Тромбоз та тромбофлебіт глибоких вен нижніх кінцівок: лікування методами фізіотерапії

Тромбоз та тромбофлебіт глибоких вен нижніх кінцівок: лікування методами фізіотерапії

Тромбоз глибоких вен, або флеботромбоз нижніх кінцівок поділяють на 2 види: первинний і вторинний. Первинний (ще його називають спонтанним) являє собою асептичний (без впливу інфекційного чинника) патологічний процес або ускладнення, яке виникає через сукупність трьох факторів: підвищеної здатності згортання крові, ушкодження судинної стінки і розладів місцевого кровообігу. Вторинний флеботромбоз (також він носить назву «тромбофлебіт») пов’язаний з інфекційним запальним процесом, локалізованим в безпосередній близькості від відня.

Вторинний флеботромбоз відрізняється від первинного надійною фіксацією тромбу до стінки судини – це істотно знижує ризик його відриву і розвитку ТЕЛА – тромбоемболії легеневої артерії, яка часто стає результатом флеботромбоз первинного. Тромбофлебіт глибоких вен зустрічається досить рідко.

У нашій статті мова піде про причини і механізм розвитку тромбозу і тромбофлебіту глибоких вен, про клінічній картині цієї патології, принципи діагностики і тактики лікування, серед яких важлива роль відводиться і методик фізіотерапії.

Зміст

  • 1 Чому і як виникає флеботромбоз
  • 2 Клінічна картина
  • 3 Принципи діагностики
  • 4 Тактика лікування
    • 4.1 Консервативне лікування
    • 4.2 Оперативне лікування
    • 4.3 Фізіотерапія
    • 4.4 Санаторно-курортне лікування
  • 5 Профілактика
  • 6 Висновок


Чому і як виникає флеботромбоз

Факторами, що підвищують ризик розвитку тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок, є:

  • підвищена згортальна здатність крові;
  • зниження здатності крові до розчинення тромбів;
  • пошкодження венозної стінки;
  • порушення току крові (зокрема, уповільнення його);
  • алергізація організму;
  • вік хворого – літній, старечий;
  • період виношування дитини і післяродовий період;
  • надлишкова маса тіла;
  • варикозна хвороба судин нижніх кінцівок;
  • онкопатологія;
  • тривалі оперативні втручання.

Виникнення тромбозу в судині сприяє патологічне зміна його внутрішньої оболонки — ендотелію. Пошкодження його тягне за собою виділення ряду речовин і запуск біохімічних реакцій, які в підсумку призводять до підвищення здатності згортання крові. Тромбоцити активно прикріплюються до місця пошкодження ендотелію, утворюючи тромб.

В 9 з 10 випадків тромб спочатку формується в так званих суральных синусах – венах великого діаметру, які сліпо закінчуються в литкових м’язах і відкриваються в глибокі венозні судини гомілки. Ці порожнини наповнюються кров’ю пасивно – коли литковий м’яз розслаблений, а в період її скорочення – спорожняються. Цей механізм отримав назву «м’язово-венозна помпа».

Тромбоз та тромбофлебіт глибоких вен нижніх кінцівок: лікування методами фізіотерапіїКоли пацієнт знаходиться на операційному столі й тривалий час лежить, притиснувши гомілки до його поверхні, в суральных синусах кров застоюється – починають формуватися тромби. Однак 80 % цих тромбів розсмоктуються самі собою, але у 2 з 10 хворих – поширюються в судини стегна і далі по кровоносній системі.

У осіб, які страждають онкологічними захворюваннями, активність згортаючої системи крові часто підвищена. Злоякісні новоутворення нирок нерідко поширюються на територію ниркової вени, перекриваючи її частково або повністю – формується так званий пухлинний тромб.

Клінічна картина

Перші кілька діб тромбоз протікає зі стертою симптоматикою.

Стан хворого задовільний або відносно задовільний. Його турбують неінтенсивні болі, відчуття розпирання в ділянці литкового м’яза, який посилюється під час руху. При пальпації цієї м’язи хворий відзначає біль. Також помітна набряклість тилу стопи та гомілки в ділянці гомілковостопного суглоба. Пальпація зони набряку безболісна, проте рухи в гомілкостопі обмежені через хворобливості.

Нерідко хворі відзначають виникнення спонтанних болів у п’ятах (це симптом Рябова).

При тильному згинанні стопи біль у литковому м’язі значно посилюється. Цей ознака отримав назву «симптом Хоманса».

Тромбоз та тромбофлебіт глибоких вен нижніх кінцівок: лікування методами фізіотерапіїЯкщо тромби вражають відразу всі глибокі вени гомілки, стан хворого різко погіршується. Він пред’являє скарги на інтенсивну, різкий біль в гомілці, відчуття напруги і розпирання в ній. Гомілка при цьому набрякла, шкіра її набуває синюватий (ціанотичний) відтінок. Температура тіла підвищена.

Якщо тромб поширюється на вени стегна, воно набрякає – ступінь набряку залежить від того, яку ділянку вени блокований. При спробі пальпації тромбірованного посудини визначається різка болючість.

У разі тромбозу глибоких вен стегна і тазу (илеофеморальный тромбоз) хворий відзначає біль у стегні – по передній і внутрішній його поверхні, в литковому м’язі і паху. Візуально уражена кінцівка набрякла на всьому протязі – від стопи до паху і навіть з переходом на сідницю, вона бліда або з синюватим відтінком. По ходу вен є пальпаторна болючість. Через кілька днів формується система венозних колатералей – набряк кінцівки трохи зменшується, а на шкірі стає помітним венозний малюнок.

У ряді випадків хвороба дебютує гостро – раптово в ураженій кінцівці з’являються інтенсивні пульсуючі болі, формується набряк. На дотик кінцівка прохолодна. Набряк все наростає, що призводить до утруднення рухів пальцями і у великих суглобах. Чутливість і температура шкіри ділянки ноги нижче місця тромбозу, а також пульсація артерій стопи знижені. Ця клінічна форма виникає, коли тромбоз глибоких вен поєднується з порушенням прохідності артерій.

Найбільш вираженою симптоматикою проявляється поширений тромбоз, зачіпає глибокі вени нижньої кінцівки на всьому їх протязі, починаючи від таза і нижче. Нога при цій формі хвороби дуже набрякла (збільшена в об’ємі в 2-3 рази), щільна. Шкіра – фіолетова або навіть чорна, з бульбашками, заповненими рідиною серозного характеру або з домішкою крові. Пульсація на периферичних судинах кінцівки відсутня. Хворий відчуває нестерпний біль рве характеру. У ряді випадків можливий розвиток шоку і гангрени кінцівки.

Принципи діагностики

Встановити попередній діагноз лікар зможе вже на підставі клінічних проявів хвороби, а також даних анамнезу життя та захворювання хворого.

Уточнити діагноз йому допоможуть наступні методи дослідження:

  • Тромбоз та тромбофлебіт глибоких вен нижніх кінцівок: лікування методами фізіотерапіїультразвукове дуплексне сканування (за допомогою його можна визначити діаметр просвіту вени, ступінь його звуження, розмір тромбу і рухливість його; також метод дозволяє провести дифдіагностику між тромбозом глибоких вен та іншими захворюваннями, які супроводжуються набряками нижніх кінцівок);
  • флебографія рентгеноконтрастная або магнітно-резонансна (дозволяє визначити локалізацію тромбу і ступінь його рухливості; проводиться у разі планування оперативного втручання для визначення тактики та об’єму операції);
  • реографія;
  • манометрія.


Тактика лікування

Більшості пацієнтів призначають консервативне лікування, але іноді проводять і оперативні втручання. Як складову комплексного лікування застосовують фізіотерапію.

Консервативне лікування

Хворому рекомендовано суворий ліжковий режим на період від 12 до 15 днів в положенні з піднятим на 15-20° ножним кінцем ліжка.

Тромбоз та тромбофлебіт глибоких вен нижніх кінцівок: лікування методами фізіотерапіїПершочерговим методом лікування є одномоментне введення у вену великої дози гепарину з подальшим крапельним його введенням. Продовжують таку терапію протягом 7-10 днів.

Через 5-6 днів з моменту початку гепаринотерапії додають непрямі антикоагулянти, зокрема, варфарин, неодикумарин, які пацієнт повинен приймати протягом 2-3 місяців.

Щоб усунути біль, застосовують ненаркотичні (нестероїдні протизапальні засоби – мелоксикам, рофекоксиб та інші), при вираженому больовому синдромі, наркотичні анальгетики.

Також хворому можуть бути призначені:

  • фибринолитики (стрептокіназа, плазмін та інші);
  • активатори фібринолізу (нікотинова кислота, ксантинолу нікотинат, пірогенал та інші);
  • препарати, що поліпшують текучість крові (її реологічні властивості) – пентоксифілін, актовегін, еуфілін та інші;
  • антибіотики.

Коли набряк зменшився і болі вщухли, пацієнту рекомендують поступову активізацію шляхом виконання вправ лікувальної фізкультури. Звичайно, заняття він проводить не самостійно, а під контролем лікаря або методиста ЛФК.

Оперативне лікування

Показаннями до хірургічного втручання є:

  • Тромбоз та тромбофлебіт глибоких вен нижніх кінцівок: лікування методами фізіотерапіїрухливі тромби (вони небезпечні підвищеним ризиком розвитку ТЕЛА – тромбоемболії легеневої артерії);
  • ускладнений тромбоз (загроза розвитку гангрени ураженої кінцівки, висхідний тромбоз порожнистої вени та інші);
  • неефективність адекватної консервативної терапії – відсутність позитивної динаміки в змозі хворого через 2-3 діб лікування;
  • пізніше звернення хворого до лікаря – термін захворювання більше 8 діб;
  • похилий вік хворого.

Основний метод втручання – тромбэктомия, тобто видалення тромбу з відня.

Щоб запобігти тромбоемболію легеневої артерії, в нижню порожнисту вену іноді встановлюють кава-фільтр, який має маленькі отвори для вільного проходження крові і не пропускає великі частинки, тобто тромб.

Фізіотерапія

Фізичні методи лікування при флеботромбозі і тромбофлебіті призначають з метою:

  • усунути запальний процес;
  • знизити больові відчуття;
  • знизити здатність крові до згортання;
  • відновити гемодинаміку;
  • уповільнити прогресування процесів склерозування вен.

Для купірування запалення використовують:

  • СУФ-опромінення еритемними дозами;
  • Тромбоз та тромбофлебіт глибоких вен нижніх кінцівок: лікування методами фізіотерапіїУВЧ-терапію;
  • електрофорез препаратів з протизапальною дією (розчинів ацетилсаліцилової кислоти, димексиду та інших) – застосовують у підгострому періоді захворювання щодня по 20 хвилин курсом 8-10 впливів;
  • лазеротерапію інфрачервону;
  • магнітотерапію високочастотну (викликаються магнітним полем вихрові струми підвищують температуру тканин на 2-4 °С, це запускає ряд біохімічних реакцій, які зумовлюють протизапальний та протинабряковий ефекти методики; впливають кожен день по 20 хвилин лікувальним курсом до 10 процедур);
  • аплікації озокериту та парафіну (методики використовують в підгострій стадії хвороби; температура теплоносія становить 50 °С; тривалість дії – півгодини, частота проведення – щодня, лікувальний курс – від 10 до 12 сеансів).

З метою знеболювання застосовують локальну кріотерапію.

Щоб знизити згортаючу здатність крові, хворому призначають:

  • електрофорез антикоагулянтів і антиагрегантів;
  • магнітотерапію низькочастотну;
  • хлоридно-натрієві ванни (застосовують після стихання гострого запального процесу, як місцеві, так і загальні ванни; концентрація мінеральних речовин у воді становить 20-30 г/л, а її температура – близько 36 °С; тривалість прийняття ванни – 15 хвилин, проводять їх щодня, курс лікування включає в себе 10 процедур);
  • сірководневі ванни;
  • пелоідотерапію.

Тромбоз та тромбофлебіт глибоких вен нижніх кінцівок: лікування методами фізіотерапіїДо венотонізуючою методів належать:

  • електрофорез венотонизирующих препаратів внутриорганный;
  • місцева дарсонвалізація.

Сприяє розширенню судин кінцівок інфрачервоне опромінення.

З методів, що перешкоджають фіброзірованія венозної стінки, використовують електрофорез спеціальних – дефиброзирующих – препаратів (трипсину, лідази та інших).

З метою активізації процесів регенерації (відновлення) пошкоджених тканин, застосовують радонові або сірководневі ванни.

Протипоказана фізіотерапія в наступних ситуаціях:

  • у разі гнійного процесу в організмі;
  • при підвищеній більше 38 °С температури тіла хворого;
  • у разі ішемічного тромбофлебіту.

Категорично не рекомендується використовувати для лікування низькочастотну електротерапію, магнітотерапію «біжучим» магнітним полем та імпульсну, вібротерапію – вони можуть спровокувати розвиток тромбоемболії.

Санаторно-курортне лікування

Хворим, що перебувають на стадії одужання, не раніше, ніж через 12-16 тижнів після тромбофлебіту глибоких вен нижніх кінцівок, показано лікування в санаторіях, переважно з бальнеологічної (Сочі, П’ятигорськ, Белокуриха та інші) і грязелікувальною спрямованістю. Також йому підлягають особи, у Тромбоз та тромбофлебіт глибоких вен нижніх кінцівок: лікування методами фізіотерапіїяких кровообіг в уражених венах так і не відновився – розвинувся посттромбофлебітичний синдром.

Протипоказано санаторно-курортне лікування у разі наявності у пацієнта ознак гострого і навіть підгострого запального процесу.

Профілактика

Профілактичні заходи вкрай важливі для пацієнтів із підвищеним ризиком розвитку тромбозів, оскільки запобігти виникнення тромбу набагато простіше, ніж потім лікувати тромбоз і боятися його ускладнень.

Основні профілактичні заходи:

  • компресійна терапія варикозно розширених вен або перед тривалим операційним втручанням і після нього, особливо у пацієнтів літнього віку;
  • прийом препаратів, що знижують згортаючу здатність крові;
  • активний спосіб життя хворого (запобігання застою крові в нижніх кінцівках).

Висновок

Флеботромбоз і тромбофлебіт глибоких вен нижніх кінцівок – це грізні стану, які помітно погіршують якість життя хворого і можуть призвести до ускладнень і навіть летального результату. Лікування їх, як правило, консервативне, що включає постільний режим, лікарські препарати, що розріджують кров, і методики физиолечения, які потенціюють ефекти медикаментів. Іноді позбавитися від захворювання можна тільки шляхом оперативного втручання – до нього існують як Тромбоз та тромбофлебіт глибоких вен нижніх кінцівок: лікування методами фізіотерапіїабсолютні, так і відносні показання.

У будь-якому випадку, коли виникає симптоматика, описана вище, категорично не рекомендується терпіти її і займатися самолікуванням, це може закінчитися сумно. Потрібно при перших симптомах тромбозу звернутися за медичною допомогою – лікар призначить правильне лікування, на тлі якого ймовірність розвитку ускладнень істотно знизиться.

Перший канал, програма «Жити здорово» з Оленою Малишевої, сюжет на тему «Тромбоз вен нижніх кінцівок» (з 28:10):