Стеноз хребетного каналу поперекового і шийного відділу: причини і лікування

 Стеноз хребетного каналу поперекового і шийного відділу: причини і лікуванняПід стенозом хребетного каналу розуміють хронічне звуження каналу спинного мозку кістковими та хрящовими тканинами хребта чи м’якими тканинами. Частіше патологія є наслідком дегенеративних змін у кістково-м’язовій системі і діагностується у людей похилого віку (60 років і старше).
Зміст:

  • Стеноз хребта. Що це таке?
  • Причини стенозу хребта
  • Класифікація стенозів спинномозкового каналу
  • Прояви стенозу
  • Картина стенозу в шийному відділі
  • Діагностика
  • Лікування стенозу хребетного каналу
  • Операція

Стеноз хребта. Що це таке?

Для повної картини стенозу слід розуміти будову хребта. Хребетний канал утворюється хребцями (тілами і дужками) і з’єднують їх зв’язками. Спинний мозок укладений в оболонку, яка складається із спинномозкової рідини і жирової клітковини. Саме ця оболонка захищає спинний мозок від незначних звужень хребтового каналу при зміщенні хребців.

При великому звуженні захисна прошарок не може виконувати компенсаторну функцію. При цьому з’являються симптоми компресії нервових корінців, хребетної артерії і, власне, спинного мозку.

Причини стенозу хребта

Стеноз хребетного каналу може бути обумовлено анатомічними аномаліями хребта (вроджений ідіопатичний стеноз) або його змінами внаслідок захворювань (набутий стеноз).

 Стеноз хребетного каналу поперекового і шийного відділу: причини і лікування
Вроджена патологія може проявлятися:

  • укороченням дужок хребців;
  • апластическими змінами (збільшена товщина дуги хребця, мала висота тіла хребця, коротка ніжка);
  • патологією хрящової і фіброзної тканини.

Вторинний стеноз є наслідком набутих захворювань:

  • спондилоартроз, що характеризується гипертрофическими змінами міжхребцевих суглобів і появою остеофітів;
  • травми;
  • остеохондроз;
  • спондильоз, спондилолістез;
  • осифікація зв’язкового апарату, хвороба Бехтерева (заміщення кісткової тканиною сполучної тканини задньої поздовжньої і жовтої зв’язок);
  • патологічний метаболізм (хвороба Педжета, акромегалія, псевдоподагра, флюороз, завищена вироблення власних глюкокортикостероїдів або тривала гормональна терапія);
  • медичні маніпуляції, внаслідок яких з’являються рубці та спайки, встановлення металевих конструкцій в просвіт каналу (ятрогенный стеноз);
  • пухлини, інфекції.

Важливо! Звуження каналу внаслідок грижі диска, що характеризується гострим здавленням нервів і судин, які не належать до даної патології, так як стеноз — хронічний процес.

Частіше зустрічається дегенеративний стеноз — хронічна патологія, обумовлена дегенерацією і подальшої дистрофією тканин.

Класифікація стенозів спинномозкового каналу

Анатомічно розрізняють:
Центральний стеноз
Зменшення передньозаднього (сагітального) діаметра спинномозкового каналу і його площі.

  • Відносний стеноз хребетного каналу: фронтальний діаметр менше 12 мм, площа — менше 100 мм2.
  • Стеноз абсолютний: сагітальний розмір менше 10 мм, площа — менше 75 мм2.
  • Латеральний стеноз
    Бічний стеноз характеризується звуженням міжхребцевого отвору (менше 4 мм). Звуження може локалізуватися в зоні входу, середньої частини отвори і зоні виходу нерва.

    Прояви стенозу

    Клінічна картина викликана порушенням харчування, гіпоксією тканин і залежить від локалізації стенозу. Частіше звуження відбувається в поперековому відділі.
    Симптоми стенозу поперекового відділу каналу спинного мозку:

    • тяжкість і біль в попереку (радикулярний біль);
    • слабкість і болі в одній або обох ногах (при компресії нервового корінця розвиваються лампасные болю в нозі);
    • синдром переміжної кульгавості;
    • зниження чутливості в ногах і аногенітальній зоні аж до дисфункції сфінктерів ануса і сечовипускального каналу.

    Важливо! Зазвичай біль виникає після тривалої навантаження (ходьба, довге стояння на місці). Невеликий відпочинок, нахил тіла вперед або присідання знімають неприємні відчуття в попереку і ногах. Навантаження в сидячому положенні не викликають біль.

    Картина стенозу в шийному відділі

    Більш рідкісне звуження шийного відділу спинномозкового каналу досить небезпечно. Стеноз анатомічно вузького у цьому відділі хребта каналу проявляється важкими неврологічними розладами:

    • слабкість і біль у кінцівках (верхніх та нижніх);
    • підвищений тонус дельтоподібного, триголовий і двоголового м’язів плеча (порушення руху більш виражено, ніж розлади чутливості);
    • парестезія шиї та рук;
    • головний біль;
    • патологічна робота тазових органів.

    Важкий стеноз (частіше при переломах і вивихах) може стати причиною паралічу нижче місця звуження, повною відсутністю чутливості.

     Стеноз хребетного каналу поперекового і шийного відділу: причини і лікування

    Діагностика

    Діагноз звуження хребта ставиться на основі характерних скарг пацієнта, позитивні симптоми натягу (Вассермана, Лассега і т. д.) і підтверджується наступними дослідженнями:

    • рентгенографією (часто проводиться в двох положеннях: при згинанні та розгинанні, не виявляє патології м’яких тканин);
    • МРТ;
    • комп’ютерною томографією (призначається в рідкісних випадках).

    Лікування стенозу хребетного каналу

    Найчастіше незначне звуження може бути компенсовано жировим прошарком і не викликати серйозних порушень з боку нервової системи. Проте раннє виявлення патології допоможе своєчасно надати допомогу і збільшити шанси на повне одужання.

    Важливо! Прогноз залежить від ступеня стенозу і пошкодження спинного мозку.
    Напрямки в консервативному лікуванні стенозу хребта:

    • усунення болю аналгетиками та нестероїдними протизапальними препаратами (Мелоксикам, Кеторолак, Піроксикам і т. д.);
    • гормональна терапія (Преднізолон, Гідрокортизон) для нівелювання запалення;
    • зниження тиску ліквору сечогінними препаратами (Лазикс, Магнезія);
    • блокада новокаїном і гормонами (не завжди ефективна);
    • іммобілізація (ортези), скелетне витяжіння.

    Операція

    Хірургічне втручання при звуження спинномозкового каналу показано при переломах (репозиція уламків), пухлинах, тяжкому перебігу патології та погіршення неврологічного стану при проведенні консервативного лікування при залученні в процес спинного мозку. Види операцій:

    • декомпрессивная ламінектомій;
    • впровадження стабілізуючих систем;
    • міжостиста фіксація.

    Результат операції передбачити складно. Можливо, неконтрольоване сечовипускання і дефекація, а також інші ознаки паралічу не усунуто.
    Раннє виявлення дегенеративних змін хребта та своєчасна терапія дозволять усунути стеноз і знизять ризик здавлення спинного мозку. Запущений процес, особливо в літньому віці, часто призводить до інвалідності.