«Шуми в серці у дитини» — ця фраза, почута з уст доктора, викликає сум’яття і переполох в люблять батьківських серцях. Так було і з моєю сусідкою по палаті в пологовому будинку: доктор гучно оголосив діагноз і пішов, залишивши обурену мати з букетом негативних емоцій та безліччю питань. Відразу вас заспокою: ця історія закінчилася добре, так як виявлені шуми не представляли небезпеки для малюка. Так-так, є небезпечні і безпечні шуми в серці. Про це, а ще про те, звідки вони можуть взятися, як їх виявити, лікувати — ми сьогодні будемо говорити.
Шуми можуть не представляти небезпеку для малюка. Головне не впадати раніше часу в паніку.
Причини появи шумів
Кожного батька, почула діагноз «шуми в серці» хвилює питання: «звідки вони з’явилися». Основні причини виникнення патологічних звукових коливань при прослуховуванні серця — це анатомічні відхилення від норми:
- звужені великі судини, що йдуть від серця;
- звужені клапани самого серця;
- недостатньо щільно змикаються стулки клапанів (дають можливість крові повертатися назад);
- є отвори в серцевих перегородках;
- між легеневою артерією і аортою є просвіт;
- поверхні камер серця мають шорсткості, випинання або западинки.
Як же тоді виникає серцевий шум? Нагадаю загальна будова серця на всяк випадок (для того, щоб процес появи шумів був більш ясним): 4 камери — 2 передсердя і 2 шлуночка, перегородка, обособляющая праву і ліву половини серця один від одного, стулкові клапани-роздільники між шлуночками і передсердями.
Причин виникнення проблеми багато, з’ясувати їх допоможе професійна діагностика.
Під час перекачування крові ми чуємо тони (закриття/відкриття клапанів і скорочення/розслабленні самого серця) — це биття серця. Тони можуть бути рівними або чутними в різнобій, а в проміжку між ними — виникати шуми, викликані частковою зміною напряму руху крові і коливаннями швидкості потоку крові, які трапляються з-за прописаних мною вище причин.
Боятися не треба: безпечні і насторожуючі шуми
Чому не всі серцеві шуми несуть в собі небезпеку? Існує 2 виду шумів:
- Функціональний шум (або систолічні шуми) — з’являється при незначних анатомічних відхилень клапанів або в порожнині серця. ФШ не впливає негативно на саме серце та інші органи. Ці шуми — одна з особливостей розвитку організму, що росте. ФШ активно можуть змінюватися в проміжку до 2-3 років, після 5 років, а під час статевого дозрівання вони зазвичай стихають і зникають зовсім. Характер шумів також змінюється при зміні положення тіла дитини. До прояву ФШ схильні діти, які часто хворіють (характерно для віку на 2 роки і 3 роки) з підвищенням температури (коли вона падає — шуми зникають) і малюки з вузькою грудною кліткою.
Функціональні шуми — досить поширене явище для дітей від 2 до 3 років.
- Органічний шум (діастолічні шуми) — утворюється при істотних відхиленнях в анатомічному розвитку серця дитини, порушують кровообіг, і часто спричиняє за собою розвиток серйозних обтяжених патологій.
Органічні шуми можуть призвести до виникнення серйозних патологій.
ФШ, на відміну від ЗШ, не відображаються при рентгені і на ЕКГ. Їх можна виявити на УЗД серця.
Кардіограма не завжди допомагає скласти ясну картину захворювання.
Відгук Ольги (сину 2 роки і 7 місяців):
«Пару разів у нас чули шуми в серці, коли ми з температурою потрапляли в лікарню. Потім все проходило. Зараз дільнична лікар знайшла шуми і направила на ЕКГ, де нас заспокоїли, що все в порядку і наші вікові шуми. Педіатр вирішила перестрахуватися і направила нас на УЗД — велике їй спасибі за це, адже я все одно страшенно переживала. УЗД показало невеликий функціональний шум, а сонолог сказав, що через деякий час він сам зникне. Все обійшлося! Ура!»
Як виявити шуми
Перші серцеві шуми можуть діагностувати ще в пологовому будинку. Цим займається лікар-неонатолог. Новонароджений з невеликими функціональними шумами в серці — це нормально. Норма обумовлена перетворенням кровообігу і ліквідацією прямого кровотоку між легеневою артерією і аортою. Якщо лікар не знайшов у немовляти ніяких шумів, то далі сама уважно спостерігай, не проявляться у дитини такі симптоми (характерні для патологічних шумів):
- задишка;
- шкіра синюшного відтінку;
- труднощі при диханні;
При появі тривожних симптомів, негайно вирушайте до лікаря.
- не відчувається пульс на стегновій артерії;
- загальне недорозвинення.
При появі цих ознак слід звертатися за невідкладною допомогою до лікаря!
У немовляти можуть також виявити вроджені шуми, які не завжди виявляються відразу (зазвичай протягом перших двох місяців). Ці шуми «говорять» про те, що серце малюка недостатньо розвивалося або набула вади в період маминої вагітності. За такими малюками доктора спостерігають з підвищеною увагою, і при гострій необхідності роблять дитині операцію.
Діагностика та можливе лікування
Як виявляють шуми в серці у дитини? Самий перший і найпоширеніший метод — вислуховування шумів за допомогою фонендоскопа. Якщо лікар при вислуховуванні виявив сторонні звуки, крім тонів, він може призначити дитині ехокардіографію, ЕКГ, комп’ютерну томографію, МРТ або УЗД серця. Доктор Комаровський настійно радить пройти повне обстеження, щоб не пропустити можливу хворобу. Направлення на ці процедури видає дільничний педіатр. На ЕХО ФШ показані не будуть, а ЗШ і причини їх виникнення проявляться. Якщо під час детального обстеження дитини не виявлено серйозних структурних змін в серці, то малюка ставлять на облік і призначають йому щорічне обстеження в комплексі з консультацією лікаря-кардіолога для простежування динаміки зміни шумів і структур серця.
Якщо шуми не становлять загрозу для життя дитини, його просто поставлять на облік.
Не впадай заздалегідь в паніку і не бери всюди таку інформацію, якщо почула, що у твого малюка виявили шуми в серці. Небезпека для дитини представляють прогресуючий серцевий порок і наростаюча серцева недостатність, супроводжувані шумами. Тільки коли кардіолог, грунтуючись на результати всіх досліджень, зробить остаточні висновки і поставить діагноз, можна буде думати про подальших діях.
Відгук Мар’яни (синові майже 3 роки):
«Я досі годую синочка груддю. У нас є невеликий перебір у вазі, а нещодавно лікарі виявили шуми в серці. Я дуже розхвилювалася, дізнавшись про це — грішила на повноту дитини, як причину появи шумів. Переглянула купу літератури, буквально допитувала лікарів, що та як. Ніхто мої здогади про залежність шумів від ваги не підтвердив. Нас послали на УЗД серця, яке виявило патологію. До мого вселенського щастя, наше захворювання можна вилікувати без операції!»
Діти з зайвою вагою частіше страждають захворюваннями серця.
Якими можуть бути ці дії? Якщо у дитини виявлено незначні ФШ — йому можна, навіть показано, фізичні навантаження, наприклад, танці або плавання. Діток з ФШ продовжують спостерігати до зникнення останніх. Шуми іноді можуть спостерігатися до підліткового періоду, коли закінчується перебудова в організмі.
Медикаментозне лікування призначають у виключно рідкісних випадках.
Для дітей, у яких виявили ЗШ, є 3 основні напрямки в лікуванні:
- Диспансерне спостереження у кардіолога — проводиться з різною періодичністю в залежності від тяжкості порушення кровообігу. Призначається ДН в тому випадку, якщо операційні ризики перевищують ризики появи ускладнень при природному перебігу захворювання. Під час спостереження лікар може призначити дитині сечогінні і підтримуючі препарати. Якщо хвороба швидко прогресує, то може бути призначена операція.
- Підтримуюча терапія — проводиться тільки медикаментозно. ПТ показана дітям, чию патологію можна виправити хірургічним шляхом і дітлахам, у яких виявлені важкі супутні захворювання.
Якщо є ризик ускладнення, оперативне втручання допомагає раз і назавжди впоратися з проблемою.
Підтримуюча терапія — тривалий прийом медикаментів, якщо операція небажана.
- Оперативне втручання — якщо шуми і вроджений порок виявили, його намагаються усунути якомога швидше і раніше, щоб уникнути можливих важких ускладнень. Малюків для проведення операції направляють в хірургічний кардіоцентр та після проведення операції призначають відновлювальні процедури, помірні фізичні навантаження і ліки.
Порада: краще, щоб малюк спостерігався у одного кардіолога, який знаючи всі особливості дитини, зможе точно визначити динаміку розвитку або загасання, тембри шумів.
Отже, що потрібно робити, якщо у твого карапуза з’явилися шуми в серці:
Діана Баль
