Симптоми поліомієліту у дітей, місце фізіотерапії у реабілітації

d35857081660cdc69238f8d9bb118377 Симптоми поліомієліту у дітей, місце фізіотерапії у реабілітації

Поліомієліт – гостре інфекційне захворювання, яке характеризується загальною інтоксикацією, ураженням внутрішніх органів і нервової системи у вигляді парезів і паралічів різної локалізації та ступеня вираженості. Даною патологією частіше страждають діти до 10 років, при цьому 80 % хворих — дошкільного віку. Проте захворювання може зустрічатися у всіх вікових групах. Поліомієліт відомий з давнини і поширений по всьому світу. Для нього характерна осінньо-літня сезонність. До введення вакцинопрофілактики захворюваність поліомієлітом була на високому рівні і становила серйозну загрозу життю і здоров’ю населення. В наш час захворювання зустрічається рідко, але, незважаючи на це, питання діагностики та лікування поліомієліту залишається актуальним, так як захворювання може призводити до інвалідизації чи смерті хворих.

Зміст

  • 1 Причини та механізми розвитку
  • 2 Періоди хвороби
  • 3 Основні форми поліомієліту
    • 3.1 Поліомієліт без ураження нервової системи
    • 3.2 Менингиальная форма
    • 3.3 Спинальна форма поліомієліту
    • 3.4 Бульбарна форма
    • 3.5 Понтинная форма
    • 3.6 Энцефалитическая форма
  • 4 Діагностичні ознаки паралітичних форм хвороби
  • 5 Методи обстеження хворих
  • 6 Лікувальна тактика
  • 7 Фізіотерапевтичне лікування
  • 8 Санаторно-курортне лікування
  • 9 Висновок


Причини і механізми розвитку

Збудником хвороби є вірус поліомієліту з групи ентеровірусів. Цей вірус досить стійкий у навколишньому середовищі. У харчових продуктах, воді він зберігається до 4 місяців, не гине при заморожуванні. Однак швидко інактивується під впливом ультрафіолету, при впливі високих температур і дезинфікуючих засобів.

Джерелом інфекції є хворий або носій, реконвалесцентів (перехворіла), а також особи, щеплені живою вакциною. Причому вакцинассоциированный поліомієліт вкрай рідко розвивається у щеплених дітей, частіше хворіють особи, які контактували з ними. Дитина стає заразним за 4 дні до появи симптомів, в цілому — близько 40 днів з початку хвороби. Існують дані, що у вакцинованих живою вакциною дітей збудник може виділятися до 7 років.

Вірус, проникаючи в організм, накопичується у лімфоїдної тканини глотки або кишечнику, де активно розмножується. Якщо на цьому етапі місцевих чинників захисту вдається придушити інфекцію, то захворювання протікає у безсимптомній формі. Якщо організм не справляється, то вірус потрапляє в кров і викликає ураження внутрішніх органів. При нормальній імунній відповіді хвороба на цьому закінчується. І тільки у 1 % хворих збудник вдруге потрапляє в кров, проникає через гематоенцефалічний бар’єр і вражає центральну нервову систему. В результаті чого відбувається загибель нервових клітин і заміщення їх рубцевою тканиною. Патологічний процес захоплює сіра речовина передніх рогів спинного мозку, кори головного мозку, ядра стовбура мозку, варолиева мосту. Після перенесеного захворювання формується стійкий імунітет.

Періоди хвороби

  • 3531aa87be97e3fa56e3eebe38241a7a Симптоми поліомієліту у дітей, місце фізіотерапії у реабілітаціїІнкубаційний (2 -35 днів, при зараженні вакцинным штамом може тривати до 60 днів).
  • Продромальний (1-5 днів).
  • Препаралитический (1-6 днів).
  • Паралітичний (протягом 2 тижнів).
  • Відновний (до 2 років).
  • Період залишкових явищ.
  • Основні форми поліомієліту

  • Поліомієліт без ураження нервової системи:
    • безсимптомна (90 %);
    • абортивну (8 %).
  • Поліомієліт з ураженням нервової системи:
    • непаралитическая або менингиальная (1,5 %);
    • паралітична (0,5 %): спінальна; бульбарна; понтинная; энцефалитическая; полирадикулопатическая; змішана.

    Нижче розглянемо ці форми хвороби докладніше.

    Поліомієліт без ураження нервової системи

    Дана форма захворювання розвивається у більшості хворих, специфічних симптомів не має. Основними її проявами є:

    • лихоманка (часто складається з двох хвиль – спочатку і на 5-7 день хвороби);
    • біль, першіння в горлі;
    • нежить;
    • кашель без відділення мокротиння;
    • розлита спастичного характеру біль у животі;
    • нудота, блювання;
    • послаблення стільця;
    • загальна слабкість;
    • підвищена пітливість.76e7b2e4f448bb866fbfbb23df66db38 Симптоми поліомієліту у дітей, місце фізіотерапії у реабілітації

    Менингиальная форма

    • Розлита головний біль;
    • непереносимість яскравого світла, голосних звуків;
    • нудота, багаторазова блювота;
    • менінгіальні симпотмы (симптом Керніга, Брудзинського, ригідність потиличних м’язів);
    • характерні зміни спинно-мозкової рідини.

    Спинальна форма поліомієліту

    Це найбільш поширений різновид паралітичної форми поліомієліту. Захворювання починається з лихоманки, слабкості, болю в горлі, нежитю, болю в животі. Це так званий продромальний період, який триває до 3 днів. Потім настає препаралитический період, коли у пацієнтів з’являється біль по ходу нервових стовбурів, скутість в хребті, оніміння, зниження сили в кінцівках. У частини хворих відзначається повторне підвищення температури.

    На тлі цього стану розвиваються периферичні парези і паралічі (паралітичний період). Типовими ознаками є атонія (відсутність тонусу), арефлексія (пригнічення рефлексів), адинамія (неможливість рухів). При цьому найчастіше уражаються проксимальні відділи кінцівок. Характерною рисою є асиметричність паралічів, що призводить до розвитку контрактур і вираженим деформацій скелета (в результаті тяги здорових м’язів). Надалі розвивається атрофія м’яких тканин в уражених місцях.

    ff1665ad7646fe6a9e09d8ec5530f585 Симптоми поліомієліту у дітей, місце фізіотерапії у реабілітаціїПроцес формування паралічів закінчується до 6-10 дня хвороби. У деяких випадках паралічі виникають раптово в перший день хвороби. Найбільш важкий перебіг захворювання спостерігається при залученні в патологічний процес міжреберних м’язів і діафрагми, що викликає розлади дихання і може привести до летального результату.

    З моменту припинення паралічів хвороба переходить у відновний період, який активно протікає в перші два місяці. Період залишкових явищ настає після завершення всіх відновлювальних процесів. Залишкові явища у вигляді паралічів, контрактур, деформацій супроводжують хворого все життя.

    Бульбарна форма

    Часто розвивається без продромального і препаралитического періоду і має тяжкий перебіг. Ознаки хвороби з’являються на 1-2 добу. Основні симптоми:

    • лихоманка;
    • інтенсивний головний біль;
    • блювання;
    • осиплість голосу або афонія внаслідок ураження голосових складок;
    • порушення ковтання (парез м’язів стравоходу, м’якого неба);
    • аспірація харчових мас (парез надгортанника);
    • зупинка дихання і кровообігу (уражаються дихальний та судиноруховий центр).

    Понтинная форма

    • Ураження ядер особового, іноді трійчастого нерва;
    • парез м’язів обличчя;
    • параліч жувальних м’язів;
    • захворювання протікає без больових відчуттів і розладів чутливості.

    Энцефалитическая формаcb1374b961d93ba3327c23ccef017b25 Симптоми поліомієліту у дітей, місце фізіотерапії у реабілітації

    • Марення, галюцинації;
    • занепокоєння, агресія;
    • порушення свідомості;
    • судоми;
    • вогнищеві симптоми в залежності від розташування патологічних вогнищ.


    Діагностичні ознаки паралітичних форм хвороби

  • Епідеміологічний анамнез (контакт з хворим або вірусоносієм, дитячий вік, сезонність).
  • Характерний дебют хвороби (лихоманка, ураження верхніх відділів респіраторного та шлунково-кишкового тракту).
  • Розвиток паралічу в перший тиждень від початку захворювання.
  • Асиметричність ураження проксимальних відділів кінцівок з ознаками атонії, адинамії, арефлексії, атрофії.
  • Відсутність порушень в чутливій сфері і тазових розладів (сечовипускання і дефекації).
  • Поступове відновлення функцій м’язових волокон з 2 тижня хвороби.
  • Наявність стійких залишкових явищ.
  • Методи обстеження хворих

  • Загальний аналіз крові і сечі (без патології).
  • Дослідження біологічних рідин (крові, ліквору), змивів з носоглотки, фекалій з метою виділення вірусу поліомієліту.
  • b8ae32fd24aa8c3feffc4894a6f9fa66 Симптоми поліомієліту у дітей, місце фізіотерапії у реабілітаціїВизначення специфічних антитіл в крові (при поліомієліті їх титр зростає в 4 рази).
  • Дослідження спинно-мозкової рідини (може виявлятися помірний лімфоцитарний плеоцитоз, незначне підвищення рівня білка спочатку хвороби і різке його підвищення в кінці при нормальному клітинному складі; при деяких формах хвороби складу ліквору не змінюється).
  • Диференціальна діагностика проводиться з ботулізмом, міопатії, миелитами, менінгітами, енцефалітом, полиневропатиями та ін.

    Лікувальна тактика

    Всі хворі з підозрою на поліомієліт госпіталізуються в стаціонар. Хворим потрібен абсолютний спокій і постільний режим в середньому на 3-4 тижні. Обов’язковим заходом є фізіологічна укладання уражених кінцівок і зміна положення тіла кожні дві години.

    Основні лікарські препарати, що застосовуються для лікування поліомієліту:

    • ненаркотичні анальгетики (аспірин, анальгін, німесулід);
    • кортикостероїди (преднізолон 2 мг/кг маси тіла) коротким курсом, при порушенні свідомості і дихання терапевтична доза збільшується в 4-5 разів;
    • сечогінні засоби (діакарб, фуросемід);
    • протисудомні засоби (реланіум, фенобарбітал);
    • нейролептики (дроперидол) при психомоторному збудженні;
    • при порушення ковтання і дихання проводиться інтубація трахеї з ШВЛ та годування через назогастральний зонд.

    b7019ba886d8de40d22dbb7f16365022 Симптоми поліомієліту у дітей, місце фізіотерапії у реабілітаціїВиписка зі стаціонару проводиться не раніше 40 дня від початку захворювання після повної ліквідації гострих явищ.

    Лікування у відновлювальному періоді включає заняття лікувальною фізкультурою (активні і пасивні рухи), масаж, фізіотерапію. Крім того, застосовують антихолінестеразні засоби (прозерин), препарати, що поліпшують мозковий кровообіг (ноотропіл, серміон, трентал), анальгетики, вітаміни групи В.

    У віддалений період рекомендуються заняття верховою їздою, може розглядатися питання про хірургічної корекції контрактур.

    Фізіотерапевтичне лікування

    Лікування фізичними факторами починається з раннього відновного періоду, після зниження температури і стабілізації стану. Дане лікування призначається з метою зменшення запалення, підвищення імунітету, активації трофічних процесів і відновлення нервово-м’язової передачі на ураженій ділянці, також для профілактики контрактур і атрофії м’язів. Рекомендується систематичне застосування фізіотерапевтичних курсів лікування: протягом першого року відновного періоду – 4 курсу, другого – 3, третього – 2. У проміжках між ними проводиться лікування в домашніх умовах, яке включає масаж, лікувальну фізкультуру, водні процедури та теплолікування.

    Методи, що зменшують запалення:

    • магнітотерапія;
    • вплив струмами ультрависоких частот;
    • аплікації озокериту.51cbea67281ae6e4d9ac434e62a6abfd Симптоми поліомієліту у дітей, місце фізіотерапії у реабілітації

    Методи, що поліпшують харчування тканин:

    • лікувальний масаж;
    • средневолновое УФО в суберитемних дозах;
    • грязелікування;
    • радонові, хлоридно-натрієві, вуглекислі ванни.

    Методи, що попереджають контрактурам і атрофії м’язових волокон:

    • лікарський електрофорез з прозерином, дібазолом, кальцію хлориду;
    • миоэлектростимуляция;
    • лікувальний масаж.

    Методи, що стимулюють роботу імунної системи:

    • лазерне опромінення крові;
    • лікарський електрофорез з імуномодуляторами (левомізолом, продігіозаном).

    Санаторно-курортне лікування

    Дітей, які перенесли поліомієліт, не раніше, ніж через 6 місяців після минования гострого періоду, направляють на бальнеогрязелечебные курорти. Тривалість санаторного лікування від 2 до 6 місяців. Дана терапія протипоказана при тяжких деформацій і контрактурах.

    Висновок

    132a8ecbb4bb0a37b5a0688c0fbee5f9 Симптоми поліомієліту у дітей, місце фізіотерапії у реабілітаціїПоліомієліт – це важке захворювання, що має серйозний прогноз при ураженні нервової системи. Важливе місце у профілактиці поліомієліту займає вакцинація. Вона допомагає попередити хворобу. У рідкісних випадках виникнення поліомієліту у щеплених дітей можливо, але він протікає в легкій формі і без ускладнень. В нашій країні діти прищеплюються живою ослабленою вакциною, діти з імунодефіцитом – інактивованої. Батьки повинні розуміти, що попередити хворобу набагато легше, ніж лікувати і боротися з ускладненнями.

    Здоров’язберігаючий канал, фахівець розповідає про поліомієліт: