Синдром гострого живота: основні симптоми, причини, диференціальний діагноз та показання до гострої госпіталізації

Синдром гострого живота: основні симптоми, причини, диференціальний діагноз та показання до гострої госпіталізаціїЯк правило, якщо ставиться діагноз «гострий живіт», хворого починають готувати до оперативного втручання. Даний стан саме по собі не є захворюванням – це синдром сукупності безлічі ознак, що свідчать про високу небезпеку здоров’ю. Хворому в даній ситуації, як правило, не дають знеболюючих, щоб не ускладнювати діагностику, можливе застосування лише легких анальгетиків.

Синдром гострого живота — це клінічний симптомокомплекс, що розвивається при пошкодженнях і гострих захворюваннях черевної порожнини, при яких потрібен або може бути потрібно термінова хірургічна допомога.

Задачею первинної діагностики гострого живота є розпізнавання небезпечної ситуації і необхідності термінового хірургічного лікування.

При даному синдромі прогноз погіршується з часом, тому лікар зобов’язаний швидко госпіталізувати хворого до профільної установи, де в найкоротший час хворому повинні бути проведені необхідні діагностичні і лікувальні заходи.

Навіть при найменших симптомах гострого живота незалежно від причини розвитку синдрому хворого слід негайно госпіталізувати.

Причини і симптоми синдрому гострого живота

Причинами синдрому гострого живота можуть бути пошкодження органів черевної порожнини; гострі запальні захворювання органів черевної порожнини, у тому числі перитоніт; механічна кишкова непрохідність; гострі порушення мезентеріального артеріального і венозного кровообігу, що ведуть до інфаркту кишечника і гангрени, що супроводжуються динамічною кишковою непрохідністю; внутрішні кровотечі в просвіт шлунково-кишкового тракту і в порожнину очеревини; гострі запальні процеси в придатках матки, позаматкова вагітність, апоплексия яєчника, перекрут ніжки кісти або пухлини яєчника, некроз миоматозного вузла матки або пухлини яєчника.

Основними симптомами гострого живота є: порушення загального стану — гострі болі в животі, локалізовані або дифузні (що виникли протягом годин), напруга черевної стінки; нудота і блювання (внаслідок обмеженої перистальтики секрети просуваються не пропульсивно, а ретропульсивно, обумовлено центральними механізмами регуляції); метеоризм (роздутий повітрям кишечник призводить до здуття живота). Також симптомами синдрому гострого живота можуть бути підвищення температури, ексікоз, страх, поверхневе дихання (жорстке дихання при перитоніті), холодний липкий піт, тахікардія аж до шоку; анемія, вимушене положення хворого; занепокоєння хворого, пацієнти з перитонітом уникають рухів, так як струс тіла веде до болю, внаслідок подразнення очеревини вони приймають щадне положення: підтягнуті до живота ноги (послаблює напруження черевної стінки), адинамія, загальмованість; ознаки зневоднення (загострені риси обличчя, сухість слизових оболонок порожнини рота); блідість, жовтяниця, виділення (блювота, стілець, кров), шок.

Гострий стан може вказувати на перфорацію органу або кольку.

Диференційна діагностика синдрому гострого живота

Для диференціальної діагностики гострого живота оббирати повний анамнез — час і початок виникнення болю (раптове, поступове), локалізація болю; диспепсичні і дизуричні явища; температура; перенесені в минулому захворювання органів черевної порожнини та операції на органах живота.

Показники гемодинаміки: пульс, артеріальний тиск, аускультація серця. Дослідження живота: огляд, пальпація, перкусія, аускультація, об’єм живота, дослідження через пряму кишку (хворобливість, нависання стінок).

Для визначення показань до термінової госпіталізації досить встановити діагноз — перитоніт або запалення, закупорка органу, кровотеча.

Ні в якому випадку не вводити наркотики і анальгетики, оскільки під їх впливом може змінитися клінічна картина захворювання, що ускладнює діагностику і може призвести до затримки оперативного лікування.

При шоці необхідно під час транспортування в спеціально обладнаній машині проведення протишокового лікування.

У нормі цей показник становить 0,5. Втрати об’єму циркулюючої рідини до 30% підвищують шоковий індекс до 1, при цьому показники частоти пульсу та систолічного артеріального тиску близько 100.

При вираженій картині шоку пульс 120 ударів в хвилину, систолічний артеріальний тиск близько 80 мм рт. ст., показник шокового індексу підвищується до 1,5 і свідчить про початок небезпеки для життя хворого.

Дослідження через піхву обов’язково треба проводити при всіх гострих захворюваннях органів черевної порожнини. Це необхідно для діагностики гінекологічних захворювань, що є причиною гострого живота, а також для виявлення поширення запального процесу на очеревину малого тазу.

Лабораторні аналізи при постановці диференціального діагнозу «гострий живіт»: гемограма, ензими печінки і підшлункової залози. Рентгеноскопія грудної клітки, оглядова рентгенографія живота (від діафрагми до симфізу) для виявлення рухливості діафрагми, скупчення вільного газу під діафрагмою і в кишечнику, рівнів рідини в кишечнику (при непрохідності); затемнення (ексудат); оглядова рентгенографія і урографія для виявлення каменів у нирках і сечоводах; рентгеноконтрастне дослідження прийомом через рот водорозчинного контрасту при підозрі на перфорацію шлунка або дванадцятипалої кишки; іригоскопія при підозрі на толстокишечную непрохідність. Ультразвукове дослідження жовчного міхура, підшлункової залози, печінки, селезінки для виявлення запалення або пошкодження органів.

Лікування гострого живота зводиться до хірургічного лікування пошкоджень та захворювань органів черевної порожнини.

Розлитий гнійний перитоніт — абсолютне показання до екстреного хірургічного втручання.

Сподобалася стаття? Поділитися з друзями: