Незважаючи на те, що причини виникнення пухлин сучасної онкологією вивчені досить глибоко, розроблено чимало прогресивних методів терапії, перемогти ці патологічні процеси вдається далеко не у всіх випадках. Тут ви можете отримати загальне уявлення про те, чим відрізняються пухлини, яка їх будова та механізм метастазування.
Чому з’являються пухлини: причини виникнення
Що ж таке пухлина, і які існують основні клінічні групи новоутворень?
Пухлина (синоніми: бластома, неоплазма, тумор) — це патологічний процес, в основі якого лежить безмежна і нерегульоване розмноження клітин, які не досягли зрілості та диференціювання.
Причиною розвитку пухлин (онкогенезом) є мутагенний (канцерогенна) вплив зовнішніх факторів на ДНК клітинного ядра, а головною умовою — зниження ефективності протипухлинної імунної захисту. Значною мірою схильність до утворення пухлин є генетичною.
Канцерогени — це зовнішні фактори, що спричиняють вплив на генетичний апарат клітини, який відповідає за її розподіл. Ген, який викликає поділ клітини, називається протоонкогеном, а ген, що пригнічує цей процес, іменується супрессорным геном, або антионкогеном. Крім того, в деяких випадках для початку зростання пухлинної клітини має значення пригнічення апоптозу.
Говорячи про те, чому з’являються пухлини, варто відзначити, що канцерогенні фактори можуть бути хімічні (хімічні речовини, що викликають мутації), фізичними (іонізуюча радіація), біологічними (онкогенні віруси, здатні впроваджувати свої ДНК в генний апарат клітин макроорганізму). Ці канцерогени викликають мутацію клітини, а саме: зміна структури протоонкогена і перетворення його в онкоген, а також пошкодження антионкогена (супрессорного гена). Це явище носить назву ініціації. Однак для старту розвитку пухлини необхідно стимулюючий вплив на клітинний ріст — промоція. Стимуляцію клітинного росту індукують деякі хімічні речовини, гормони, збільшують розростання гормонально залежною тканини (наприклад, естроген, що стимулюють ріст ендометрія і тканини молочної залози), а також фактори росту клітин, підвищення концентрації яких спостерігається в зонах хронічного запалення. І, нарешті, пухлинна клітина може починати ділитися тільки в умовах придушення механізмів протипухлинного захисту (пригнічення Т-лімфоцитів, НК-клітин хімічними препаратами — цитостатиками, хронічними стресами, ВІЛ-інфекцією тощо).
Велике значення в порушенні протипухлинного захисту має генетична схильність. В даний час відомо близько 300 так званих сімейних захворювань, схильність до утворення пухлин при яких передається спадково.
Багато патологічні процеси при тривалому існуванні можуть перейти в пухлину. До таких предопухолевым захворювань відносяться ерозії шийки матки, поліпи різної локалізації, мастопатії, тріщини і виразки шкіри і слизових, хронічні запальні процеси. Особливо важливе значення при цьому має дисплазія клітин, яка характеризується порушенням їх диференціювання, і метаплазія.
При перетворенні доброякісних пухлин, пухлиноподібних утворень і хронічних виразок у злоякісні пухлини говорять про їх малігнізації.
З чого складається ракова пухлина: гістологічна будова
Говорячи про те, з чого складається пухлина, розрізняють строму і паренхіму новоутворень.
Строма пухлини («скелет») утворена сполучною тканиною, що містить судини і нервові волокна.
Паренхіма пухлини (власне пухлинна тканина) складається з клітин, що характеризують даний вид пухлини, які й надають їй риси, властиві конкретної пухлини.
Для гістологічної будови пухлин характерні тканинний і клітинний атипизм.
Тканинний атипизм характеризується «неправильністю» тканинної структури пухлини, «несхожістю» її будови на будову нормального органу. Співвідношення між стромою та паренхімою нерівномірний, неоднакове в різних частинах пухлини, судини різної величини і калібру, їх кількість нерівномірно розподілено в тканині пухлини. Так, якщо в нормальній м’язі пучки волокон строго впорядковані, то в пухлини з м’язової тканини пучки волокон неоднакової товщини, хаотично розташовані.
Клітинний атипизм в будові ракової пухлини характеризується тим, що пухлинні клітини починають відрізнятися за своїм виглядом від клітин тієї тканини, з якої вони відбулися. Можуть бути змінені їх форма, розміри; може збільшуватися кількість рибосом, лізосом, ядер, змінюватись форма і величина мітохондрій. Клітини починають незвично ділитися. Крім того, обмінні процеси в клітинах також починають протікати у незвичайних, збочених формах, що веде до накопичення ненормальних продуктів обміну.
Чим сильніше пухлинні клітини схожі на клітини тканини, з яких вона сталася, тим вище вона диференційована. Якщо пухлинна клітина незріла, більше схожа на стволову (родоначальную клітку тканини), у неї менше чорт тканини, з якої вона сталася, значить, вона нижче диференційована.
Види зростання, механізми та шляхи метастазування пухлин
Існує дві швидкості росту пухлин – повільна і швидка. Крім того, розрізняють такі види росту пухлин:
- експансивний ріст, при якому зростаючі клітини пухлини як би розсовують навколишні тканини; пухлина має чітку межу («капсулу») зі здоровою тканиною;
- инфильтрирующий (інвазивний) зростання, який характеризується тим, що клітини пухлини вростають за її межі у навколишні тканини, руйнуючи їх (деструірующего зростання).
По відношенню до просвіту порожнистого органа розрізняють екзофітний ріст, при якому пухлина росте в просвіт порожнього органа, і ендофітний, при якому пухлина росте вглиб стінки органу.
Механізм метастазування пухлини полягає в тому, що пухлинні клітини, відриваючись від основного вузла, потрапляють в кровоносні і лімфатичні судини, несуться з потоком рідини і осідають на відстані від основного вузла, затримуючись в лімфатичних вузлах і закупорюючи капіляри (тканинні емболи). У місці затримки пухлинних клітин починається ріст нових пухлин; так виникають вторинні (дочірні) пухлини або метастази.
Також існує кілька шляхів метастазування пухлин. За способом поширення метастазів розрізняють лімфогенні метастази (через лімфатичну систему), гематогенні метастази (через кровоносну систему), імплантаційні (контактні) метастази (поширення пухлини йде з серозним оболонок шляхом безпосереднього контакту), інтраканалікулярні метастази (поширення пухлинних клітин за різними анатомічним просторів, каналах, щілин, наприклад, периневральное метастазування).
При повторному появі пухлини на тому ж місці, звідки вона була раніше видалена тим чи іншим шляхом, говорять про рецидивуванні пухлини.
Місцевий і загальний вплив пухлини на організм
Вплив пухлини на організм може бути місцевим і загальним.
Місцевий вплив пухлини на організм може полягати в здавленні органу при экспансивном зростанні пухлини, що призводить до порушення кровообігу і функцій органу. При инфильтрирующем зростанні крім здавлення спостерігається і руйнування оточуючих пухлину тканин і органів, що може призвести не тільки до порушення їх функцій, але й до тяжких ускладнень: кровотечі, прободению стінки порожнистого органу. Крім того, закупорка екзофітно зростаючої пухлиною просвіту порожнистого органу може служити причиною загрозливих для життя станів (наприклад, гостра кишкова непрохідність при пухлинах кишечнику).
Загальний вплив пухлини на організм залежить від наступних причин. По-перше, зростаюча пухлина поглинає велику кількість поживних речовин, що служить причиною їх дефіциту для інших тканин і органів. По-друге, збочені обмінні процеси в пухлинних клітинах є причиною накопичення недоокислених продуктів метаболізму та інтоксикації. По-третє, у зв’язку з нерівномірністю кровопостачання різних ділянок пухлини в її тканини легко виникають ділянки некрозу, які служать додатковим джерелом інтоксикації. Все вищезазначене призводить до характерних для пухлинного процесу загальними проявами: анемії, гіпопротеінемії, прискорення ШОЕ, зміни вмісту деяких ферментів крові, ракової кахексії.
Ракова кахексія — це наростаюча втрата маси тіла за рахунок зменшення кількості жирової і м’язової тканини, що супроводжується втратою апетиту, наростаючою слабкістю і анемією. Механізм кахексії в даний час до кінця не ясний. Певне значення надається специфічного впливу на організм цитокінів, які виділяються у великій кількості пухлинними клітинами і Т-лімфоцитами, таких, наприклад, як фактор некрозу пухлини.
Кахексію відносять до так званих паранеопластичним процесів — порушень в організмі, які безпосередньо не пов’язані з ростом пухлини. До паранеопластичним процесів відносять, наприклад, продукцію гормонів клітинами пухлини (які не характерні для гормонопродукуючою тканини, з якої відбувається пухлина), а також підвищення концентрації кальцію в крові та імунопатологічні стани.
Крім того, для деяких пухлин характерно наростання вмісту в крові особливих речовин — пухлинних маркерів, концентрація яких у нормі в організмі невелика (наприклад, фетопротеїн при раку печінки). Ці маркери не мають абсолютної специфічності, але виявлення їх підвищеного вмісту нерідко говорить про те, що відбувається в організмі пухлинному процесі.
Характеристики доброякісних і злоякісних пухлин
Всі пухлини, незважаючи на їх різноманітність, можуть об’єднуватися за характерними для них ознаками. Виділяють доброякісні, злоякісні та пухлини з местнодеструирующим зростанням.
Характеристика доброякісних пухлин:
- для їх тканини характерний тканинний і характерний клітинний атипизм;
- для них характерний експансивний ріст;
- пухлини не дають метастазів;
- пухлини ростуть повільно;
- загальний вплив на організм нехарактерно.
Характеристика злоякісних пухлин:
- для них характерний як тканинний, так і клітинний атипизм;
- для них характерний инфильтрирующий зростання;
- пухлини дають метастази;
- пухлини ростуть швидко;
- загальний вплив на організм виражено.
Пухлини з местнодеструирующим зростанням займають як би проміжне між доброякісними і злоякісними становище: вони мають ознаки інфільтруючого росту, але не метастазують.
Класифікація доброякісних і злоякісних пухлин за групами локалізації
Найменування (номенклатура) пухлин, як правило, здійснюється за наступним принципом: корінь (найменування тканини, з якої відбувається пухлина) і закінчення «ома» (судинна пухлина «ангиома», жирова — «ліпома» тощо).
Злоякісні пухлини з епітелію називаються «рак», «канцер», «карцинома», а злоякісні пухлини мезенхімального походження — «саркома».
При класифікації злоякісних і доброякісних пухлин всі новоутворення прийнято об’єднувати в групи за принципами їх локалізації та походження з тканини певного виду.
Нижче перераховані найбільш часто зустрічаються групи пухлин.
Епітеліальні пухлини без специфічної локалізації (органонеспецифічні). Це клінічна група пухлин, до якої відносяться доброякісні новоутворення: папілома (найчастіше на шкірі і слизових) і аденома (з тканини різних залоз), а також злоякісні: плоскоклітинний рак, аденокарцинома (залозистий рак), солідний рак, медулярний рак (мозговик), слизовий (колоїдний) рак, фіброзний рак (скирр), дрібноклітинний рак.
При локалізації доброякісної пухлини на шкірі обличчя виявляється косметичний дефект.
До пухлин екзо – і ендокринних залоз, а також епітеліальних покривів (органоспецифическим) відносяться доброякісні та злоякісні пухлини відповідних локалізацій (пухлини статевих залоз, щитовидної, підшлункової залози, травних залоз, нирок, матки тощо).
Мезенхімальні пухлини (пухлини сполучнотканинного походження). У класифікації доброкачественых пухлин них відносяться доброякісні пухлини, такі як фіброма (із сполучної тканини), ліпома (з жирової тканини), міома (з м’язової тканини: лейоміома — з гладких м’язів, рабдомиома — з поперечно-смугастих), гемангіома (з кровоносних судин), лимфангиома (з лімфатичних судин), хондрома (з хряща), остеома (з кісткової тканини) та ін Відповідно є і злоякісні пухлини мезенхімального походження — саркоми (фібросаркома із сполучної тканини, ліпосаркома з жирової, лейомиосаркома і рабдоміосаркоми з м’язової, ангиосаркома із судинної, хондросаркома з хрящової, остеосаркома — з кісткової тканини).
Пухлини меланинообразующей тканини. До доброякісних пухлин відносяться невуси (родимки), до злоякісним — меланома, або меланобластома.
Пухлини кровотворної та лімфатичної тканини. Пухлини з кровотворної та лімфатичної тканини поділяються на:
- системні захворювання або лейкози (вони поділяються на миелолейкозы і лимфолейкозы і можуть бути гострими і хронічними);
- реґіонарні пухлинні процеси з можливою генералізацією (в класифікації злоякісних пухлин до них відносяться лімфосаркома, лімфогранулематоз тощо).
Тератоми. Тератоми виникають при порушенні закладки ембріональних листків, у зв’язку з чим залишки ембріональних тканин залишаються в тих чи інших областях організму. Доброякісні пухлини іменуються тератомами, а злоякісні — тератобластомами.
