Зміст статті:
Літні люди більше за інших ризикують отримати перелом стегна. Це серйозна травма, оскільки шийка стегна у жінок у постменопаузі не кровопостачається достатнім чином, у результаті чого консолідація пошкодження затягується. Елементарні знання про анатомічні і функціональні особливості кульшового суглоба і шийки стегнової кістки як її складеного елемента повинні бути у кожного.
Анатомія ТБС
Шийка стегна людини — вузька частина, що з’єднує голівку і тіло кістки. У жінок з широким тазом шийка стегна знаходиться практично під прямим кутом до осі тулуба. Зменшення кута призводить до збільшення навантаження на зчленування. Додаткову вагу створює зайву вагу, вагітність, робота, пов’язана з носінням вантажів.
Самим потужним і навантаженим суглобом тіла є кульшовий. В молодому віці його досить важко пошкодити. За своєю формою відноситься до чашоподібним. Кульшовий суглоб має складну анатомічну будову:
- головка стегнової кістки;
- вертлюжну западину;
- шийка стегнової кістки;
- хрящ в місцях тертя;
- внутрішні і зовнішні зв’язки суглоба.
Суглобові поверхні
ТБС утворюється 2 суглобовими поверхнями. Перша сформована з’єднанням трьох кісткових частин тазу – клубової, кульшової, лонної і називається кульшової западиною. Вона має поглиблення для зчленування з стегном, яке встелене хрящовою тканиною. По її краях хрящ переходить в суглобову губу, що надає додаткову площу зіткнення з головкою стегнової кістки, робить більш міцним зчленування. Губа переходить у поперечну зв’язку.
Друга суглобова поверхня утворена голівкою стегна. Вона являє собою сферу, яка вкрита товстим хрящем, при цьому товщина його збільшується в місцях підвищеного навантаження. Тонкий шар хряща на голівці є тільки в області її ямки, куди кріпиться власна зв’язка.
Завдяки своїй будові тазостегновий суглоб володіє значною конгруэнтностью (відповідності елементів один одному), міцністю, великим обсягом руху.
Капсула і зв’язки
Будь суглоб – структура герметична, чого вдається досягти з допомогою капсули. Вона являє собою зовнішній фіброзний шар і тонкий, звернений в порожнину суглоба, синовиальный.
З усіх боків капсула ущільнюється зв’язками спиралевидно. Основними зв’язками ТБС є:
- Клубово-стегнова, найміцніша, не дає переразогнуться суглоба в положенні стоячи. Бере початок від нижньої передньої ості клубової кістки і кріпиться до міжвертлюговій лінії стегна.
- Лонно-стегнова відходить від замикаючого гребеня і вплітається в нижню частину капсули. Її функція – перешкода надмірного відведення і переразгибанию.
- Сідничо-стегнова розміщується позаду зчленування, починається від сідничної кістки, кріпиться до великого вертелу. Спірально огинає суглоб.
- Власна зв’язка головки не грає укріплювальної ролі, її функція – захист артерії, що проходить всередині. Починається від ямки головки стегна, кріпиться до кульшової вирізці.
М’язи
Додатковий каркас міцності для суглоба створює масив м’язової тканини.
- Попереду від суглобової капсули прикріплюється клубово-поперековий м’яз. Вона досить масивна, але незважаючи на це часто утворюються випинання суглобової капсули, оскільки в цій області оболонка суглоба тонше. Початок – від 12 грудних, поперекових, крижових хребців, прикріплення – малий вертел. Виконує функцію згинання стегна.
- Грушовидна починається збоку від 2-4 крижових отворів, направляється до великого вертелу. Допомагає в ротації, згинанні, відведенні.
- Тонка забезпечує приведення, згинання в КС. Починається від лобкової кістки, кріпиться верхній частині стегна.
- Велика сідничний м’яз починається від задньої поверхні клубової кістки, крижів, куприка, кріпиться до сідничної шорсткості стегна. Виконує відведення, ротацію нижньої кінцівки.
- Середня сідничний відходить від зовнішньої поверхні клубового гребеня, а кріпиться до великого вертелу. Відводить, згинає, ротирует стегно.
- Мала сіднична починається від зовнішньої поверхні клубового гребеня, кріпиться до великого вертелу. Відводить, ротирует стегно.
Шийка стегна
Такі особливості анатомії шийки вказують на вразливість:
- розташована всередині суглоба, що при переломі порушує його цілісність;
- не має окістя;
- кут, під яким розташовується анатомічна шийка стегнової кістки по відношенню до тіла, – 115-135 градусів, що створює підвищене навантаження на цю частину суглоба;
- голівка стегна має власну зв’язку, де знаходиться артерія, що живить суглоб, з віком посудину облитерирует і кровопостачання суглобової поверхні порушується.
У постменопаузі з-за зниження статевих гормонів, розвитку остеопорозу, шийка стегна у жінок піддається підвищеному ризику перелому.
Кровопостачання та іннервація ТБС
Харчування кульшового суглоба здійснюється з системи стегнової артерії. Вона віддає такі гілки:
- вертлюжну;
- латеральна обвідна стегно;
- медіальна обвідна стегно.
У кровопостачанні ТБС беруть участь гілки сідничних артерій, зовнішньої клубової і нижній підчеревної.
Відтікає кров від ТБС з супутнім артерії венах, які є притоками стегнової, підчеревної і клубової вени.
Регіонарними лімфатичними вузлами для ТБС є група глибоких пахвинних.
До тазостегнового суглобу підходять гілочки великих нервів:
- сідничного;
- стегнового;
- верхнього і нижнього сідничного;
- сороміцького;
- сфінктерного.
Добре иннервирована окістя, суглобова сумка.
Функції кульшового суглоба
Головна функція ТБС – опорна. Вага всього тіла розподіляється рівномірно на два зчленування. Суглоб може в достатньому обсязі здійснювати наступні рухи: згинання-розгинання, відведення і приведення, зовнішню і внутрішню ротацію. Завдяки ТБС людина може здійснювати наступні дії:
- ходьба;
- біг;
- присідання;
- стрибки;
- відведення ноги в сторону;
- поворот стопи;
- нахили.
Порушення цілісності будь-якої суглобового елемента призводить до обмеження рухливості кінцівки.
Профілактика травм ТБС
Люди похилого віку знаходяться в групі ризику перелому шийки стегна при падінні на пряму або зігнуту кінцівку. Необхідно знати і застосовувати наступні етапи профілактики травмування шийки стегнової кістки:
- достатня фізична активність;
- при необхідності замісна гормональна терапія для лікування остеопорозу;
- усунення зайвої ваги;
- харчування з достатньою кількістю білка, мікроелементів, вітамінів, обмеження швидких вуглеводів;
- регулярне обстеження і диспансеризація;
- лікування хронічних патологій: цукровий діабет, ревматизм, артроз, радикуліт та інші;
- корекція зору в якості профілактики падінь.
Для зниження ймовірності падіння слід носити зручне взуття з нековзною підошвою, при необхідності користуватися допоміжними засобами пересування, наприклад, тростиною.
