів від меконію, слизу
  • забезпечення надходження в організм дитини достатньої кількості кисню з допомогою масочного або апаратного дихання
  • новонародженого зігрівають
  • за необхідності підключають введення медикаментів, що підвищують артеріальний тиск (при низькому тиску навіть кров з достатньою кількістю кисню погано надходить до головного мозку)
  • за необхідності проводиться переливання крові або її компонентів
  • протисудомна терапія
  • препарати, що покращують згортання крові
  • подальше лікування залежить від зміни мониторируемых функцій: дихання, серцебиття і артеріального тиску, насичення крові киснем.
  • Як лікувати гипоксическое ураження мозку у відстроченому періоді – вирішує дитячий невролог (невропатолог). Він орієнтується на стан дитини, на результати таких досліджень, як электроэнцефалограмма, нейросонографія (УЗД через тім’ячко). Він може призначити:

    • препарати, що покращують кровообіг мозку: Вінпоцетин, Вінкамін
    • медикаменти, що покращують метаболічні процеси в головному мозку: Пантогам, Енцефабол, Пірацетам, Церебролізин
    • при необхідності призначають препарати, які виводять зайву рідину з головного мозку: Діакарб
    • якщо потрібно, призначають терапію протисудомну дію
    • коригують супутні стани, що можуть погіршувати якість життя дитини (наприклад, везикулопустулез).

    Доктор рекомендуєОбов’язково необхідно забезпечити дитини повноцінним харчуванням, правильно за ним доглядати, забезпечувати йому необхідний режим. Також проводяться масажі; дитину оглядають суміжні спеціалісти: офтальмолог, ортопед, логопед, психотерапевт.

    Таким чином, гіпоксія у новонароджених – важка і небезпечна патологія. Вона може бути видно відразу, але при більш легких стадіях її ознаки можуть з’явитися пізніше і бути незначно вираженими. При своєчасному адекватному лікуванні шанси на те, що у дитини залишаться мінімальні наслідки, значно зростають.

    Наші рекомендації

    Сподобалася стаття? Поділитися з друзями: