Сифіліс на обличчі: проблема на увазі

Ситуація, при якій виникає сифіліс на обличчі є не тільки неприємної естетично, але і досить небезпечною. Дане захворювання широко відоме своєю здатністю руйнувати м’які тканини і кістки, а у разі локалізації на обличчі — загрожує неможливістю нормально приймати їжу, чи говорити дихати, а також безпроблемно існувати в соціумі.

У цій статті мова піде про стадіях розвитку сифілісу на обличчі, найбільш поширених локалізаціях, характерних симптомах і способи діагностики цього захворювання.

Сифіліс на обличчі: проблема на увазіНе всі пацієнти звертаються до фахівця навіть при появі виразки на обличчі

Зміст статті

  • Види та локалізація сифілісу
  • Симптоми захворювання
    • Як діагностувати захворювання
  • Часті питання лікаря
    • Важлива точність

Види та локалізація сифілісу

В останні роки поширеність захворювання значно зросла, а розташування основних осередків на обличчі становить значну проблему для фахівців хірургічного та стоматологічного профілю. Сифіліс може бути вродженим або набутим.

Придбаний вид хвороби може протікати в одному з періодів:

  • інкубаційному;
  • первинному;
  • вторинному;
  • третинному.

Збудником захворювання є бліда трепонема, яка потрапляє в організм статевим шляхом (при орально-генітальних контактах) на слизові оболонки або ушкоджені ділянки шкіри.

Найчастіше основними місцями локалізації є:

  • червона облямівка губ;
  • слизова оболонка ротової порожнини (у т. ч. щоки);
  • мигдалина;
  • мова;
  • м’яке або тверде небо.

Зверніть увагу! Розташування первинного елемента на слизовій оболонці рота часто перешкоджає вірному постанови діагнозу, так як проводиться лікування з приводу стоматиту, позбавляючи або герпетичної інфекції.

Сифіліс на обличчі: проблема на увазіШанкр легко сплутати з іншими хворобами

Симптоми захворювання

Сифіліс щелепно-лицьової області в інкубаційному періоді триває близько 3-4 тижнів. Цей період може скорочуватися або збільшуватися, якщо хворий приймає антибіотики або має супутні ІПСШ, в тому числі і СНІД.

Надалі симптоми виникають за періодами захворювання:

  • Тривалість первинного періоду становить 6-7 тижнів. У місці впровадження збудника формується безболісний запальний інфільтрат – твердий шанкр. В середньому, через тиждень, приєднується другий характерний симптом – регіонарний лімфаденіт. Розміри лімфовузлів прирівнюються до розмірів горошини, сливи або волоського горіха, не викликаючи больових відчуттів при цьому.

Первинна сіфілома (твердий шанкр) може бути одиничною, але іноді формується відразу декілька елементів. Середній діаметр шанкра 5-10 мм, однак зустрічаються карликові і гігантські шанкри, розміри яких явно відрізняються від норми. Розвитку сифиломы на слизовій оболонці ротової порожнини передує обмежена гіперемія і ущільнення з-за запального інфільтрату.

У подальшому центральна частина шанкра піддається некротизації з утворенням м’ясо-червоної безболісної ерозії або поверхневої блюдцеобразной виразки. На підставі ерозії або виразки можна легко пропальпувати хрящеподобный інфільтрат. Часто виникають атипові форми сифиломы, мають вигляд садна, заїди або тріщини або ерозії з незначних розмірів інфільтратом в центрі.

Приміром, що утворилася на мові сіфілома сильно виступає над навколишніми тканинами і за формою нагадує перевернуте догори дном блюдце. Якщо шанкер виникає в куточках рота – він асоціюється з заїдами, мають інфільтрат в основі. На яснах сіфілома формується як яскраво-червона ерозія, прилегла до кількох зубів у формі півмісяця.

Шанкр на мигдалині протікає в ангиноподобной (амігдаліт), виразкової чи комбінованій формі, типовим є одностороннє ураження мигдалини. Вона змінює колір на мідно-червоний, збільшується в розмірі, стає щільною, але безболісною. Для виразкової форми характерна поява овальної виразки з рівним пологим краєм і гіперемією слизової оболонки навколо елемента, можливо поява незначних больових відчуттів.

  • Через кілька місяців після первинного сифіліс в щелепно-лицьовій області переходить у вторинний. На слизових оболонках порожнини рота з’являються сіфіліди (характерна папульозний висип), що є дуже заразні. Крім цього порушується загальний стан пацієнта, що характеризується появою нездужання, слабкості, субфебрилітету, артралгії і головних болів. Можуть виникати ураження НС, органів зору і слуху. Для захворювання характерний хвилеподібний перебіг зі зміною активних і безсимптомних періодів.

Також у вторинному періоді відсутні суб’єктивні відчуття, спостерігається помилковий або справжній поліморфізм. На цій стадії характерно декілька типів ураження: папульозний і плямистий сіфіліди.

  • Плямистий сіфілід – це сифілітична розеола, є плямами круглої форми з діаметром не більше 1 см і різким обмеженням від незмінених ділянок слизових оболонок. При натискуванні зникають, мають властивість зливатися в еритему. Локалізуються на піднебінних дужках, небном язичку, м’якому небі або мигдалинах. Іноді сифілітичні розеолезние елементи необхідно діагностувати від інших захворювань (катарального стоматиту, кору, краснухи, черевного тифу).
  • Папульозний сіфілід є найбільш поширеним проявом вторинного сифілісу в ротовій порожнині, особливо при його рецидивах. Папули відрізняються формою, розмірами, кольором, глибиною ураження, обрисами. Є безболісними, їх розмір досягає 1.5 см, виступають над рівнем слизової оболонки рота. Мають круглу або овальну форму, після їх розгляду виникає віночок з відшаровується епітелієм, болючі, обмежені від незмінених ділянок здорової слизової оболонки.
  • На слизовій рота елементи часто зустрічаються в ерозивно-виразковій формі і нагадують банальні афти. Із-за частих травм і мацерації в центрі папули формується глибока ерозія, а іноді і виразка, з гнійним кров’яним нальотом.

    В цьому випадку спостерігаються значні біль і гіперемія навколо висипки. Якщо папули локалізуються в куточках рота, з-за частого травмування вони здатні розростатися і поширюватися на шкіру. При відкритті рота инфильтрованная шкіра і слизова оболонка піддається травматизації і утворюються глибокі тріщини з кірками, вкрай болючі.

    На мові папули зустрічаються на бічних і верхній поверхнях, а з-за постійного впливу слини і травм вони перетворюються в ерозивні поверхні великих розмірів з сірувато-білим нальотом і нерівними краями, щільно спаяними з оточуючими тканинами. При поширенні висипань на піднебінні дужки, мигдалини і задню стінку глотки виникає осиплість голосу і відчуття чужорідного тіла в горлі.

    Зверніть увагу! При недотриманні правил гігієни ротової порожнини, наявності каріозних зубів та зубного каменю зростає можливість вторинних висипань.

    • У третьому періоді відбувається формування гуми. Гума являє собою інфекційну гранулему, до складу якої входять лімфоцити, моноцитоидные і плазматичні клітини з розростанням судин. Спочатку відбувається утворення щільного безболісного вузла, який з часом розкривається, що призводить до відторгнення гуммозного стрижня. У виниклої виразки кратерообразная форма, рівні і щільні краї, дно з грануляціями.

    Поразка мови відбувається за типом інтерстиціального глоситу: в його товщі з’являється розлитої щільний інфільтрат, який покритий ущільненої слизовою оболонкою. При подальшому розвитку захворювання вогнища запалення заміщує рубцева тканина з наступним склерозом, внаслідок чого зменшуються розміри мови, обмежуються його руху, відбувається деформація. Внаслідок склерозу розвиваються трофічні порушення, що викликають появу тріщин і виразок мовою.

    Якщо гумма вражає тверде або м’яке небо це призводить до появи гугнявості, потраплянню їжі в ніс. Якщо гумма вражає кістки носа, то западає його спинка, що призводить до утворення сідловидна носа.

    Бугоркова сіфіліди зустрічаються на слизовій рота дещо рідше гуммозного. Можуть локалізувати в будь-якому місці ротової порожнини, але частіше з’являються на губах, небі і альвеолярному відростку.

    Виглядають як щільні горбки синюватого кольору, щільні і безболісні, розмірами близько 5 мм. Можуть розташовуватися групами і розпадатися з утворенням дрібних глибоких виразок. Заживая, залишають після себе рубці, на яких ніколи не виникне нова висип.

    Вроджений сифіліс щелепно-лицьової області може бути ранньою (до 5 років) і пізно (після 5 років). Для раннього вродженого сифілісу характерно виникнення папул на слизовій оболонці ротової порожнини або червоній облямівці губ. Наслідками папул є довічні круглі або овальні рубці.

    Пізній природжений сифіліс характеризується формуванням гуми в порожнині рота, характеристики якої практично не відрізняються від аналогічних проявів набутого сифілісу. Більш характерним симптомом ПВС вважається дистрофія зубів – ікла, перші моляри і верхні різці змінені. Коронки зубів деформовані, на жувальних поверхнях немає горбів, а на ріжучих краях різців можна помітити півмісяцеві вирізки.

    Сифіліс на обличчі: проблема на увазі Сифіліс на обличчі: проблема на увазі Сифіліс на обличчі: проблема на увазі Сифіліс на обличчі: проблема на увазі Сифіліс на обличчі: проблема на увазі Сифіліс на обличчі: проблема на увазі

    Як діагностувати захворювання

    В деяких випадках лікар може відчувати труднощі при діагностиці сифілісу щелепно-лицьової області. Це пов’язано з необхідністю диференціювати захворювання в кожному з його періодів. Приміром, у вторинному періоді хвороба диференціюють від лейкоплакії, червоного плоского лишаю, червоного вовчака, алергічного стоматиту та десквамативного глоситу.

    Надалі інструкція по постановці діагнозу передбачає використання досліджень, спрямованих на виявлення блідої трепонеми на поверхні первинних сифилом або в пунктаті регіонарних лімфовузлів. У разі негативного результату рекомендується проведення повторного аналізу виділень з поверхні шанкру, оскільки її виявлення є основним завданням діагностики у первинному періоді.

    Для цих цілей проводять аналізи крові, такі як:

    • РИФ – виявляє хворобу навіть в ранній стадії і у прихованому періоді;
    • ІФА – визначає наявність антитіл до блідої трепонеме;
    • РПГА – використовують щоб підтвердити стадію захворювання.

    Для підтвердження вторинного сифілісу необхідно виявлення блідих трепонем в зіскобі з поверхні папули і позитивні серологічні аналізи, такі як реакція іммобілізації блідих трепонем, осадові реакції або RW. Найбільш «впізнаваним» дослідженням є RW (реакція Вассермана). Ціна є невисокою, що дозволяє широко використовувати його в державних медустановах.

    У деяких випадках показано рентгенологічне дослідження (частіше при третинному сифілісі). У таких випадках можна виявити незначні ділянки остеопорозу з склерозированием кістки навколо них. Якщо гумма локалізується в товщі кістки – виникає дефект круглої форми з вираженими границями, а іноді з ознаками остеопорозу по краях дефекту.

    Сифіліс на обличчі: проблема на увазіДеякі види досліджень застосовуються тільки комплексно

    З фото та відео у цій статті нам вдалося дізнатися про наявні ознаки сифілісу, локалізованого на обличчі, а також про методи його діагностування.

    Часті питання лікаря

    Важлива точність

    Доброго дня. Звернувся до лікаря з приводу підозри на сифіліс, він виписав мені аналізи крові. Знаю, що зазвичай роблять реакцію Вассермана, але серед напрямків я його не побачив. Доктор помилився?

    Вітаю. Немає, спеціаліст все зробив вірно. Справа в тому, що, якщо є підозра на первинний сифіліс специфічні аналізи, в тому числі і Вассермана, не показують точну картину. Таким чином, з моменту появи шанкру повинно пройти близько місяця, щоб RW показав вірний результат. А при сифілісі зволікання не бажано, адже чим раніше почнеться лікування, тим ефективніше воно буде.