Сладж жовчного міхура – це патологія, що характеризується утворенням щільного осаду у вигляді суспензії або пластівців, який можна виявити під час ультразвукового дослідження органів черевної порожнини. Термін «біліарний сладж» з’явився в гастроентерології та гепатології порівняно недавно, тому алгоритми діагностики та схеми терапії при даному діагнозі можуть відрізнятися в різних медичних установах у зв’язку з відсутністю єдиних стандартів. Деякі лікарі вважають сладж жовчного міхура транзиторним (быстропроходящим, тимчасовим) захворюванням, але останні дослідження дозволяють стверджувати, що в більшості випадків зміна літогенності жовчі є початковою стадією холелітіазу (жовчнокам’яної хвороби).
Сладж в жовчному міхурі
Визначення та класифікація
Зміст
- 1 Визначення і класифікація
- 2 Різновиди сладжа
- 3 Причини патології
- 4 Фактори підвищеного ризику у жінок
- 5 Ознаки і симптоми
- 6 Сладж-синдром у дітей
- 6.1 Відео — Перші симптоми проблем з жовчним міхуром
- 7 Аналізи і обстеження
- 8 Лікування
- 8.1 Відео — Сладж жовчного міхура
- 8.2 Урсодезоксихолева кислота
- 8.3 Спазмолітики
- 8.4 Анальгетики
- 9 Дієта
Під терміном «сладж-синдром» мається на увазі освіта в жовчному міхурі зваженого осаду, що складається з холестерину, білірубіну, уробіліну, солей кальцію і утворюється в результаті тривалого застою жовчі при порушенні скорочувальної функції жовчовивідних проток. В складі суспензії також присутня значна кількість високомолекулярних глікопротеїнів, що містять кислі полісахариди, і жовчних білків – імуноглобулінів (не більше 4,5 %).
Найчастіше біліарний сладж виявляється у осіб із захворюваннями гепатобіліарної системи, у яку входять органи, які беруть участь в утворенні і виділенні жовчі (печінкові і міхурово протоки, жовчний міхур і печінку). Частота діагностування у пацієнтів, які не страждають патологіями органів травлення і не мають жовчнокам’яної хвороби в анамнезі, не перевищує 3,7-4 %. Патогенез утворення сладжа представлений наступними процесами:
- зміна літогенності (біохімічних властивостей, здатності до утворення каменів) жовчі;
- порушення секреторної функції печінки і жовчного міхура;
- надмірне скупчення холестерину в печінці;
- злиття кристалічних форм пігментів і холестерину і подальше утворення мікролітів;
- порушення моторної (скорочувальної) здатності жовчного міхура.
Що таке біліарний сладж
Важливо! Якщо сладж не буде виявлено своєчасно, ризик розвитку хронічного холециститу та холелітіазу буде складати більше 40-60 % (в залежності від сукупності інших факторів).
Різновиди сладжа
Фахівці пропонують кілька кваліфікацій біліарного сладжа.
По поєднанню з жовчнокам’яною хворобою:
- калькульозний сладж (з конкрементами);
- некалькульозний сладж (без конкрементів).
По активності моторної функції жовчного міхура і проток:
- з нормальною моторикою;
- зі зниженою моторикою (дискінезією жовчовивідних шляхів);
- з відключеним жовчним міхуром (моторика повністю відсутній).
Виникнення біліарного сладж-синдрому
Класифікація за складом
Вид сладжаЧем характеризується?
Загальноприйнята класифікація (стадії)
СтадияХарактеристика
У рідкісних випадках у хворих виявляється особливий вид сладж-синдрому: холестериновий поліпоз (на стінках жовчного міхура з’являється поліпи, утворені бляшками кристалами).
Активний і пасивний пасаж печінкової жовчі в жовчний міхур
Причини патології
У переважній більшості випадків сладж жовчного міхура має вторинну природу, тобто є ускладненням будь-яких захворювань і патологій. В групу основного ризику входять особи, які страждають захворюваннями печінки (паразитарні кісти, цироз, гепатит, жирова дистрофія гепатоцитів) і жовчовивідних проток. Одним з головних провокуючих чинників утворення сладжа фахівці вважають жовчнокам’яну хворобу – стан, при якому в жовчному міхурі або його протоках утворюються камені (конкременти) різної форми та розміру. Підвищений ризик патології спостерігається у хворих холециститом, хронічним холангітом, панкреатитом і іншими захворюваннями, які можуть впливати на секрецію жовчі і її просування в дванадцятипалу кишку (включаючи вторинне рух через ворітну вену печінки).
Наслідки сладжа в жовчному міхурі
Іншими причинами сладжа можуть бути:
- скупчення рідини ексудативної і слизу в порожнині жовчного міхура;
- літотрипсія (дроблення каменів через шкіру за допомогою ударно-хвильових установок);
- запечінковий холестаз (патологічний синдром, що полягає в порушенні виведення печінкової жовчі в дванадцятипалу кишку і супроводжується механічною жовтяницею);
- тривале парентеральне харчування (за допомогою внутрішньовенного введення поживних сумішей і розчинів);
- неалкогольная жирова хвороба печінки;
- захворювання ендокринної системи (цукровий діабет, гіпо – і гіпертиреоз);
- гемоглобинопатия, що супроводжується спадковим порушенням утворення нормальних ланцюгів гемоглобіну в еритроцитах, при якому він бере кристалічну будову.
Сладж також може з’явитися після прийому деяких лікарських засобів, наприклад, «Цефтріаксону» («Азаран», «Цефаксон», Цефтриабол», «Лендацин»). При тривалому застосуванні даних препаратів жовч стає більш в’язкою і перенасичується холестерином, що призводить до її осідання на стінках жовчного міхура у вигляді пластівців та кристалічної суспензії. Аналогічний ефект може з’являтися від лікування препаратами кальцію та оральними контрацептивами («Линдинет», «Ярина», «Жанін»).
УЗД жовчного міхура
Фактори підвищеного ризику у жінок
Однією з причин утворення сладжа, на думку гепатологів, є різкі коливання гормонального фону, тому у жінок ця патологія виявляється в кілька разів частіше, ніж у чоловіків. Фізіологічні особливості жіночого організму, пов’язані з репродуктивною функцією, призводять до того, що гормональний фон навіть у здорових жінок змінюється кожен місяць під час менструального циклу.
Пік гормонального викиду припадає на 14-16 день після першого дня менструації: у цей період закінчується дозрівання домінантного фолікула і відбувається його розрив, у результаті якого дозріла яйцеклітина виходить у воронку маткової труби, де після злиття з ядром сперматозоїда відбувається запліднення. Щоб запліднена яйцеклітина змогла імплантуватися в ендометрій (внутрішній шар матки), організм починає активно виробляти прогестерон – гормон, необхідний для збереження і подальшого розвитку вагітності. У цей період ризик зміни літогенних властивостей жовчі вважається максимально високим, тому жінкам необхідно приділяти підвищену увагу профілактиці жовчних патологій.
Симптоми ендометріозу
Другорядними (непрямими) факторами ризику, пов’язаними з гормонопродукцией, у жінок є:
- захворювання статевої та репродуктивної системи (ендометріоз, ендометрит, залозиста гіперплазія ендометрія, міома матки тощо);
- період статевого дозрівання (у дівчаток);
- вагітність;
- клімактеричний період і менопауза.
Важливо! Підвищений ризик утворення кристалічної суспензії в порожнині жовчного міхура у вагітних жінок пов’язаний не тільки з гормональними змінами, але і фізіологічними процесами. Матка, що збільшується, може стискати жовчний міхур, порушуючи відтік жовчі, що призводить до її застою і утворення пластівців та осаду.
У вагітних жінок підвищений ризик утворення кристалічної суспензії в порожнині жовчного міхура
Ознаки і симптоми
У деяких випадках біліарний сладж протікає без яких-небудь виражених клінічних змін і виявляється випадково під час планового обстеження органів черевної порожнини (наприклад, при проведенні диспансеризації). Патологія не має типових ознак, тому первинним діагнозом після звернення хворого до лікаря зазвичай є «холецистит» або «жовчнокам’яна хвороба». Складність діагностики полягає у відсутності специфічних симптомів, які з високою часткою ймовірності можна розцінювати як прояви жовчного сладжа, тому хворим, які входять у групу ризику щодо захворювань гепатобилиарных органів, слід знати можливі симптоми патології.
Стандартний симптомокомплекс біліарного сладжа представлений симптомами, перерахованими нижче.
Гострий біль у правому підребер’ї може сигналізувати про сладже в жовчному міхурі
Інтоксикаційний синдром при біліарному сладже проявляється сильними головними болями, розлад апетиту, порушенням сну (безсоння або, навпаки, підвищена сонливість). У багатьох пацієнтів спостерігаються поведінкові зміни, пов’язані з ознаками астенічного синдрому: з’являється безпричинна агресія, дратівливість, яка змінюється апатією і відсутністю інтересу до навколишніх подій.
Температура тіла при сладже жовчного міхура зазвичай знаходиться в межах норми, а її підвищення до фебрильних показників (вище 38°) може вказувати на розвиток ускладнень: холециститу, панкреатиту або холангіту.
Жовчний конкремент
Сладж-синдром у дітей
Основну групу дітей, у яких діагностують сладж в жовчному міхурі, складають новонароджені і діти першого року життя (більше 70 % всіх випадків жовчного сладжа в педіатричній практиці). Найчастіше сладж-синдром розвивається на тлі фізіологічної жовтяниці новонароджених, але в деяких випадках він може бути наслідком серйозних захворювань, наприклад, атрезії жовчних проток або вродженого цирозу печінки. Єдиним видимим симптомом патології у дітей даної вікової групи є жовтяничність шкіри та слизових оболонок. Іншими симптомами можуть бути здуття живота, дратівливість, неспокійний сон, плаксивість (при відсутності видимих причин).
Факторами, що сприяють формуванню сладж-синдрому у немовлят у перші місяці життя, можуть бути:
- порушення режиму годування;
- раннє введення прикорму;
- відмова від грудного вигодовування і переклад годування адаптованими молочними сумішами (якщо для цього немає об’єктивних показань).
Найчастіше сладж-синдром розвивається на тлі фізіологічної жовтяниці новонароджених
У старшому віці причинами порушеного жовчовиділення і освіти сладжа також можуть бути погрішності в харчуванні, емоційне напруження, пов’язане з навчальним процесом, обстановкою в сім’ї або відносинами з однолітками. Для постановки та уточнення діагнозу після візуального огляду дитині буде призначено комплексне обстеження, спрямоване, зокрема, на виключення інших можливих патологій жовчного міхура і печінки.
Важливо! Звернутися до гастроентеролога необхідно, якщо дитина періодично скаржиться на біль в області правого підребер’я, нудоту, а також у разі явного розладу апетиту і періодично виникає блювання (при відсутності інших клінічних ознак).
Відео — Перші симптоми проблем з жовчним міхуром
Аналізи і обстеження
Діагностика біліарного сладжа починається зі збору анамнезу та фізикального огляду пацієнта, який може також включати пальпацію і перкусію (простукування) хворобливої ділянки. Запідозрити сладж в жовчному міхурі при проведенні первинного огляду практично неможливо, тому обстеження включає комплекс лабораторних, інструментальних і апаратних методів, що дозволяють отримати повну клінічну картину функціонування гепатобіліарної системи і виключити можливі патології і захворювання. До таких методів належать:
- загальний аналіз сечі і крові;
- копрограма (біохімічне дослідження кала);
- УЗД жовчного міхура і проток, печінки і підшлункової залози;
- дуоденальне зондування з подальшим біохімічним дослідженням жовчі (включаючи мікроскопію);
- гамма-томографія жовчного міхура і проток із застосуванням радіологічного томографа і введенням мінімальних доз радіоактивних речовин;
- рентгенологічне дослідження жовчних шляхів і жовчного міхура шляхом прямого введення контрастної речовини (холецистографія і холангіографія).
Обстеження включає комплекс лабораторних, інструментальних і апаратних методів
Зверніть увагу! При підозрі на пухлинні процеси в комплекс діагностичних заходів також включається комп’ютерна томографія, за допомогою якої можна виявити не тільки злоякісні утворення, але і метастази.
Лікування
У більшості випадків біліарний сладж добре піддається консервативному лікуванню за умови своєчасного виявлення, так як одним з основних завдань проведеної терапії є профілактика ускладнень, пов’язаних з прогресуванням патології. Медикаментозне лікування хворим призначається за умови стабільно діагностичної жовчного сладжа протягом трьох місяців підряд.
Відео — Сладж жовчного міхура
Урсодезоксихолева кислота
Препарати урсодезоксихолевої кислоти – це основна лікарська група, що застосовується для лікування захворювань жовчного міхура і печінки, що супроводжуються застоєм жовчі. Ця кислота є гідрофільною жовчною кислотою, не володіє цитотоксичність, і входить в стандартний протокол терапії холестатичних патологій з аутоімунним компонентом.
Терапевтичний ефект від застосування урсодезоксихолевої кислоти пояснюється наступними властивостями діючої речовини:
- зменшує синтез холестерину в печінці, перешкоджає надмірному всмоктуванню в кишечнику;
- стимулює утворення та виділення жовчі;
- покращує розчинність холестеринових кристалів;
- знижує літогенні властивості жовчі;
- посилює шлункову та панкреатичну секрецію;
- захищає клітини печінки від негативного впливу пошкоджуючих факторів (наприклад, етанолу);
- викликає часткове або повне розчинення холестеринових пробок.
Препарати даної групи також чинять помірну імуномодулюючу дію і зменшують кількість еозинофілів у крові.
Препарат Урсодез
В аптеках урсодезоксихолевую кислоту можна купити під такими торговими назвами: «Урсолив», «Урсоцид», «Урсохол», «Урсофальк», «Урсодез». Стандартна терапевтична доза зазвичай розраховується наступним чином: 10 мг урсодезоксихолевої кислоти на кожен кілограм ваги хворого в день. Тривалість лікування – від 6 місяців до декількох років.
Препарат Урсофальк
Важливо! Препарати даної групи не можна приймати при гострих захворюваннях печінки і жовчного міхура, важких патологіях ниркової системи, цирозі печінки в стадії декомпенсації. Якщо у хворого діагностовано кальцієвий сладж, лікування урсодезоксихолевою кислотою також протипоказано.
Спазмолітики
Препарати з спазмолітичною дією допомагають усунути спазм жовчного міхура і проток і відновити нормальний відтік жовчі в дванадцятипалу кишку. Вони також використовуються для усунення больового синдрому, викликаного жовчної колькою або підвищеним тонусом жовчного міхура. Найбільш ефективні при біліарному сладже спазмолітики на основі дротаверину:
- «Но-шпа»;
- «Дротаверин»;
- «Спазмонет»;
- «Спазмол».
Препарат Дротаверин
Приймати їх потрібно по 1-2 таблетки (20-40 мг) 2-3 рази в день. Не рекомендується продовжувати прийом довше 5-10 днів поспіль без узгодження з лікарем.
Анальгетики
Препарати з аналгетичну дію використовуються при вираженому больовому синдромі, негативно сказывающемся на якості життя хворого. Традиційно для позбавлення від болю застосовуються нестероїдні протизапальні засоби на основі ібупрофену або кеторолаку («Ібупрофен», «Ибуфен», «Кеторол», «Кетанов»). При сильних болях лікар може призначити «Анальгін», але даний препарат все рідше включається в схеми терапії в якості анальгетика з-за великої кількості побічних ефектів.
При сильних болях лікар може призначити «Анальгін»
Дієта
Дієтотерапія – обов’язковий елемент у складі комплексного лікування холестатичних патологій, до яких відноситься і сладж-синдром. Велике значення для нормалізації моторики жовчного міхура та органів шлунково-кишкового тракту має достатній вміст клітковини в раціоні, але в період гострого перебігу патології краще вживати її в сповільненому вигляді, щоб не створювати додаткове навантаження на органи травлення. Хворим з біліарним сладжем показано супи, неміцні бульйони, запіканки з відвареного і протертого м’яса і овочів, фруктові та овочеві пюре. Споживання кондитерських виробів слід звести до мінімуму, а в якості десертів краще вибирати сирні пудинги, желе, фруктові суфле.
Дієтотерапія – обов’язковий елемент у складі комплексного лікування холестатичних патологій
Повністю відмовитися від таких продуктів:
- ковбаси, бекон, копчений карбонад і шинку;
- газовані напої;
- кава та напої на його основі;
- жирні соуси;
- продукти з великою кількістю хімічних добавок;
- свіжа випічка;
- консерви;
- маринади;
- гострі спеції.
Дієта обов’язково повинна доповнюватися рясним споживанням питної води. Людині з масою тіла 70 кг в день необхідно випивати не менше 2,1 л води (30 мл на кожний кг ваги).
Сладж в жовчному міхурі – найчастіша патологія в осіб із захворюваннями травної та гепатобіліарної системи. Ігнорувати симптоми біліарного сладжа не можна, так як це може призвести до утворення конкрементів і розвитку жовчнокам’яної хвороби.
