Судомний синдром у дітей, як швидко надати невідкладну допомогу

• Причини судом у дітей
• Причини синдрому у новонароджених
• Види судом
• Симптоми недуги
• Особливості у новонароджених
• Необхідно обстеження
• Невідкладна допомога
• Показання до госпіталізації дитини
• Як лікують
• Можливі ускладнення
• Профілактика захворювання

Судомний синдром у дітей представляє собою скорочення м’язів, яке відбувається раптово і мимоволі, на тлі втрати свідомості або без цього. Зустрічається у 20 випадків на 1000 дітей, частіше у віці від 1 до 10 років. Якщо вчасно не надати відповідну допомогу, не можна уникнути летального результату.

Пояснюється настільки часте виникнення синдрому недосконалою диференціюванням структур головного мозку, переважанням збуджуючих реакцій над гальмівними. Судомний синдром може бути один раз в житті і пройти безслідно, а може бути першою ознакою серйозної неврологічної патології.

Причини судом у дітей

Інфекційні:

• Фебрильні. Розвиваються у 3-5% дітей у віці від півроку до 5 років, частіше від року до двох, на тлі високої температури при застудних захворюваннях, отиті, запаленні легенів, грип. Взаємозв’язку між вираженістю лихоманки і виникненням на її тлі судом не виявлено. Є взаємозв’язок з обтяженою спадковістю (епілепсія, фебрильні судоми у родичів), обтяженим періодом новонародженості (енцефалопатія, травма в пологах, внутрішньоутробні інфекції). Відмічено, що у дітей з фебрильними судомами на першому році життя був рахіт, гіпотрофія або діатез.
• Зневоднення при інфекційних захворюваннях з діареєю.
• Менінгіт, енцефаліт, правець.
• Прищепні. Ці судоми бувають у маленьких дітей (до 1,5 років) на запровадження профілактичного щеплення. При АКДП з’являються на 1-2 або 7-14 день. При противокоревой і противооспенной можуть з’явитися на 7 день на тлі підвищення температури.

Метаболічні:

• Гипокальциемические — спазмофілія при вираженому рахіті. Розвивається наприкінці зими, навесні у дітей у віці 3 місяців – 2,5 років. Пов’язана з недоліком вітаміну Д, різким зниженням рівня кальцію, провокується різко при емоційному сплеску.
• Гіпоглікемічні судоми можуть спостерігатися при діабетичній гіпоглікемії у дитини, яка провокується тривалої фізичної навантаженням, голодуванням, прийомом великої дози інсуліну.
• При післяопераційному гіпопаратеріозе (операція з приводу видалення щитовидної залози).

Епілепсія.

Гіпоксичні (киснева недостатність):

• Кома.
• Афективно-респіраторні. Виникають при крику, гніві, сильного болю чи радості дитини. Спостерігаються у дітей з підвищеною нервовою збудливістю у віці від 7 місяців до трьох років.
• Гіпоксична енцефалопатія.
• При вираженій недостатності дихальної і серцевої судинної системи (масивна крововтрата, тампонада серця, емфізема легенів, саркоїдоз та інші).

Структурні. При ураженні головного мозку:

• Травми голови.
• Пухлини.
• Аномалії розвитку (частіше зустрічаються — гідроцефалія, мікроцефалія).

Цікаво знати! Більшість авторів відносять фебрильні судоми і афферентно-респіраторні до доброякісному перебігу епілепсії, так як у більшості дітей вони можуть повторюватися, а на електроенцефалограмі спостерігається епілептична готовність.

Причини синдрому у новонароджених

Найчастіша причина – гіпоксія плоду.

Внутрішньочерепний крововилив.

Порушення метаболізму (зниження рівня глюкози, іонів Ca, Mg, Na в крові, гіпербілірубінемія при жовтяниці у новонароджених).

Інфекції – сепсис, менінгіт і енцефаліт.

Вроджені аномалії головного мозку, обміну речовин.

Синдром відміни, якщо мати під час вагітності мала наркотичну, лікарську залежність.

Види судом

Тонічні. Напруга м’язів кінцівок без посмикування, завмирання.

Клонічні. Посмикування (скорочення) м’язів.

Тоніко-клонічні. У дитини голова перекидається назад, руки згинаються, ноги випрямляються. Потім настає зупинка дихання, яка завершується тривалим вдихом. В кінці починається посмикування м’язів рук, ніг, обличчя, хропіння.

Судоми можуть бути локалізованими, поширюватися на кілька груп м’язів, поширюватися по всьому тілу (генералізовані).

Симптоми недуги

В першу чергу, клініка носить характер основного захворювання, до якого приєднуються тонічні, клонічні, змішані або міоклонічні судоми.

• При фебрильних судомах судомні посмикування тіла спостерігаються на тлі білої лихоманки (температура на фоні блідої шкіри), загального нездужання, кисті і стопи дитини при цьому бліді, холодні з мармуровим малюнком. Відмінність: судоми бувають тільки при підвищеній температурі, після її зниження проходять безслідно.
• При менінгіті на першому місці клініка основного захворювання, що супроводжується блюванням, менінгеальними симптомами, яка доповнюється клонічними судомами.
• При спазмофілії на тлі крику, плачу з’являється шумне дихання з важким подихом, спазм кистей і стоп, клонічні судоми.
• При гіпоглікемії характерна слабкість, м’язова тремтіння, коматозний стан і посмикування мімічних м’язів.
• Судоми на тлі органічного ураження мозку мають вигляд припадків всього тіла, з втратою свідомості, супроводжуються мимовільним сечовипусканням, хрипом, появою піни з рота.
• При епілепсії перед судомами з’являється продром (занепокоєння, дратівливість), потім про початок нападу свідчить крик, втрата свідомості і судоми. Дитина стискає зуби, закочує очі. Зіниці розширені, дитина не дихає. Потім вся картина змінюється клонічними судомами, мимовільним сечовипусканням, дефекацією. Після настає сон, після якого дитина не пам’ятає, що з ним сталося. Напади періодично повторюються в один і той же час доби.

Особливості у новонароджених

У новонароджених дітей судоми частіше носять характер мінімальних нападів – тонічний або вертикальне відхилення очних яблук з ністагмом і без, скорочення м’язів очей, тремтіння мови, руху плавця і велосипедиста, завмирання, зупинка або почастішання дихання, несподіваний крик, почервоніння/блідість.

Рідше це:

• фокальні клонічні судоми – ритмічні односторонні посмикування руки і ноги або однієї половини обличчя;
• мультифокальні (у доношених дітей) – ритмічне посмикування кінцівок то з однієї, то з другої сторони, посмикування мімічних м’язів;
• тонічні, частіше у недоношених;
• міоклонічні – неритмічне, несиметричне посмикування різних м’язів кінцівок. Відмінність судом у новонароджених від інших феноменів підвищеної збудливості нервової системи – судому зупинити неможливо, а все інше припиняється при дотику, гучному бавовні.

Судоми можуть тривати кілька хвилин, а можуть тривати годинами.

Необхідно обстеження

У першу чергу необхідна консультація дитячого невролога, він повинен виключити патологію нервової системи. Для цього діти, перебуваючи в неврологічному відділенні проходять обстеження:

• электроэнцефалограмма під час сну і неспання;
• біохімічний аналіз крові (для визначення рівня в крові глюкози, іонів K, Mg, Ca, білірубіну, кислотно-основний стан);
• у деяких випадках КТ і МРТ.

Невідкладна допомога

Найбільш ефективні наступні дії:

Необхідно терміново створити умови для хорошої прохідності повітря по дихальних шляхах: треба дитину покласти на рівну поверхню (на підлогу), і повернути голову підборіддям до плеча (профілактика запрокидування мови), очистити рот від слизу і викликати швидку допомогу.

Лікарі швидкої медичної допомоги вводять дитині діазепам, при необхідності проводять оксигенотерапію.

При стійкому порушенні свідомості показано введення сечогінний (фуросеміду, манітолу) і гормонального (преднізолону) препаратів.

При гипокальциемических судомах показано повільне внутрішньовенне введення кальцію глюконату, при гіпоглікемічних — струминне внутрішньовенне введення глюкози.

При фебрильних судомах необхідно негайно знижувати температуру нестероїдними протизапальними (парацетамол, ибуфен), літичною сумішшю, з додаванням фізичних методів – обтирання оцтом, спиртом, компреси з мокрими пелюшками. Протисудомні препарати не потрібні.

При афективно-респіраторних слід відволікти дитину від крику, дати вдихнути аміаку, облити холодною водою.

Показання до госпіталізації дитини

• судоми неясного походження;
• фебрильні судоми;
• будь-які судоми у новонароджених і дітей до року;
• судоми при інфекційному захворюванні;
• при судомах, які тривають більш півгодини.

Дитину не можна госпіталізувати після купірування судом, якщо є підтверджений діагноз епілепсії, хронічного ураження нервової системи.

Як лікують

Купірування судом — перше, на що спрямовані дії медиків. З цією метою використовуються препарати – діазепам, карбамазепін, натрію оксибутират, магнезія.

Для новонароджених більш безпечним препаратом є фенобарбітал, деякі неонатологи використовують фолієву кислоту з вітаміном К.

Якщо напади не повторюються, то продовжувати протисудомну лікування немає сенсу. При підтвердженні діагнозу епілепсія лікар призначає прийом протиепілептичних препаратів.

Далі необхідно направити зусилля на усунення причин судом. Слід лікувати основне захворювання, на тлі якого вони з’явилися і купірувати нові напади протисудомними засобами.

Можливі ускладнення

Судомний напад, якого б походження він не був, порушує кровопостачання головного мозку, а це вбиває нейрони, що веде до втрати певних функцій мозку, до недоумства. Тому важливо миттєве купірування нападу і профілактика виникнення наступного.

Ненадання першої медичної допомоги може призвести до запрокидыванию мови, що призводить до летального результату.

Поганий прогноз має судомний синдром в перші 30 днів життя, який подальшим супроводжується затримкою нервового і психічного розвитку і дуже часто переходить в епілепсію, дитячий церебральний параліч.

Профілактика захворювання

Прийом препаратів, що знижують температуру, при її підйомі вище 37,8 градусів, якщо в анамнезі були фебрильні судоми.

Профілактика загострень епілептичних припадків виражається в:

• прийом протисудомних препаратів;
• нормалізації режиму сну і неспання;
• дотримання безсольової дієти;
• обмеження м’ясних бульйонів, білкової їжі;
• постановці діагнозу на ранній стадії;
• своєчасно розпочатому лікуванні.

З метою профілактики спазмофілії та рахіту діти у віці до двох років в осінньо-зимовий період повинні отримувати профілактичну дозу вітаміну Д, бувати на свіжому повітрі в сонячну погоду.

Для дітей з цукровим діабетом необхідно вміти правильно розраховувати дозу інсуліну, знати про чинники, що впливають на рівень глюкози/інсуліну в крові.

Коментар нашого спеціаліста

Не ставтеся до судомний синдром у дитини легковажно. Навіть якщо Ви не впевнені в тому, що це була саме судома, зверніться до невролога.

Якщо Вам здалося, що лікар недобросовісно оглянув Вашої дитини, не соромтеся звернутися до іншого такого ж фахівця зі своїми скаргами. У лікаря теж може спрацьовувати людський фактор (хвороба, втома, проблеми вдома і т. д.).

Якщо Ваш новонароджений малюк має підвищену збудливість, стежте за його станом вночі. Часто батьки пропускають нічні судоми, які є першими ознаками епілепсії.

Груба помилка батьків, яку можна повторювати – приховувати, що в дитини бувають судоми, щоб діагноз не заважав вступити до ВУЗУ на спеціальність, де потрібно ідеальне здоров’я і фізична підготовка. Ці батьки власними руками знищують дитини, який не отримав вчасно необхідне лікування.

Якщо встановлені причини, що провокують напад, уникайте їх. Пам’ятайте, що з кожним приступом одна за одною гинуть клітини головного мозку. Ці клітини не відновлюються.

Судомний синдром далеко не нешкідливий стан у дитини. Будьте пильні по відношенню до своєї дитини. Якщо за захворюванням стежити, дотримуватися режиму, рекомендації лікуючого лікаря, то дитина зможе жити повноцінно, радувати батьків і оточуючих.

Наші рекомендацииФебрильные судоми: коли потрібно терміново їхати в лікарню? – Доктор Комаровський ЗаголовокФебрильные судоми: коли потрібно терміново їхати в лікарню? – Доктор КомаровськийЗаголовокФебрильные судоми у дитини: що робити? – Доктор КомаровськийЗаголовокСудороги. Прості прийоми, які допомагають – Доктор Комароский – Невідкладна допомога