До числа гострих порушень кровообігу сітківки належать тромбоз вени і оклюзія центральної артерії. При обох патологіях прогноз найчастіше несприятливий, так як дані процеси, згідно зі статистикою, є незворотними. І при оклюзії, і при очному тромбозі обов’язкова екстрена госпіталізація в стаціонар, де під цілодобовим моніторингом офтальмологів проводиться інтенсивна терапія.
Порушення руху крові в центральній артерії сітківки або в її гілках викликається спазмом, тромбозом або емболією, причиною яких можуть бути зміна клапана або розпадається бляшка з розвитком симптомокомплексу гострої непрохідності судин сітківки.
Причини: гіпертонічна хвороба (25%), атеросклероз (35%), скроневий артеріїт, зміни реологічних властивостей крові (поліцитемія), порушення системи гемостазу, цукровий діабет, ревмокардит, первинна глаукома, травми ока. У 25— 30% випадків причину встановити не вдається.
Оклюзія центральної артерії сітківки та її гілок
Оклюзія центральної артерії сітківки та її гілок виникає у осіб у віці старше 50 років. Причиною припинення току крові в центральній артериоле може з’явитися спазм її стінки, емболія просвіту. Цей стан виникає після надмірного фізичного навантаження або психічного перенапруження на тлі нейроциркуляторної дистонії, гіпертонічної хвороби, ендокардиту, цукрового діабету.
При оклюзії раптово знижується гострота зору на одному оці до кількох сотих. Око при цьому спокійний. Поле зору звужується. В макулярній області визначається ішемічний молочно-білого кольору набряк сітківки, на тлі якого чітко виділяється темно-червона «вишнева кісточка» в макулярній зоні. Артерії сітківки різко звужені, нерівномірного калібру; кровотік в них набуває переривчастий характер. Диск зорового нерва белесоват, межі його злегка стушеваны за рахунок набряку сітківки. Набряк сітківки поступово розсмоктується протягом 1,5-2 місяців. Межі диска зорового нерва стають чіткими.
При діагностиці оклюзії центральної артерії сітківки ока проводиться загальний аналіз крові (різко збільшується ШОЕ при скроневих артерій), клінічні дослідження ока. Перевірити ЕКГ.
Прогноз при емболії серйозний, так як частіше процес незворотній.
Невідкладна допомога при порушенні кровообігу сітківки ока:
- Негайно укласти хворого без подушки.
- Нітрогліцерин під язик по 0,0005 гілі 1% нітрогліцерин по 2 краплі під язик на шматочку цукру.
- Пальцевий масаж очного яблука протягом 15 хвилин.
- Для зниження ВГД закапати 1 краплю 0,5% розчину тимололу або 2% розчину трусопта. Дати всередину 250 мг диакарба.
- 2,4% розчин еуфіліну — в/в по 10 мл, розчинивши в 20 мл 20% розчину глюкози; 1% розчин дибазолу по 1 млі 1%розчин нікотинової кислоти 1-5 мл внутрішньом’язово.
- Вводять під кон’юнктиву урокиназу по 1250 IE (0,5 мл) 1 раз на день.
- Препарат «Тромбо АСС» — аспірин.
Необхідна термінова госпіталізація в очне відділення!
Тромбоз центральної вени сітківки та застій крові
Тромбоз центральної вени сітківки або її гілок є наслідком ендофлебіту вен і закупорки просвіту їх тромбом переважно у осіб, страждаючих гіпертонічною хворобою, атеросклеротичними змінами з боку серцево-судинної системи, змінами реологічних властивостей крові.
Виділяють ішемічний і неишемический типи порушення кровообігу в судинах сітківки ока.
Симптоми тромбозу центральної вени сітківки ока залежать від типу та розповсюдженості ішемічного або неішемічного поразки. Неишемический тип ураження зустрічається у 70-80% випадків. Також тромбоз сітківки ока супроводжується таким симптомом як туман, а потім поступово наростаючим значним зниженням гостроти зору, що пов’язано з крововиливами та набряк у макулярній зоні.
При ішемічному типі тромбозу характерно значне зниження зору до сотих.
На очному дні виявляється венозний застій: звивисті вени розширені, темні, місцями губляться в набряклою тканини сітківки, артерії звужені, іноді малопомітні. Поблизу венозних розгалужень виявляються такі симптоми порушення кровообігу ока, як точкові і масивні крововиливи в сітківку. Диск зорового нерва помірно вітч.
Надалі застій крові в сітківці ока розсмоктується, виникають дегенеративні зміни з появою білих атрофічних вогнищ і проліферуючих тяжів в склоподібному тілі. Розвивається атрофія диска зорового нерва. Прогноз для зору частіше несприятливий.
Невідкладна допомога полягає в максимально швидкій доставці хворого в очній стаціонар, тому що відновлення зору можливо в перші години захворювання.
У стаціонарі для лікування тромбозу центральної вени сітківки ока призначають:
- спазмолітики — но-шпа, еуфілін, никошпан;
- судинорозширювальні засоби — нітрогліцерин;
- виміряти АТ, при показаннях — гіпотензивні засоби;
- аспірин 0,3 г 1 раз на день;
- призначення міотиків при підвищенні ВОТ;
- препарати, що поліпшують мікроциркуляцію, — кавінтон, компламін;
- ангіопротектори — дицинон, доксиум;
- для покращення мікроциркуляції — реополіглюкін в/в крапельно по 200-400 мл, пентоксифілін по 5 мл в 200 мл 0,9% розчину натрію хлориду, мексидол внутрішньовенно крапельно на 200-300 мл в перші 2-3 дні, а потім 3 рази в день протягом 2 тижнів.
Надалі — троксерутин, троксевазин всередину кілька місяців по 1 капсулі 2 рази на день; препарат «ВесселДУЭФ» в/м по 600 ЛЕ протягом 10 днів 1 раз у день, далі всередину по 250 Л Е 2 рази в день протягом 1-1,5 місяців; пролонговані кортикостероїди; урокиназу по 1250 IE (0,5 мл) вводять під кон’юнктиву 1 раз в день; вобэнзим по 8-10 драже З рази на день протягом двох тижнів.
