Рентгенологічна симптоматика на основі звичайних знімків при пухлини спинного мозку є, природно, непрямою і ґрунтується на тих вторинних зміни, які наступають в кістковому скелеті хребетного стовпа в результаті:
- проростання його пухлиною (інфільтративний ріст)
- або ж тиску пухлини (експансивний ріст).
Непрямі ознаки з боку кісткових елементів, що виникають унаслідок тиску і руйнування, залежать від трьох основних моментів:
Останній пункт особливо важливий для прямого рентгенологічного виявлення пухлини:
- пухлина одного і того ж гістологічної будови (наприклад менінгіома), може при розташуванні в передньому відділі хребетного каналу в першу чергу руйнувати задні відділи тіл хребців;
- та ж менінгіома, що розташовуються в задніх сегментах мозкової оболонки, руйнує раніше всього дужки хребців і суглобові відростки.
Симетричність або асиметричність зростання тієї ж пухлини викликає те симетричні, асиметричні — з розповсюдження вправо і вліво від середньої лінії — зміни кісткового речовини хребців. Зрозуміло, що в цих умовах рентгенологічне дослідження має бути особливо ретельним.
Можна, однак, відзначити деякі загальні ознаки, що дозволяють в першу чергу провести принципово важливу диференціальну діагностику між первинно кістковими та метастатичними пухлинами хребта і вдруге кістковими змінами хребців при пухлинах спинного мозку. Ознаки ці наведені нижче.
Такі деякі загальні диференціально-діагностичні ознаки, що дозволяють майже завжди відрізняти пухлини спинного мозку від кісткових пухлин хребетного стовпа.
Загальним для обох типів пухлин властивістю, що відрізняє їх від інших уражень, які можуть давати аналогічний (стиску) неврологічний синдром, є щадіння міжхребцевих дисків. Спондиліти і міжхребетні остеохондріта руйнують диски. Дегенеративні остеохондрози з розвитком задніх хрящових гриж, якщо вони рентгенопозитивны, викликають звуження міжхребцевих щілин і склероз субхондральных ділянок тіл хребців.
При пухлини спинного мозку ніколи не визначаються рентгенологічні ознаки деструкції диска.
А. Інтрамедулярні пухлини — це пухлини спинного мозку, які розвиваються з тканини самого спинного мозку та знаходяться всередині спинного мозку
- Епендимоми
- Астроцитоми
- Гемангиобластома
- Ліпома
Ст. Интрадуральные екстрамедулярні пухлини — це пухлини, які знаходяться під твердою мозковою оболонкою, а поза тканини спинного мозку
- Менінгіоми — розвиваються з оболонки спинного мозку
- Шванноми (невриноми) і нейрофбромы — розвиваються з корінців спинного мозку
- Епендимоми термінальної нитки
С. Екстрадуральні пухлини — це пухлини, що знаходяться над твердою мозковою оболонкою, що розвиваються, з самого хребта, метастатичні пухлини, шванноми (невриноми), зростаючі через міжхребцеві отвір типу «пісочного годинника».
Пізніше все зміни на рентгенограмах скелета хребта дають інтрамедулярні пухлини, тобто пухлини, що походять з самого мозкового речовини. Інтрамедулярні пухлини, за винятком эндотелиом, що володіють швидким інфільтративним ростом, обумовлюють при звичайній спонділографії лише пізніші зміни. Клінічні ознаки при них значно випереджають рентгенологічні, і тільки застосування контрастного дослідження дозволяє використовувати рентгенологічний метод для ранньої діагностики.
У багатьох посібниках наводяться схеми вимірювань ширини рентгенологічно виявленої просвіту хребетного каналу на різних рівнях. В даний час томографія дозволяє встановити навіть невеликі зміни в коренях дужок і відростках, раніше не выявлявшиеся на звичайних знімках. Томографія проводиться в задній прямій проекції. Роздільна здатність її набагато вище, ніж спондилометрії.
Интрадуральные нейрофіброми часто дають картину, не відрізняються на звичайних рентгенограмах від такої при інтрамедулярних пухлинах: ті ж непрямі ознаки раздвигания підстав дужок, хіба тільки менш симетричні. Навпаки, екстрадуральні або змішані нейрофіброми типу пісочного годинника, тобто проростають через хребетний отвір, мають ряд своєрідних рентгенологічних ознак. Повільний, експансивний ріст пухлин зумовлює картину розширення цих отворів. На полубоковых рентгенограмах можна відзначити, що на рівні ураження отвори широкі, набагато ширше, ніж сусідні незмінені. А так як в більшості випадків уражаються корінці якої-небудь однієї сторони, то зазвичай порівняння лівої напівбоковой рентгенограми з правого дає цілком тверді опорні пункти для діагностики.
