Синдром Рейтера при хламідіозі – або як пов’язані коліна і ЗПСШ

Синдром Рейтера при хламідіозі – або як повязані коліна і ЗПСШБіль у коліні після урогенітальної інфекції – варто задуматися про Рейтер.

У статті піде мова про такої патології, як синдром Рейтера – симптомокомплексі, який розвивається після перенесеної раніше хламідійної інфекції. Буде розглянута не тільки характерна для нього клінічна картина, але також причини і патогенез формування даного синдрому, його діагностичні критерії та рекомендований підхід при лікуванні даного захворювання.

Синдром Рейтера при хламідіозі і не тільки є системним проявом інфекції урогенітального тракту (кажучи про хламідійної етіології), який проявляється втягненням у запальний процес артикулярних оболонок і розвитком характерної симптоматики з боку колін і не тільки.

Зміст статті

  • Загальні аспекти та історичні моменти захворювання
  • Етіологія та патогенез
  • Клінічна маніфестація
  • Діагностика реактивного артриту
    • Лабораторні дослідження
    • Інструментальна діагностика
  • Терапевтична тактика
  • Питання лікаря
    • Методи профілактики

Загальні аспекти та історичні моменти захворювання

Важливо! Синдром Рейтера є застарілим на сьогоднішній день назвою даної патології. У всіх розвинених країнах прийшли до висновку змінити термін «реактивний артрит». Причиною цього є безпосередній зв’язок доктора Рейтера з жорстокими діями нацистської влади Німеччини під час Другої світової війни. Більш детально про історичні аспекти даної патології у відео в цій статті.

Пацієнти з симптоматикою сечостатевої інфекції, запалення конъюнктивальных оболонок очного яблука і поєднується з даною картиною залученням в запальний процес суглобів завжди викликали інтерес з боку лікарів ще навіть до відкриття даного синдрому. Завжди заподозривалось наявність єдиного патогенетичного механізму між вищеописаними проявами.

Синдром Рейтера при хламідіозі – або як повязані коліна і ЗПСШУвеїт або кон’юнктивіт – ознака з характерної тріади Рейтера.

І саме велику кількість клінічних випадків з цією тріадою, що виникла в період Першої та Другої світових воєн, дозволило визначити єдність патогенезу між ними, і ідентифікувати етіологію, яка відповідальна за розвиток даного синдрому.

Ідентифікація бактеріальних агентів, відповідальних за розвиток даного синдрому і наявність антигену HLA-В27 (що характеризує пацієнта як схильного до розвитку захворювання) дозволило розглянути найбільш детально даний синдром.

Симптоми синдрому Рейтера при хламідіозі розвиваються у 4-8% заразилися, що дуже відрізняється від частоти зустрічальності реактивного артриту після перенесеної кишкової інфекції (1-30% відповідно). При цьому серед усіх захворілих середній вік становить від 18 до 40 років.

Етіологія та патогенез

Бактеріальні мікроорганізми, які вважаються безумовними тригерами для розвитку реактивного артриту, нараховують таких агентів:

  • сальмонели;
  • шигели (всі бактерії даного класу);
  • Yersinia enterocolitica та pseudotuberculosis;
  • Campylobacter jejuni;
  • Chlamydia trachomatis.

Як видно з представлених вище грамнегативних мікроорганізмів, переважна більшість – етіологія шлунково-кишкової інфекції. У той час як кожен з энтероколитических класів мікробів має в деяких країнах велику поширеність, а в деяких – меншу, хламідійна етіологія широко поширена повсюдно.

Досі не визначено точний патогенез розвитку реактивного артриту, однак серед винуватців даного синдрому виділяють загальні характерні риси, які впливають на процес даної патології:

  • здатність атакувати слизові оболонки (суглобів, очей, урогенітального або шлунково-кишкового тракту);
  • проникати в клітини організму господаря;
  • можливість жити внутрішньоклітинно.

Синдром Рейтера при хламідіозі – або як повязані коліна і ЗПСШПортрет хламідії – тригерній агента, що викликає урогенитальную інфекцію.

Не дивлячись на те, що при залученні артикулярних оболонок неможливо виділити культуру клітин патогену, який став причиною первинної інфекції, иерсиниозная і хламідійна нуклеїнові кислоти можуть бути виявлені в них. Точно так само, як і бактеріальні ліпополісахариди і білкові антигени Yersinia enterocolitica циркулюють в периферичних клітинах організму протягом багатьох років після первинної зустрічі з цим мікроорганізмом.

Одні з останніх робіт, проведених на тему реактивного артриту, визначили підвищений рівень специфічного інтерлейкіну (IL-17)у пацієнтів з цим синдромом у синовіальній рідині, однак без визначення його джерела.

Синдром Рейтера при хламідіозі – або як повязані коліна і ЗПСШАртралгія вимагає детальної диференціальної діагностики.

Таким чином, потрібні більш глибокі дослідження в даній галузі ревматології, що означає, що на сьогоднішній день ми можемо лише будувати здогади, як саме і що саме впливає на початок реактивного артриту у одних хворих, і його відсутність у інших.

Важливо! Наявність у людини антигену HLA-B27, який пов’язаний з розвитком і деяких інших ревматологічних захворювань, в даному конкретному випадку асоціюється з більш тяжким перебігом «класичної» тріади Рейтера при реактивному артриті.

Вважається, що саме антиген HLA-B27 відповідальний за більш тривалу циркуляцію патогена в клітинах організму господаря. Останній фактор може стати вирішальним у міграції заражених мікроорганізмами лейкоцитів з вогнища первинної інфекції в суглоби, кон’юнктиву, шкіру і т. д.

Клінічна маніфестація

Картина, яка супроводжує перебіг синдрому Рейтера, має широкий спектр проявів – починаючись ізольованим і який перемежовується моноартритом, і закінчуючись важким полиорганным захворюванням.

Як і при інших патологіях, лікар повинен приділити велику увагу збору анамнезу захворювання, в ході якого може отримати важливу підказку про природу всієї симптоматики – про перенесену раніше за 1-4 тижні до прояву інших ознак попередньої інфекції.

Синдром Рейтера при хламідіозі – або як повязані коліна і ЗПСШНа фото представлений вид правостороннього реактивного артриту.

Ряд пацієнтів вступають в медичний заклад без клінічних або навіть лабораторних ознак перенесеної інфекції (зазвичай це стосується хламідійної етіології). У таких випадках важливо звернути увагу і уточнити у пацієнта про те, чи не з’явився у нього нещодавно новий статевий партнер. Іноді навіть таких мізерних даних може бути достатньо, щоб запідозрити реактивний артрит.

Синдром Рейтера при хламідіозі – або як повязані коліна і ЗПСШДактилит – одне з можливих проявів реактивного артриту.

  • Загальні неспецифічні симптоми. Слабкість, втома і підвищення температури можуть бути проявами величезної кількості захворювань, включаючи такі поширені, як респіраторна вірусна інфекція. До них може приєднатися незначна втрата ваги і мускулоскелетальные прояви.
    Останні зазвичай полягають у дифузної болю у м’язах без пов’язаної з цією причиною.
  • Суглобовий синдром. Артрит зазвичай асиметричний і транзиторен, а також характеризується залученням нового суглоба через кілька днів або 1-2 тижні після першого. Суглоби нижніх кінцівок, особливо колінні, гомілковостопні зчленування і суглоби стопи (включаючи в себе міжфалангові і метатарзофаланговые) втягуються в даний запальний процес частіше інших.

Тривалість перебігу артриту зазвичай займає 3-5 місяців. У 15% пацієнтів з синдромом Рейтера розвиваються хронічний перебіг артриту, що може стати причиною втрати функціональності уражених суглобів і формування інвалідності.

Увага! Реактивний артрит може протікати з ураженням суглобів рук, проте значно рідше, ніж ніг.

Пацієнти пред’являють скарги на біль у залучення в процес суглобі, а також набряк, почервоніння і деяке обмеження рухів в ньому. Набряк особливо виразно виражений при ураженні колін.

Артрит міжхребцевих суглобів, а також сакроилиит можуть бути причиною болю в попереку, хребті, що може проявлятися у пацієнтів з синдромом Рейтера, проте не потрібно відкидати і коморбідних патологій у хворого.

  • Запалення м’яких тканин. Тендиніт (запалення сухожиль) і фасциит (запалення фасцій), які часто супроводжують протягом реактивного артриту, також супроводжуються болем у різних місцях, які відповідають розташуванню анатомічних даних одиниць.
    Більше за всіх страждає Ахіллове сухожилля і підошовна фасція.
  • Сечостатева інфекція. Запалення урогенітальної системи може бути як наслідок венеричної інфекції, з-за якої розвинувся реактивний артрит, або ж проявом стерильного реактивного процесу, як ознаки даної патології.
    На підтримку останньої теорії виступає поява симптоматики урогенітальної інфекції (уретриту у чоловіків, і цервіціта або сальпінгіту у жінок) при постэнтерическом реактивному артриті, тобто синдромі Рейтера, який розвинувся через шлунково-кишкової інфекції.
  • Офтальмологічна патологія. Стандартна тріада Рейтера, описана ще самим доктором Рейтером, включає в себе і очну патологію. Її ступінь прояву варіюється в кожному конкретному випадку, починаючи від безсимптомного кон’юнктивіту, і закінчуючись агресивним переднім увеитом, відсутність специфічної терапії якого загрожує розвитком сліпоти.
  • Дерматологічні прояви. Поверхневі виразкові дефекти слизової оболонки ротової порожнини зазвичай не викликають специфічної симптоматики і досить швидко проходять без лікування. Шкірні прояви, такі як везикулобульозною пустульозні висипання зазвичай локалізуються на поверхні долонь і підошов, проте інше їхнє розташування не виключено у пацієнта з реактивним артритом. Вони зазвичай зникають після формування скоринки.

Увага! Важке і дифузне перебіг даної висипки характерно для пацієнтів із позитивним ВІЛ-статусом.

Зміни з боку нігтів проявляються в онихолизисе, пожовтінні дистальних фрагментів нігтьової пластини або значному її потовщенні.

  • Системні прояви. Порушення провідності серцевого ритму, аортальна недостатність, інфільтрати в легеневої тканини і ураження центральної і периферичної нервової систем формуються у пацієнтів з синдромом Рейтера дуже рідко, однак мають місце бути. При появі подібних ознак потрібна детальна диференціальна діагностика з коморбидной патологією, яка може супроводжуватися такими змінами.

Синдром Рейтера при хламідіозі – або як повязані коліна і ЗПСШУраження суглобів кистей не виключено при синдромі Рейтера.

Діагностика реактивного артриту

Проблемою постановки діагнозу «реактивний артрит» є відсутність клінічних критеріїв, як для інших патологій. Тому багато в чому велику роль відіграє зібраний анамнез у пацієнта, дані, отримані при огляді і результати лабораторних та інструментальних досліджень. У той же час потрібно ряд діагностичних методів, так як не існує одного дослідження, позитивний результат якого дозволить підтвердити синдром Рейтера у пацієнта.

Лабораторні дослідження

  • ШОЕ та інші гострофазові показники підвищені;
  • анемія легкого ступеня;
  • аналіз синовіальної рідини показує неспецифічне запалення;
  • HLA-B27 позитивний у 30-50% випадків;
  • виділення культури тригерній мікроорганізму можливо (але не обов’язково) у місці його первинної інфекції;
  • ПЛР до хламідійної ДНК може бути позитивною в гостру фазу захворювання.

Інструментальна діагностика

Радіологічні ознаки відсутні в ранній стадії захворювання або його легкій формі прояву.

Однак при хронізації процесу і тривало-поточному запаленні можуть спостерігатися наступні ознаки:

  • звуження суглобової щілини;
  • крайові ерозії;
  • запалення окістя;
  • формування шпор в місці кріплення підошовної фасції.

Синдром Рейтера при хламідіозі – або як повязані коліна і ЗПСШСтупінь ураження очей при реактивному артриті широко варіюється.

Увага! При реактивному артриті сакроилиит односторонній, на відміну від хвороби Бехтерева.

Терапевтична тактика

Наявність всіх ознак реактивного артриту у пацієнта дозволяє призначити йому високі дози НПЗЗ (нестероїдних протизапальних засобів), які переважній більшості хворих допомагають з гострими симптомами захворювання. Однак тяжкий перебіг синдрому Рейтера може не піддатися даного медикаментозного лікування.

Зазвичай Індометацин є препаратом першої лінії терапії реактивного артриту.

Важливо! Пацієнти з нирковою недостатністю повинні не тільки звернути увагу на ті застереження, які пише інструкція до даного препарату, але і проконсультуватися з лікарем про особливості прийому НПЗЗ при зниженій нирковій функції.

Антибактеріальна терапія не має позитивного ефекту протягом реактивного артриту у пацієнта. Тим не менш, специфічне лікування хламідійної інфекції у її гострому періоді ще до розвитку синдрому Рейтера дозволяє підвищити шанси на попередження розвитку останнього.

Синдром Рейтера при хламідіозі – або як повязані коліна і ЗПСШП’яткова шпора з підошовним фасциитом і Ахілловим тендинитом у пацієнта з реактивним артритом.

Дерматологічні прояви можуть зажадати топічної глюкокортикоїдну терапію, а при тендините може бути використано введення ГКС безпосередньо у вогнище запалення.

Агресивний варіант лікування може знадобитися при тривалому перебігу реактивного артриті, або при наявності важких проявів системності процесу, важкому увеіте, загрозливому пацієнту сліпотою. В такому разі можуть бути використані такі препарати, як Сульфасалазин, Метотрексат та інші.

Увага! Повсюдне застосування вищеописаного методу лікування не прийнято, і відсутні дані про дослідження, проведені з метою визначити його ефективність при тяжкому перебігу реактивного артриту.

Синдром Рейтера при хламідіозі – або як повязані коліна і ЗПСШЗапалення суглоба першого пальця може супроводжувати протягом не тільки подагри, але і реактивного артриту.

Прийом системних глюкокортикостероїдів не застосовується при перебігу синдрому Рейтера, на відміну від інших ревматологічних патологій.

У висновку важливо відзначити, що ціна власного здоров’я повинна бути понад усе. З метою його досягнення необхідно прикладати максимум зусиль не тільки при появі різних захворювань, щоб швидше одужати. Спосіб життя повинен бути спрямований на попередження захворювань та підтримання здоров’я на високому рівні.

Питання лікаря

Методи профілактики

Добрий день, мене звати Євген. Нещодавно по телевізору показували передачу про синдром Рейтера, і сказали, що у важких випадках можна навіть втратити здатність нормально рухатися. Чи це Так? І що потрібно робити, щоб не захворіти?

Доброго Дня, Євген. Спасибі за Ваше запитання – методи попередження захворювань це завжди актуальна тема для обговорення. Розберемо по порядку. Реактивний артрит або синдром Рейтера, як він називався раніше, в дуже рідкісних випадках призводить до такої деформації суглобів, щоб була втрачена функція, і чоловік став нездатний пересуватися.

Однак, при наявності попереднього ураження суглобової поверхні іншою патологією, або при позитивному ВІЛ-статусі, лікування якого не проводиться – є шанс на важкий перебіг реактивного артриту з формуванням ускладнень з боку опорно-рухового апарату. Попередити розвиток синдрому Рейтера можна лише при профілактиці розвитку хвороб, що передаються статевим шляхом (за допомогою засобів особистої безпеки), а також своєчасної специфічної терапії циркулюючої інфекції в організмі людини.