Зміст статті:
Куприк – кінцевий відділ хребта, що складається з чотирьох хребців, зрощених в єдине ціле. У людини та інших безхвостих приматів він являє собою рудимент хвоста. Куприк служить опорою тулуба людини при сидінні, крім того, до нього прикріплено сідничні м’язи і зв’язки. У цій області зосереджені пучки нервових закінчень, тому будь-які травми і патології куприкового відділу викликають значні больові відчуття. Однією з форм таких специфічних патологій є свищ (дірка) на куприку, відомий також як куприкова кіста або пилонидальный синус. Кісти куприка в МКБ-10 присвоєно код L05.
Причини розвитку патології
Хвороба має безліч назв: куприкова, дермоїдна, pilonidal кіста, або епітеліальний куприковий хід (ЕКХ). Це захворювання викликається вродженої патологією шкіри і підшкірного шару, що виникає в результаті порушення внутрішньоутробного розвитку при формуванні ектодермального шару зародкової тканини. Вона являє собою дефект, що виникає внаслідок неповної редукції (неповного відмирання) такого рудимента, як м’язи хвоста. Постійний куприковий хід, з яким людина в цьому випадку народжується, має форму вузької трубки, що проходить по середній лінії міжсідничної складки. ЕКХ не пов’язаний з куприком – його сліпий кінець виходить в підшкірну жирову клітковину. Продукти життєдіяльності епітелію, що вистилає ЕКХ, періодично виділяються через невелике, так зване первинне отвір на шкірі.
Якщо первинне отвір закупорюється, виділення ЕКХ затримуються в ньому – формується кіста. Кістозне утворення цього типу являє собою чітко окреслену порожнину, заповнену рідким вмістом. Накопичуючись, вона починає тиснути на стінки ходу, руйнує їх і викликає запалення із залученням до нього прилеглої підшкірної клітковини. Потім з’являється вторинне отвір, зазвичай розташовується вище первинного і має більший діаметр.
Свищ, або фістула, що утворюється після закупорки природного ходу, коли виділення ЕКХ формують нові шляхи виходу. Свищ на куприку виглядає як маленька дірочка вище рівня анального отвору. Витікаюча з цієї ямочки рідина може мати як гнійні, так і серозні (без домішки гною) складові.
Причиною свища на куприку, який у чоловіків зустрічається частіше, ніж у жінок, буває:
- Механічна травма куприкової області.
- Часті і тривалі переохолодження або перегрівання даної зони.
- Підвищена пітливість.
- Рясний волосяний покрив в сідничної складки (у чоловіків).
- Малорухливий спосіб життя – сидяча робота.
- Дефіцит кальцію і брак вітаміну D.
- Інфікування шкіри внаслідок недотримання правил особистої гігієни.
- Защемлення нерва в попереково-крижовій області.
Коли батьки виявляють епітеліальний куприковий хід у своїх новонароджених немовлят, лікарі радять не впадати в паніку – при повноцінному догляді за немовлям ймовірність розвитку запалення і свища в цьому віці практично дорівнює нулю. Однак звернутися до дитячого хірурга все ж таки необхідно – діти з такою аномалією розвитку повинні знаходитися під спостереженням фахівців.
Клінічна картина і стадії захворювання
Симптоми недуги залежать від того, в якій стадії розвитку знаходиться захворювання. На первинному етапі, при збереженні природних шляхів виходу продуктів життєдіяльності епітеліальних клітин, що вистилають стінки куприкового ходу, ознаки патології повністю відсутні. Людина здатна жити з цією проблемою довгий час, не підозрюючи про її наявність.
У випадку закупорки ходу і формуванні кістозної порожнини в ньому, виникають хворобливі відчуття в міжсідничної області.
Якщо на куприку з’явилася дірочка і з неї витікає рідина, це говорить про те, що кіста повністю сформувалась і дозріла, утворився свищ, – у такому стані необхідно як можна швидше записатися на прийом до хірурга.
Процес розвитку куприкової кісти
Хвороба може проходити через три стадії: гостру, хронічну та ремиссионную. Для загострення характерна наступна симптоматика:
- Біль в районі куприка, віддає в область крижів і посилюється під час ходьби і сидіння.
- Поява хворобливого на дотик инфильтрационного отвори (поглиблення) в межьягодичной складці.
- Набряк і почервоніння шкіри навколо ямки.
- Слизові виділення – можливо з ознаками нагноєння.
- У чоловіків – вростання волосяного покриву в епідерміс.
Загострення може супроводжуватися підвищенням температури тіла і гарячковим станом, сонливістю і навіть нудотою – все це ознаки загальної інтоксикації організму. У деяких випадках у місці виходу гнійно-ексудативного інфільтрату утворюється гнійник типу чірья, який через три-чотири дні проривається і може деякий час кровоточити. Потім відбувається загоєння ранки, самопочуття людини нормалізується, хворобливі відчуття йдуть.
Самостійне затухання хвороби аж ніяк не означає повного одужання – процес неминуче продовжує поширюватися, захоплюючи більш значні обсяги підшкірної клітковини. При переході гострого в хронічний стан рецидиви загострення періодично повторюються, перемежаючись ремісією, яка може тривати від декількох місяців до декількох років. Однак при цьому постійно зберігається загроза ускладнень. На тлі закупорки епітеліального куприкового ходу можуть з’являтися небезпечні наслідки:
- формування свища – каналу, з якого сочиться ексудат; в цьому випадку підвищується ризик потрапляння в порожнину каналу інфекції, що може спричинити за собою утворення флегмони, або гнійного абсцесу;
- мокнуча екзема в області епідермісу куприкової зони;
- остеомієліт — запалення кісткової тканини — куприкової зони і тазових кісток;
- парапроктит, запалення тканин клітковини, що оточує пряму кишку;
- проктит, запалення прямої кишки;
- канцерогенна ураження тканин клітковини.
При перших ознаках патології необхідно звернутися до фахівця, не займаючись самолікуванням. Чим менше запущена хвороба, тим більше у пацієнта шансів на благополучний і швидкий результат лікування. Перший візит можна нанести терапевта, який направляє хворого на консультацію до хірурга або проктолога – лікар, який займається лікуванням патології, що мають відношення до прямої кишки.
Діагностика та лікування
Куприкова кіста в більшості випадків має дуже чіткі ознаки, що виявляються при першому зовнішньому огляді. Однак деякі з її симптомів мають схожість з остеомієлітом крижово-куприкової зони, а також зі свищем прямої кишки. Для повної диференціації проводяться наступні види інструментального обстеження:
- Рентгенівські знімки тазової області у двох проекціях.
- Ректороманоскопія – обстеження прямої кишки за допомогою ендоскопа.
Лікувати патологію можна лише в умовах медичного стаціонару. При виборі методики лікування лікарі зазвичай зупиняються на хірургічному втручанні. Консервативні методи терапії застосовуються лише на стадії підготовки до проведення операції, а також у разі протипоказань до операції.
Повноцінне лікування в домашніх умовах свища на куприку неможливо. Будь консервативні способи, в тому числі народні кошти, не здатні вирішити проблему кардинально – ліки і мазі лише на час знімають патологічну симптоматику, не зачіпаючи її причини. Чим раніше буде проведена операція, тим менше буде ускладнень, швидше і легше піде реабілітація і швидше настане одужання.
Видалення пилонидальной кісти проводиться під місцевим эпидуральным наркозом, коли знеболюючу речовину за допомогою катетера вводиться в епідуральну зону — простір між окістям хребетного каналу і твердою мозковою оболонкою, заповнений пухкою сполучною тканиною.
Видаляти копчиковую кісту можна кількома способами:
- Методика відкритої рани. Після розтину порожнини епітеліального куприкового ходу, його санації та висічення кісти, краї розрізу підшиваються до дна рани – таким чином ранова поверхня залишається відкритою. Цей метод застосовується при необхідності термінової резекції в гострій стадії. Він знижує ризик виникнення рецидиву, але терміни післяопераційного загоєння та реабілітаційного періоду зростають до півтора-двох місяців.
- Методика закритій рани. Після висічення кістозної порожнини рана зашивається, при цьому в операційному шві залишається отвір для її дренажу. Така рана заживає набагато швидше – в середньому за 2-3 тижні. Методика використовується при проведенні планової операції в період ремісії, при відсутності запального процесу.
- Методика Баском передбачає висічення шкірного покриву над кістозної порожнини і робиться в напрямку від первинного отвори до вторинного, або до свищу. Хірург ушивает первинне отвір, вторинні ходи дренуються з метою виведення гнійно-ексудативного вмісту.
- Методика Каридакиса. Кіста видаляється разом з клаптем шкіри над нею, при цьому відбувається зміщення місця проведення эктомии в напрямку серединної лінії міжсідничної складки. Це позитивно позначається на процесі загоєння рани і дозволяє зменшити терміни відновлювального періоду після операції.
Хірург, який планує проведення оперативного втручання, вибирає методику, виходячи з індивідуальних показників стану здоров’я пацієнта і стадії розвитку патології. Він зобов’язаний обговорити це питання з пацієнтом, пояснити причини того чи іншого вибору, озвучити подробиці операції і отримати згоду на процедуру. До і після резекції хворому призначають курс внутрішньом’язових ін’єкцій антибіотиків останнього покоління з метою обмежити поширення інфекції. При больовому синдромі використовуються анальгетики (Анальгін, Баралгін, Темпалгін) і нестероїдні протизапальні препарати (Диклофенак, Ібупрофен, Парацетамол).
Реабілітація після оперативного втручання
Післяопераційна рана потребує щоденної перев’язці і обробки антисептичними засобами – йодом, перекисом водню або хлоргексидином. Шви знімають на 10 – 14 день після операції. Реабілітаційний період при благополучному перебігу та відсутності ускладнень займає близько трьох-чотирьох тижнів – це час необхідний для повного відновлення працездатності людини, яка перенесла видалення куприкової кісти. Протягом двох місяців після перенесеної операції необхідно дотримуватися щадний режим, уникати перевтоми, переохолодження, підняття тягарів, а також тривалого сидіння на жорсткій поверхні.
Випадки повернення хвороби після декількох років благополуччя дуже рідкісні, але можливі при несприятливому збігу обставин. В якості провокуючого фактора можуть виступати забої і травми хребта, а також вірусні інфекції. При появі перших симптомів, що свідчать про можливий рецидив, необхідно одразу ж звертатися до лікаря.
