Синдроми цитолізу та холестазу

Синдром цитолізу – це лабораторна оцінка цілісності гепатитів, достовірно показує порушення. Виникає при патологічних змінах клітин печінки. Фактор, що викликає подібний стан – порушення цілісності мембран гепатоцитів.

Синдром холестазу – це клінічний прояв порушень функції печінки, візуальна оцінка патологічних процесів, при яких вироблення жовчі знижується, внаслідок чого починаються патологічні процеси у жовчному міхурі.

Цитоліз – це диференційна діагностика, підтвердження захворювання, на основі лабораторних тестів, що підтверджують діагноз – синдром холестазу у дітей. Без проведення аналізу і оцінки його показників лікування не починають.

Зміст статті

• Симптоми синдрому холестазу
• Інструментальна та лабораторна діагностика
• Лікування холестазу
• Відгуки та коментарі

Симптоми синдрому холестазу

Холестаз у дітей зустрічається двох типів – внутрипеченочной і позапечінкової форми.

При внутрипеченочной формі виникає застій жовчі в магістральних протоках через ураження гепатоцитів і каналикул печінки. Запечінкова форма – патологічні зміни, що провокують запальні процеси в протоках, що відбуваються в сусідніх з печінкою органах і тканинах.

Симптоми захворювання неоднозначні, тому без диференціальної діагностики синдрому холестазу лікування не починають.

Не можна спостерігати протягом хвороби в динаміці і на основі клінічної картини починати необхідні терапевтичні заходи, так як прояви хвороби аналогічні, а лікування синдрому холестазу в залежності від форми різне. Внутрішньопечінковий холестаз вилікувати без оперативного втручання неможливо.

Основні ознаки холестазу у дітей і підлітків:

Шкірний свербіж. Шкіра на кінцівках, животі та сідницях висушується, лущиться, що викликає
шкірний свербіж. Діти стають дратівливими, у них з’являється безсоння. Пояснення, що спровокувало такі зміни епідермісу, поки не знайдено. Теоретичні припущення: виникає дефіцит вітаміну А, порушення його синтезу в печінці і виникнення пруритогеов. Ці речовини розносяться по кровотоку і затримують в шарах епідермісу частина жовчних кислот, внаслідок чого нервові закінчення дратуються.

У дітей раннього віку – до 5 місяців – цей симптом відсутній.

• Жовтяниця – вона може виникнути з перших годин захворювання або проявити себе набагато пізніше. Накопичення білірубіну і його надходження в кров призводить до того, що епідерміс змінює колір не тільки на жовтий, але і на оливковий і зеленуватий. При холестазе рівень білірубіну в крові може перевищити 50мкмоль/л;
• Змінюється колір стільця – він стає знебарвленим. Такий стан характеризується як стеаторея. Основний механізм розвитку синдрому холестазу – з’являються патології в жовчному міхурі, що викликає порушення надходження жовчі, необхідної для травлення. Як тільки в дванадцятипалої кишці починає відчуватися дефіцит, з’являється брак стеркобіліногена у відділі товстого кишечника. Засвоюваність їжі знижується, жири перестають всмоктуватися, що викликає патологічні зміни в тонкому кишечнику. Кал стає жирним і малоокрашенным. Чим світліше стілець, тим більшою мірою виражений застій жовчі. У зв’язку з порушенням всмоктування цілого комплексу вітамінів – А, D, Е, К – дитина швидко втрачає вагу;
• Набагато рідше зустрічається освіта ксантом. У дорослих ці шкірні новоутворення вважаються маркерами холестазу, якщо вони з’явилися, відпадає необхідність проводити деякі лабораторні тести. У дітей ж плоскі пухлиноподібні захворювання слабко жовтого забарвлення утворюються дуже рідко.

Якщо цей симптом визначився, то новоутворення можна виявити в долонних складках, на згиначах великих суглобів, спині і шиї.

При гострій формі захворювання підвищеної важкості уражається не тільки епідерміс, але і більш глибокі шари дерми – запалення охоплює нерви і оболонки сухожиль, тканини кісток. Механізм розвитку ксантом – в організмі підвищується рівень ліпідів і вони відкладаються в дермі і епідермісі, що і провокує виникнення новоутворень.

Після лікування показники холестерину в крові знижуються, рівень ліпідів нормалізується, і ксантомы розсмоктуються.

Інструментальна та лабораторна діагностика

Обов’язково проводиться УЗД-дослідження, так як одним з підтверджень наявності синдрому є збільшення печінки.

Клінічна картина може показати види холестазу:

• повний;
• неповний;
• постійний;
• інтермітуючий.

У немовлят прояви жовтяниці при холестазе обов’язкові. У дітей до першого року життя вважається нормою, коли печінка виступає з підребер’я на 1-2 див.

У дітей дошкільного віку фізіологічною нормою є, якщо печінка розташована на 1 см нижче реберної дуги. Збільшення виступу з-за реберних дуг є ознакою холестазу.

У немовлят не враховується, але у підлітків вже береться до уваги, що при астенічному статурі або деяких захворюваннях (наприклад, міопатія і рахіт) печінка може видаватися з під реберної дуги на 3 див.

Але тільки по УЗД-дослідженні не можна ставити діагноз.

Печінка збільшується при багатьох інфекційних захворюваннях – наприклад, скарлатині, кору, туберкульозі та інших. Для дітей більш старшого віку проводиться рентгенологічне дослідження жовчних шляхів. У немовлят цей тест зробити можливо тільки при показнику білірубіну нижче 50 мкмоль/л. Якщо він перевищений, то використовується інший спосіб – холангіографія. Під час неї проводиться 12-годинна повільна внутрішньовенна перфузія.

В організм вводиться контрастна речовина і контролюють його просування по петлях кищечника. Це допомагає виключити або визначити наявність перешкод у позапечінкових жовчних протоках. Під час лабораторних тестів на синдром холестазу визначаються показники білірубіну та ліпідів в крові, що допомагає виявити синдром цитолізу.

При його наявності в плазмі крові збільшується активність індикаторних ферментів – АсАТов, АлАТов, ЛДГ, а також ізоферментів, наростає концентрація сироваткового заліза, вітаміну В12 і білірубіну. Причини зміни – ацидофільної і гидропическая дистрофія, некроз гепацитов, що підвищує проникність клітинних мембран.

Найбільш виражено підвищення при гострому гепатиті, ураженні серцевого м’яза і важких патологічних процесах, що руйнують клітини печінки.

При механічній жовтяниці, цирозі та онкологічних процесах зміни біохімічного аналізу виражені помірно.

Лікування холестазу

Схема лікування уточнюється в залежності від клінічної картини та реакції пацієнта на лікування, що проводиться.

• Призначаються тригліцериди для відновлення всмоктування жиру і зменшення прояву
  стеатореї, що забезпечує засвоюваність калорій;
• Необхідні для підтримки життєдіяльності вітаміни A, D, Е і K вводяться ін’єкційно або парентально, тобто через зонд;
• Застосовується «Фенобарбітал». Цей препарат має холеретичну дію, збільшує синтез солей жовчних кислот і виділення їх з калом, зменшує вираженість шкірного свербіння;
• Досить широко використовується «Холестирамін», якщо в анамнезі не виявлено непрохідність жовчних шляхів.

Однак дуже часто доводиться коригувати терапевтичні заходи із-за розвитку ускладнень, тому точно сказати, які медикаментозні засоби будуть необхідні, неможливо.

Внутрішньопечінковий холестаз вилікувати без оперативного втручання неможливо.