Рожеві округлі плями на кистях при вторинному сифілісі
Венеричні захворювання «прийшли» в наш сучасний світ з глибини століть. Незважаючи на старання медицини, проведення профілактик: дослідження аналізів крові, сечі і мазків паралельно з діагностикою з іншого приводу при зверненні людей з іншими захворюваннями зупинити цю «древню бактеріальну епідемію» медикам досі не вдається.
Серйозною загрозою з тяжкими наслідками для населення вважається сифіліс.
Зміст статті
- Важливі факти
- Збудник захворювання, шляхи передачі та симптоми
- Класифікація
- Стадійність третинного періоду
- Діагностика
- Лікування
- Профілактика
- Питання – відповіді
- Висновок
Важливі факти
Цю страшну хворобу називали німецької, французької та навіть галльську. Досі походження сифілісу викликає суперечки в наукових колах.
Є також кілька версій, пов’язаних з ім’ям Сифила: згідно з однією міфологічної поеми – він був свинопасом, за іншою давньогрецькій легенді – нащадком божественних царських осіб. У підсумку заразну хворобу назвали саме цим ім’ям, а лікарі стали ототожнювати її з персонажем міфів.
Сифіліс, включаючи латентний (прихований), вражає весь організм: шкіру, слизові оболонки, внутрішні органи, кісткову тканину опорно-рухового апарату, імунну та нервову систему. Він піддається мутації, після чого знаходить нові форми і створює нові ускладнення.
Хвороба важка і небезпечна тим, що є хронічною у зв’язку з тривалим прихованим безсимптомним перебігом. У цьому зв’язку носій інфекції вважає себе здоровим, веде звичну нормальне життя і навіть не підозрює, що вже настав пік хвороби, що давно заражає статевих партнерів і оточуючих людей.
Збудник захворювання, шляхи передачі та симптоми
Бліді спірохети (Treponema pallidium) з роду трепонем (Treponema) порядку спірохет (Spirochaetales) – збудники сифілісу.
Спірохета – збудник захворювання
Низька температура навколишнього середовища поза організму, на відміну від високої температури, сприяє збереженню спірохети протягом 4-х діб. Статевий контакт у різних формах і тісний побутовий контакт – шляхи передачі збудника до здоровій людині.
Воротами для проникнення інфекції є генітальні та екстрагенітальні дефекти шкіри, слизової оболонки при контакті з твердим шанкром. Слина людей, чоловіча сперма може містити трепанемы, навіть якщо видимі зміни статевих органів відсутні.
Не можна захиститися від сифілісу при контакті з побутовими предметами, які були в ужитку у носіїв хвороби: посудом, постільною білизною, предметами особистої гігієни. При трансплацентарною передачі інфекції новонароджені можуть заразитися від матері при виношуванні плоду, при пологах, немовлята – від молока матері-годувальниці з явними або прихованими симптомами сифілісу.
Дитина може народитися мертвим або може статися викидень. Тому всі вагітні жінки проходять багаторазове обстеження з метою профілактики та виявлення вродженого захворювання.
Рання вроджена патологія в утробі матері
Контакт новонародженого з кров’ю матері
Бактерії від зони зараження з кров’ю поширюються по шкірі і всередині організму дитини і потрапляють в життєво важливі органи: мозок, печінка, нирки, ЖКТ, легкі, заражають нервову, дихальну та імунну системи.
Розпізнати раннє вроджене захворювання можна за ознаками:
- збільшеною голові, візуально помітною венозної мережі, себорейним лусках на шкірі у вигляді лупи: липкою, щільною і жирної;
- в’ялою шкірі з брудно-жовтуватим відтінком, патологічним блиском, зморшками і тріщинами;
- зниженим апетиту, поганий надбавці у вазі, тривожності і порушень сну, частого плачу і різкого пронизливим криком;
- сифілітичної пухирчатці з наявністю всередині бульбашок серозно-гнійного або кровянистого вмісту в оточенні червонуватого обідка. У разі їх розриву відбувається оголення ерозивній поверхні, а навколо неї залишаються шматочки епідермісу;
- специфічного нежиті і серозно-гнійного отделяемому в початковому періоді, кров’янистої-гнійного і зловонному – в пізньому періоді. Він супроводжується глибокими виразками, ушкодженнями хрящових і кісткових структур;
- остеохондриту Вегенера з наявністю псевдопаралича Парро.
Твердий шанкр на губі
На жаль, носії інфекції часто здають кров на станції переливання крові без огляду лікаря венеролога, а працівники станцій допускають злочинну недбалість і не перевіряють (або не встигають перевірити) донорів на наявність спірохети при вкрай термінової потреби крові для порятунку людини. Такий шлях зараження вважається трансфузійним.
Крім цього, хворі часто інфікують лікарів при огляді, проведенні процедур під час лікування, при оперативному втручанні. Патологоанатоми можуть заразитися при розтині трупів, особливо мертвонароджених немовлят, у яких рання вроджена інфекція.
Класифікація
Класифікація сифілісу так само складна, як і перебіг хвороби.
Стадії хвороби розділені на групи, в яких сифіліс буває:
- первинним;
- вторинним: раннім і пізнім;
- третинним;
- вродженим.
Різновиди сифілісу (С) вказані в таблиці:
| Форми і стадії хвороби з клінічної класифікації | Види сифілісу за МКБ 10 |
З буває:
|
А50: вроджений Із буває:
А51: ранній З буває:
А52: пізній Із буває:
А53 інші непоточнені форми З: |
З моменту зараження інкубаційний період становить 20-40 днів.
При цьому існує характеристика сифілісу по періодах, як зазначено у таблиці:
| Період | Тривалість | Опис періоду сифілісу, місце локалізації |
| Первинний | 5-7 тижнів | Починається появою твердого шанкру (спочатку червоного плями, потім папули, ерозії і виразки), закінчується первинними генералізованими висипаннями. Локалізуються на статевих органах, шкірі і слизових: губах, мигдалинах і лобку, стегнах, мошонці або животі.
Через 2 тижні після появи твердого шанкра збільшуються лімфовузли. Після його зникнення бурхливо розмножуються трепанемы під час латентної стадії.
У обезголовленого відсутній твердий шанкр, трепонема потрапляє в кров через рани або при взятті та дослідженні аналізу крові. |
| Вторинний | 3-4 роки і більше років після 5-9 тижнів від прояву твердого шанкра |  Форми прояву вторинного періоду на шкірі
Характерний хвилеподібним перебігом з наявністю активних і прихованих форм прояву і такими генералізовані висипання на слизових і шкірі, як: папули, розеола, пустули на тлі загального нездужання, підвищеної температури. При цьому збільшуються лімфатичні вузли.
|
| Третинний | Починається після 4-х років, триває від 3-5 до 8-10 років. | Розм’якшуються кісткова тканина, з’являються: горбки і вузли (гуми) в кісткової і нервової тканини, всередині органів, під шкірою. Вони розпадаються і розм’якшуються, змінюють органи і тканини, включаючи мозок: головний і спинний. Можлива поява отворів у кістках, небі, провалювання носа.
Після активних проявів третинного періоду у хворих патологія стає прихованою. |
| Прихований |
|
Відзначають позитивні реакції при відсутності уражень шкіри, слизових оболонок і органів всередині організму.
У неуточненого прихованого періоду неможливо встановити термін давності. |
| Нейро-сифіліс |
|
Уражається нервова система. У ранньому періоді нейросифіліса проявляється:
У пізньому періоді нейросифіліса проявляється:
|
Прорив твердого піднебіння при гуммозном сіфіліда
На фото зуби Гетчинсона при вродженому нейросифілісіЗа даними досліджень симптоми нейросифіліса у хворих проявляються:
- гіпорефлексією – 50%;
- чутливими порушеннями — 48%;
- зіничними змінами – в 43%;
- краніальної невропатією – 36%;
- деменцією, манією, параноєю — 35%;
- симптом Ромберга – 24%;
- нейропатичної артропатією – 10%;
- головним болем – 10%;
- запамороченням – 10%;
- втратою слуху – 10%;
- нападами – 7%.
На відео у цій статті дається інформація про нейросифіліс:
Якщо виявлено ураження серця, головного мозку, спинного мозку, печінки, легень, нирок і шлунка – мова буде йти про вісцеральному сифілісі, якщо є важкі масивні ураження нервової системи і внутрішніх органів – про злоякісному третинному.
Стадійність третинного періоду
Період третинного сифілісу характерний безсимптомної латентною стадією хронічної, яка триває кілька місяців або навіть більше 10-20 років. При відсутності лікування хворі можуть бути носіями блідої спірохети протягом усього життя без особливої симптоматики в третинному періоді.
Безсимптомна стадія може змінитися у 30% хворих наступною деструкцією органів і систем:
- сифілітичним аортит в аорті;
- прогресивним паралічем головного мозку;
- спинний сухоткой при ураженні спинного мозку;
- сифілітичним ендартеріїтом великих судин;
- зміною структури кісток та м’язів або слизових і шкіри;
- формуванням гуми: м’якотканих пухлин, що перероджуються у фіброзні рубці.
Розпадається гумма на гомілки
Офтальмоплегія
На фото видно прояв офтальмоплегии: паралічу м’язів ока при русі окоруховими блоковими і відвідними нервами.
Різний діаметр зіниць при спинний сухотке
Пізній період нейросифіліса проявляється:
- асимптомним нейросифілісом – 30-31%;
- сифілітичним менінгітом – 6%;
- менинговаскулярной патологією: церебральної: менінгіт, інсультом – 11%, спінальної: менингомиелитом, інсультом – 3%;
- паренхіматозних нейросифілісом:
- прогресивним паралічем – 12%;
- спинний сухоткой – 30%;
- табопараличом (поєднанням спинний сухотки з прогресивним паралічем) – 3%;
- атрофією зорового нерва – 3%;
- гуммозным нейросифілісом (гумою головного і спинного мозку) – 1 %.
Діагностика
Діагностують хворобу різними методами відповідно групам, які їх об’єднують. А саме методами:
- прямими і непрямими (побічними);
- трепонемными (специфічними) і нетрепонемними (неспецифічними);
- відбірковими (скринінговими) і підтверджують (діагностичними);
- приладовими і бесприборными.
Під час відвідування лікаря гінеколога і венеролога фахівцями збирається і вивчається анамнез для з’ясування джерела патології та шляхи зараження. Записується дата появи першої висипки і виразки на шкірі, з’ясовуються: загальне самопочуття та скарги пацієнта, дата останнього незахищеного сексу.
Лікар об’єктивно оглядає і дає оцінку характеру, типу висипань, їх кольором і особливостей локалізації. До інструментальним методам діагностики відносять: рентгенографію, КТ, МРТ та УЗДС при наявності гуми всередині органів і на них.
Мікробіологія сифілісу визначається за допомогою лабораторних діагностичних методів:
До найбільш відомим трепонемным тестів (ТТ) відносять:
- РСКт – реакцію, що зв’язує трепонемный антиген з комплементом;
- РІБТ або РІТ – реакцію, иммобилизирующую бліді трепонеми, TPI (Treponema pallidum immobilisation test);
- РИФ – реакцію імунофлюоресценції, FTA (Flouorescent treponemal antibody) з варіантами: РИФ:
- 200 (FTA:200;
- РІФ – абс (FTA:abs;FTA:abs double staining; FTA:abs:IgM; 19S (IgM): :FTA:abs;
- РИФц, РПГА реакцію пасивної гемагглютигации, TPHA (Treponema pallidum hem agglutination assay);
- ІФА — імуноферментний аналіз або EIA (Enzymeimmunо assay);
- ІМУНОБЛОТІНГ (Western Blot).
Коефіцієнт позитивності розраховується наступним чином:
- КП = ВП обр. (1:1000)/ВП крит., де:
- ВП обр. (1:1000) – є оптичною щільністю зразка в розведенні 1:100,
- ВП крит. – є критичною оптичною щільністю.
Показник відповідності між титром антитіл у зразку і отриманим значенням КП (коефіцієнтом позитивності) визначають за таблицею:
| КП-значення | До 0,3 | 0,31-0,6 | 0,61-1,2 | 1,21-2,4 | 2,41-4,8 | 4,81-9,6 | > 9,61 |
| Титр | 1:20 | 1:40 | 1:80 | 1:160 | 1:320 | 1:640 | ?1:1280 |
При проведенні дослідження зразка по тесту РІБТ або РІТ для обчислення відсотка іммобілізації (%), співвідношення кількості трепанем: рухливих і нерухомих («досвід») і неактивного комплементу («контроль») використовують наступну формулу: X= {(А – В)/А} . 100, де:
- А – число рухомих трепанем в контролі;
- Б – число рухомих трепанем в досвіді;
- Х — % іммобілізації.
Щоб проводилася в РФ захист від сифілісу в належній мірі і точна діагностика, Міністерство охорони здоров’я рекомендувало застосовувати в медичних центрах провідних міст країни 10 імуноферментних тестових систем. Ці системи після випробування ЦНИКВИ і нормативно-технічна документація на них були затверджені рішенням Фармакопейного комітету Моз РФ і Наказом № 87 від 26.03.2001 р.
Важливо знати. Всі методи діагностики не дають 100%-ної гарантії виявлення блідої спірохети з роду трепонем, оскільки тести чутливі тільки на 90-98%. Для встановлення вірного діагнозу рекомендується використовувати два різних тесту (методу) при дослідженні зразків.
У первинному періоді хвороби досліджують виділення в твердому шанкре, пунктат в регіонарних лімфовузлах. При вторинної патології досліджують шкірні і на слизових оболонках папульозні, пустульозні елементи, папули в ерозійному і гіпертрофічному стані.
Для виявлення блідої трепанемы під час бактеріологічного дослідження використовують темнопольний мікроскоп.
Дослідження аналізу крові
Лікування
Комплексна терапія сифілісу – складний багаторівневий процес. Пацієнтів ізолюють від суспільства і поміщають в окремі палати шкірно-венерологічних диспансерів, щоб попередити поширення хвороби.
Пацієнтів зобов’язують неухильно дотримуватися встановлений лікарняний режим, курс терапії, інтервали між лікувальними курсами, не нехтувати рекомендаціями лікаря з харчування та відпочинку, виключення алкоголю.
Важливо! Слід вчасно здавати аналізи для клініко-серологічного дослідження крові після кожного лікувального курсу та при позитивних результатах проходити додаткову терапію. Не можна переривати лікування і займатися самолікуванням!
Схеми лікування за стадіями хвороби антибіотиками дана в таблицях 1 і 2:
- Таблиця 1
Приблизна схема лікування № 1
Уколи від сифілісу
- Таблиця 2
Приблизна схема № 2
Лікування та медикаментозна профілактика сифілісу проводиться наступними препаратами (таблиця 3):
| Препарат | Як впливає (опис) |
|
|
Застосовують Амоксицилін від сифілісу, так як він відноситься до антибіотиків широкого спектра, стійким до кислот. Важливо забезпечувати рівні проміжки часу між введенням або прийомом препарату. Всмоктується через 1-2 години, потім розпадається і виводиться 60% антибіотика протягом перших 6 годин з організму разом з сечею.
Ефект від застосування Доксицикліну нижче, ніж від Пеніциліну. Розрахованої дозою неможливо повністю побороти збудник. Але його включають у схему у зв’язку з алергічними реакціями на Пеніцилін. При передозуванні і настанні діареї, блювоти і нудоти слід промити шлунок або провести гемодіаліз. |
|
|
Азитроміцин від сифілісу – це альтернатива для хворих, які не переносять Пеніцилін. Його приймають по 0,5 г – 3-5 днів за 1,5 години до їжі або через 60 хвилин після неї.
Таблетки викликають роздратування стінок кишечника, тому одночасно з капсулами слід приймати Біфідобактерин, щоб відновити нормальну мікрофлору в товстій кишці. |
|
|
Тетрациклін від сифілісу приймають протягом кожних 6 годин по 0,5 г, при курсі 15 днів для лікування ранньої патології, 30 днів – пізньої.
Засіб при передозуванні негативно впливає на травну і сечовидільну системи, ЦНС та кровоносну. Викликає алергію і иммунопатологическую реакцію, кандидоз, гіпервітаміноз вітаміну В, стоматит і змінює колір емалі. |
|
|
Мірамістин проти сифілісу і для профілактики застосовують у вигляді зовнішнього розпилення кошти в проблемних зонах. Також антисептиком просочують тампон з вати і марлі і вводять у піхву. Таким чином використовують і мазь.
Він може викликати печіння і дратувати шкіру і слизову оболонку, тому його застосовують у разі відсутності алергічних реакцій. Препарат підвищує місцевий імунітет, знімає запалення і прискорює регенерацію клітин. |
|
|
Трихопол від сифілісу включають в схеми з іншими антибіотиками, оскільки він призначений для лікування гострого і хронічного трихомоніазу.
Його приймають по 0,25 г 3 рази в день 3-4 дні, потім по два рази інші дні при курсі – 7-10 днів. Загальна доза курсу не повинна перевищувати 5 р. |
|
|
Свічки від сифілісу Гексикон допомагають також при інших патологіях, що передаються статевим шляхом. А саме проводиться лікування і профілактика хламідіозу, трихомоніазу, гонореї, генітального герпесу, уреоплазмоза.
При введенні в піхві можуть викликати свербіж, печіння та інші алергічні реакції. Після завершення курсу лікування (10 днів) негативні симптоми проходять без наслідків. |
|
|
Свічки активні по відношенню до спирохетам, трихомонадам, кандидам, гарднереллам, мікоплазми, хламідій. У складі лікувальні екстракти обліпихи, ромашки, календули, ефірні масла лаванди, чайного дерева, вітаміни С, В, Е, кислоти: фолієва і нікотинова. Вони також виготовлені на основі ліпофільних компонентів, гліцеридів жирних кислот, флавоноїдів і фітонцидів.
Після обмивання зовнішніх статевих органів і спринцювання слід прийняти горизонтальне положення, вставити (вести) свічку і полежати 20 хвилин. Проводять лікування 2 рази на день. |
Напівсинтетичний аналог пеніциліну
Капсули антибактеріального засобу
Таблетки Тетрацикліну
Препарат зовнішнього застосування
Таблетки Метронідазолу
Свічки Гексикон
Лікування та профілактика сифілісу свічкамиДля спринцювань і обмивань можна використовувати:
- відвари трав: календули, ромашки, чистотілу, лаванди;
- розчин марганцівки (1:6000);
- препарат срібла (1-2%) для введення в уретру, змазування слизової піхви;
- розчин гибітану (0,05%).
Про лікування Азитроміцином дана інформація та інструкція про застосування на відео, про лікування Цефтріаксоном, про лікування патології:
Профілактика
Екстрена профілактика сифілісу проводиться кожвендиспансерах і самостійно після небезпечної статевої зв’язку. Для цього застосовують портативні (кишенькові) профілактичні засоби згідно інструкції. Їх купують в аптеці.
З допомогою біглюконату Хлоргексидину (Гебитана), Дезмистина, Мірамістину можна уникнути зараження венеричними хворобами. Флакони по 100 мл зручно носити в сумочці або барсетці.
Для введення й обробки сечівника до пляшечці прикручена спеціальна піпетка з кінчиком. Можна також обробити рани, подряпини і порізи шкіри і слизової статевих органів.
Засіб для екстреної профілактики ЗПСШ, ціна від 13 рублів.
Інструкція екстреної профілактики дана в таблиці:
| Методика для чоловіків | Методика для жінок |
Чоловікові необхідно:
Для обмивань з кухля або одноразового стаканчика використовують такі ж препарати і пропускають до 0,5 л промивної рідини. Після промивання в уретру вводять 1-2 мл цих засобів або 3-4 мл Дезмистина, отвір уретри зовні затискають і виганяють рідина через 2-3 хвилини.
Щоб захистити статеві органи від брудної білизни, на пеніс накладають стерильну марлеву серветку і часто її змінювати. |
Жінці необхідно:
Для захисту від білизни використовують гінекологічні прокладки, які потрібно змінювати при першій же можливості. Екстрену профілактику можна провести розчином фурациліну, вагінальними свічками «Гексикон», Цитиалом.
|
Питання – відповіді
Ярослава, 35 років. Доброго дня. Чи можна відрізнити герпес від сифілісу, якщо є висипання біля куточків губ?
Доброго дня. Відміну від сифілісу герпесу наступне: Сифіліс – бактеріальне захворювання, що викликають спірохети, як зазначено у статті. У ній дано фото висипань, описано захворювання, дані симптоми для порівняння з іншими видами венеричних хвороб.
Герпес характерний наступними проявами:
Якщо порівнювати симптоми, то герпес навколо рота проявляється легким поколюванням на губах, відчуттям свербіння і печіння, ознобом, невеликим підвищенням температури тіла.
Вірус герпесу
Везикули герпесу на верхній губі
Ярослав, 20 років. Доброго дня. Чи можна дізнатися про те, які заходи вживає уряд РФ для боротьби з цією давньою хворобою, чи є нормативні документи? Чи все так запущено, що просто жах?
Доброго дня. Щоб медичні установи РФ могли приймати заходи і попереджати поширення інфекції, що передається статевим і побутовим шляхом, були створені документи з нормативами, що охоплюють дерматовенерологию в РФ: накази, протоколи і стандарти.
До загальних документів відносять:
Накази по сифілісу включають:
- микрореакции преципітації з наявністю кардиолипинового антигену (МР);
- імуноферментного аналізу (ІФА);
- реакції пасивної гемаглютинації (РПГА);
- реакції імунофлюоресценції (РІФ) в різних модифікаціях;
- комплексу серологічних реакцій на сифіліс (ВРХ), що складається з реакції зв’язування комплементу (РЗК) з наявністю трепонемного і кардиолипинового антигенів і МР;
- реакції іммобілізації блідих трепонем (РІТ).
Микола, 22 роки. Привіт, може поновитися сифіліс?
Доброго дня. Якщо перервати курс лікування, не проводити профілактику, не підвищувати імунітет, не проходити обстеження, то хвороба повернеться з новою силою.
Авдотья, 24 роки. Доброго дня. В наш час помирають від сифілісу?
Доброго дня! Смерть може наступити в третинному періоді при руйнуванні і здавленні судин і життєво важливих внутрішніх органів.
Висновок
Лікування і профілактику сифілісу слід проводити, суворо дотримуючись рекомендацій лікаря. У цей період не вступати в сексуальний контакт і виключити алкогольні напої. Харчування і спосіб життя направити на підвищення імунних сил організму. Надалі не використовувати незахищений секс.
