Аортальний стеноз у новонароджених – це патологія, що характеризується звуженням самої крупної артерії, яка виводить кров з лівого серцевого шлуночка і розподіляє її по тілу дитини. Дана патологія зустрічається в 5 випадках з 1000 і найчастіше спостерігається у хлопчиків, ніж у дівчаток. У деяких випадках стеноз аорти може ускладнюватися недостатністю мітрального клапана і тоді клінічна картина буде прогресуючої і важкою.
Стеноз може виявитися клінічно вже в перші дні життя малюка, за умови, що устя аорти менше 5 мм. В більшості випадків вже до напівроку дитини стан здоров’я стрімко і різко погіршується.
Причини аортального стенозу у дітей
Вроджений аортальний стеноз утворюється в першому триместрі гестації плоду. Розвитку вродженого дефекту сприяє ряд факторів:
- генетична схильність;
- вживання алкоголю майбутньою мамою або заборонених лікарських препаратів;
- постійні стреси вагітної;
- синдром Вільямса у плода (генетичне захворювання);
- погана екологічна обстановка, в якій знаходиться вагітна жінка.
Види стенозу аорти у новонароджених:
- надклапанний;
- клапанний – зустрічається найчастіше;
- підклапанний.
Симптоми стенозу
Більша частина новонароджених дітей з вродженим аортальним стенозом почувають себе нормально. Найважче протікає захворювання 3 ступеня, при якій діаметр аорти становить менше 5 мм. В цьому випадку кровообіг малюка різко порушене, до внутрішніх органів надходить недостатня кількість кисню, в результаті чого вони страждають від гіпоксії.
Після закриття протоки в аорті (спостерігається в перший день після появи на світ) стан дитини різко погіршується, що супроводжується такими симптомами:
- постійне і часте зригування;
- блідість шкірних покривів;
- втрата у вазі;
- почастішання дихальних рухів (більше 20 разів на хвилину);
- задишка;
- синюшність носогубного трикутника і зап’ясть;
- слабовиражений смоктальний рефлекс.
Діагностика патології
Для виявлення стенозу у новонароджених лікар-кардіолог використовує наступні методи:
- Аускультація – вислуховування тонів серця дозволяє вивчити звуки, що виникають при скороченні шлуночків серця та закриття артеріальних клапанів. При стенозі аорти у новонароджених кардіолог чує швидкі і аритмичные скорочення серця, які супроводжуються грубим шумом;
- Електрокардіографія (ЕКГ у дітей) – дослідження, що дозволяє лікарю судити про роботу серця: визначити ритм, навантаження передсердь і шлуночків, провідність серцевого м’яза. При виявленні стенозу лікар зазначає ознаки підвищеного навантаження лівого шлуночка серця, аритмії, тахікардію;
- Рентген грудної клітки – недолік даного методу дослідження у великій дозі опромінення, яку отримує дитина під час процедури, крім цього для чіткості знімка малюк повинен деякий час лежати абсолютно нерухомо, що не завжди можливо. На знімку при аортальному стенозі відзначається збільшення лівого боку серця і ознаки застійних процесів у легенях, які представлені у вигляді затемнених ділянок;
- Ехокг – дослідження на основі ультразвуку з використання допплера. Плюси даного методу – висока інформативність, безболісність, відсутність опромінення і протипоказань;
- Серцева катетеризація – в порожнину серця через кровоносні судини вводять катетер, за допомогою якого можна ввести в орган контрастну речовину для рентгенографії та визначити кров’яний тиск у камерах. Для проведення даного дослідження потрібен загальний наркоз, тому катетеризацію серця новонародженим практично не роблять.
Лікування стенозу
Іноді аортальний стеноз малюків може поєднуватися з транспозицією магістральних судин у новонароджених, і тоді порок несумісний з життям. У цілому прогноз стенозу аорти новонароджених, за умови дотримання всіх рекомендацій лікаря, сприятливий. Якщо в проведенні термінової операції немає гострої необхідності, то хірургічне втручання можуть відкласти до повноліття дитини, коли закінчується період інтенсивного росту.
Медикаментозне лікування
Використання лікарських препаратів, звичайно, не усуває порок, але може істотно полегшити клінічну картину захворювання: поліпшити кровообіг у серцевому м’язі і усунути застійні процеси в легенях. Для медикаментозного лікування аортального стенозу новонароджених використовують такі препарати:
- Простагландини – речовини, які перешкоджають закриття аортального протоки новонародженого. Простагландини вводять дитині в перші години життя за умови, що устя аорти всього кілька міліметрів. Після введення препарату поліпшується кровообіг у відкритому артеріальному протоці, що перешкоджає розвитку застійних процесів у легенях;
- Сечогінні препарати – Фуросемід або Лазикс. Препарати цієї групи призначають дітям з ознаками набряку легень і порушенням дихання. Діуретики прискорять виведення зайвої рідини з організму, проте одночасно сприяють втраті електролітів і порушення водно-сольового балансу. Під час використання сечогінних препаратів стан крові дитини контролюється біохімічними аналізами.
Хірургічне лікування вади
Аортальний стеноз у новонароджених лікують хірургічним шляхом. Найпоширенішими є наступні методики:
- Балонна вальвулопластика – операція проводиться під контролем рентгенологічного обладнання. У велику артерію на стегні або передпліччя вводять тонкий катетер, оснащений балоном на кінці. Катетер просувають до суженному ділянці аорти, коли балон досягає потрібної мети, його різко роздувають до необхідного розміру;
- Пластика аортального протоки – лікар робить надріз посередині грудної клітини і на деякий час зупиняє роботу органу. Шляхом надрізів в лівому шлуночку лікар уривається зрощені ділянки клапана;
- Протезування – на грудній клітці лікар робить надріз, після чого підключає великі кровоносні судини до приладу штучного кровообігу. Далі температуру тіла малюка за допомогою спеціальних апаратів знижують на 10 градусів з метою запобігання гіпоксії мозку і внутрішніх органів і тільки після цього проводять заміну клапана протезом.
Звичайно, необхідність операції на серці викликає паніку у батьків малюка, проте це єдиний спосіб подарувати дитині життя!
Коментар нашого спеціаліста
Специфічних методів профілактики розвитку вродженого стенозу не існує, однак жінка в період вагітності повинна дотримуватися такі правила:
- відмовитися від шкідливих звичок (в тому числі і зловживання кофеїновмісних напоїв);
- уникати стресів;
- збалансовано і повноцінно харчуватися;
- не приймати ніяких ліків без вказівок лікаря.
Стеноз аорти у новонароджених виліковний, тому батькам не варто панікувати. Сучасна медицина має надійні способи для того, щоб малюк з таким захворюванням зміг жити повноцінним життям.
Наші рекомендації
