Трансплантація серця: шанс на життя

Зміст:

• 1 Відбір донорів
• 2 Методика проведення операції
• 3 Післяопераційний період після трансплантації серця
• 4 Відео

Трансплантація серця – порожнинна операція на серці, яка полягає в його пересадки від однієї людини (донора) іншій (реципієнту). Пересадка серця досить поширена, і якщо розглядати трансплантологію в цілому, то вона перебуває на другому місці після трансплантації нирок.

На даний момент відомо два способи проведення подібних хірургічних втручань, перший – ортотопічна (коли серце реципієнта видаляється, а друга – гетеротопічна (серце реципієнта зупиняється) трансплантація.

Порок серця

Показаннями до трансплантації є патології серця, які зумовлюють тяжкі форми серцевої недостатності, особливо в термінальних станах, коли передбачуваний термін життя пацієнта становить менше року. Такими патологіями можуть бути, наприклад, важкі комбіновані вади серця, ішемічна хвороба серця (в її термінальній стадії), кардіоміопатія і т. д. Трансплантація проводиться в разі крайньої необхідності, коли всі можливі варіанти (наприклад, операція по заміні клапана серця, аортокоронарне шунтування тощо) випробувані і немає інших шляхів для вирішення проблеми.

Протипоказаннями до даного хірургічного втручання є:

• тяжкі системні захворювання;
• ожиріння;
• алкогольна або наркотична залежність;
• легенева гіпертензія (підвищений тиск у легеневій артерії);
• вік старше шістдесяти п’яти років;
• гострі інфекційні захворювання або хронічні в стадії загострення;
• онкологічні захворювання;
• важкі захворювання судин (у тому числі до закінчення реабілітації);
• тромбоемболія легеневої артерії (у тому числі до закінчення реабілітації).

Відбір донорів

Критерії, за якими визначається можливість донорства:

• донор повинен бути молодше шістдесяти п’яти років;
• не повинно бути важких інфекційних захворювань, якими можливо заразити реципієнта;
• серце повинне бути здоровим;
• донор повинен мати таку ж групу крові, як і реципієнт;
• тканини донора і реципієнта повинні бути гистосовместимы (мати схожу антигенну структуру рецепторів, тобто потрібно переконатися, що організм реципієнта не відреагує агресивно на донорський орган і не відбудеться відторгнення);
• повинна бути клінічно встановлена смерть мозку донора;
• максимальне відхилення розміру серця донора, від серця реципієнта – 50%.

Методика проведення операції

З усією відповідальністю поставитися до вибору лікувальної установи, де Вам будуть проводити пересадку серця

Ця операція дуже складна в технічному плані, а також вимагає використання високотехнологічного та високовартісного обладнання. Саме з цієї причини процедура проводиться в основному науково-дослідними установами, що мають спеціально обладнану операційну, лікарів та інший медичний персонал найвищого ступеня кваліфікації, який має значний досвід у проведенні саме такого роду маніпуляцій з використанням штучного кровообігу і холодового кардиоплегии (зрошення серця охолодженим фізіологічним розчином для мінімізації впливу на нього гіпоксії після зупинки).

Порада: в деяких країнах існує ряд медичних установ, які можуть запропонувати Вам послуги з трансплантації органів, та якщо Ви все ж зважилися лікуватися в закордонній клініці, то варто довіряти лише великим лікувальним установам з світовим ім’ям, які найчастіше є підрозділами науково-дослідних установ.

В даний час серце пересаджують, використовуючи ортотопический спосіб. Існує безліч технік проведення такої операції, але широко поширені тільки дві:

• биатриальная – припускає видалення серця реципієнта не повністю, залишаючи «на своєму місці» передсердя, а донорське серце з’єднується з організмом саме через них, легеневу артерію і аорту;
• бикавальная – полягає у використанні для з’єднання замість правого передсердя верхньої та нижньої порожнистих вен, а в іншому обидві методики дуже схожі. Ця методика вважається більш доцільною, так як ймовірність негативних наслідків, як порушення провідності і ритму серця у післяопераційний період, значно нижче.

Послідовність проведення безпосередньо хірургічного втручання в організм реципієнта:

• Повна поздовжня стернотомія – розсічення тканин грудини уздовж грудної кістки, проводиться в кілька етапів:
• розсікають м’які тканини електроножем (з допомогою високочастотного струму);
• зупиняють вентиляцію легенів;
• розпилюють по центру грудної кістки хірургічної вібраційної кісткової пилою;
• відновлюють вентиляцію легенів;
• вводять грудинний розширювач як можна нижче для запобігання травмування нервів плечового сплетення і перших двох пар ребер;
• для максимального оголення серця зміщують складки плеври.
• Розтинають перикард і підключають до верхньої і нижньої порожнистим венах апарат штучного кровообігу, рух крові через порожнини серця перекривається затискачами.
• Серце січуть у відповідності з обраною технікою для впровадження трансплантата.
• Трансплантат готують згідно обраній техніці проведення втручання і оглядають.
• Впровадження донорського органу відбувається згідно обраній техніці за допомогою накладання швів, що з’єднують відповідні анатомічні утворення трансплантата і організму реципієнта між собою.
• Запускають кровотік, прибираючи затискачі з судин.
• У тому випадку, якщо серце не почало скорочуватися, то використовують заходи для його «запуску», наприклад, прямий масаж серця шляхом ритмічного стискання і розтиснення його рукою хірурга.
• З грудної клітини видаляють кров.
• З рани витягують грудинний розширювач. Потім рану закривають, з’єднуючи грудну кістку дротом (в основному), шурупами або пластинами. М’які тканини з’єднують накладенням швів.

На донорському етапі все відбувається дещо простіше:

• Грудну клітку розкривають.
• Перекривають потік крові через порожнини серця і застосовують кардиоплегию.
• Серце січуть згідно з обраною методикою.
• Трансплантат готують для впровадження реципієнту.

Чим коротше термін застосування кардиоплегии, тим вище шанс на успішний результат операції. Якщо цей період занадто довгий, то серце не запускається взагалі.

Післяопераційний період після трансплантації серця

Варто з величезною увагою ставитися до призначень лікаря після проведення такої серйозної операції

Відразу ж після трансплантації пацієнта переводять у відділення реанімації на строк від семи до десяти днів. Призначаються курси імуносупресорів та антибіотиків, проводять курс дихальної гімнастики. Складають і призначають дієту.

Проводять лікування порушень ритму серця, а також лікування та вторинну профілактику атеросклерозу. Профілактують і лікують небажані наслідки після втручання.

Надалі пацієнта переводять в кардіохірургічне, а далі в кардіологічне відділення, де до призначень додають і фізичну реабілітацію (лікувальні фізкультуру, гімнастику, прогулянки, дихальну гімнастику і масаж, заняття на велотренажері з поступовим збільшенням навантажень). У перші п’ятнадцять днів після хірургічного втручання проводять біопсію серця для оцінки стану міокарда.

Головну небезпеку являє відторгнення трансплантата, який проявляється слабкістю, підвищенням температури, нестачею повітря, зниженням артеріального тиску, аритмією.

Порада: приділяйте особливу увагу фізичним тренуванням, які необхідно проробляти кожен день, це суттєво покращить Ваш рівень самопочуття і продовжить термін служби трансплантата.

Пересадка серця, по суті, не є панацеєю, але вона щорічно дозволяє продовжити життя тисячам людей. Багатьох лякає думка про відсутність повноцінного життя після трансплантації, але повірте, активне життя можлива, а сама трансплантація — це спосіб поборотися за шматочок безцінного часу, проведеного з близькими, незважаючи на наслідки.