Зміст:
- Класифікація
- Причини виникнення
- Варіанти передачі туберкульозу
- Клінічні прояви хвороби
- Лікування
Туберкульоз – інфекційне захворювання, що викликається певного виду мікроорганізмами, в більшості випадків паличкою Коха (Mycobacterium tuberculosis). Найчастіше туберкульозом уражаються легені, але перше місце в класифікації позалегеневих форм займає туберкульоз нирок і сечовивідних шляхів.
Проявом сечостатевого туберкульозу гематогенного генезу є бугорковое ураження нирок. У переважній більшості випадків захворювання починається з ураження нирки, потім переходячи на органи сечостатевої системи. Не існує ізольованого туберкульозу сечового міхура або сечоводу без ураження нирки. Захворювання виникає у первинному періоді туберкульозної інфекції, коли ще не сформований імунітет (як правило, це дитячий, або юнацький вік).
В основному в запальний процес втягується одна нирка, але відзначаються випадки (30% від числа заражених) ураження обох нирок. Деструктивна форма захворювання призводить до видалення нирки.
Інтервал між зараженням і появою перших клінічних ознак досить великий і складає близько восьми років. Туберкульоз нирок і сечовивідних шляхів характерний для осіб працездатного віку, але в даний час проглядається тенденція зниження хворих до 20 років при збільшенні числа хворих від 50 років і старше.
Повернутися до змісту
Класифікація
Туберкульоз системи сечовиділення ділиться на чотири стадії:
Щодо локалізації запалення розрізняють:
- Одно – або двосторонній туберкульоз нирки;
- Ураження сечоводу – рубцевий, виразковий процес або периуретерит;
- Рубцевий, або виразковий туберкульоз сечового міхура;
- Ураження уретри виразкового або рубцевого характеру.
Повернутися до змісту
Причини виникнення
Причини туберкульозу нирок та сечовивідної системи:
- В основному туберкульоз нирок виникає при запущених формах перебігу хвороби в легенях і кістках. Нерідко нефротуберкулез розвивається на тлі хронічно протікають захворювань сечовивідної системи.
- Зараження можливе при тривалому контакті з хворим на туберкульоз легень у відкритій формі. Зараження від хворих на туберкульоз інших внутрішніх органів, наприклад, кишечнику, менш реально.
- Несприятливі житлові умови.
- Ослаблення імунітету, в тому числі і при ВІЛ-інфекції.
- Зараження від великої рогатої худоби, наприклад, через коров’яче молоко.
Особливості кровотоку, що впливають на причини туберкульозу нирок і розвиток процесу їх паренхімі:
- Велика кількість дрібних артерій у нирках;
- Підвищений контактування судин з інтерстиціальної тканиною;
- Уповільнення кровотоку в ниркових клубочках.
Повернутися до змісту
Варіанти передачі туберкульозу
Шляхи передачі туберкульозу нирок різні:
- Повітряно-крапельний шлях. Заразитися можна через слину, мокротиння, що виділяється зараженим людиною.
- Контактно-побутовий шлях. Через спільне користування спільними з хворим побутовими предметами, при рукостисканнях.
- Проникнення інфекції лімфогенним (через лімфу) або гематогенним (по крові) шляхом з вогнища запалення, наприклад, легенів.
- Урогенный шлях зараження однієї нирки від іншої.
Розглянуті шляхи передачі туберкульозу нирок і сечовивідної системи відносяться до зараження людини від іншої людини, але можливо зараження від хворих на туберкульоз тварин, через молоко, м’ясо.
Повернутися до змісту
Клінічні прояви хвороби
Симптоми туберкульозу нирок і сечовивідних шляхів залежать від локалізації запалення, стадії і ступеня вираженості.
Рання стадія відрізняється відсутністю симптоматики. Початок деструктивних змін проявляється ознаками хронічного токсичного отруєння, супроводжуючись тупими болями в попереку, нездужанням, епізодами незначного підвищення температури. Болі в області нирок (ниркові кольки) відзначаються досить часто, в деяких випадках є єдиним симптомом нефротуберкулеза.
Нерідко симптоми туберкульозу нирок і сечовивідних шляхів маскуються під маску звичайного пієлонефриту, циститу, полікістозу, уретриту, сечокам’яної хвороби. Супроводжується симптомами, характерними для цих патологій: набряклістю і блідістю особи, причому набряки можуть поширюватися на нижні кінцівки, може виявлятися рідина в черевній порожнині. У сечі з’являється білок. Хворий скаржиться на періодичні болі в голові, що призводять до запаморочення і нудоту.
Підвищення артеріального тиску відбувається з-за великої деструкції в паренхімі нирки, що призводить до ішемії.
Ознаки застою в печінці відзначаються через ураження серцевого м’яза і недостатності кровообігу.
Загальний стан хворих нефротуберкулезом тривалий час залишається задовільним, поки захворювання не перейде в 3-4 стадію.
Туберкульозний процес в сечоводі супроводжується специфічними для хвороби змінами слизової. Гіперемія, набряк слизової оболонки, виразки і виявлення туберкульозних горбків призводить до розладу сечовипускання, прогресуючого незважаючи на лікування.
Повернутися до змісту
Лікування
Консервативне лікування застосовується в будь-якій стадії туберкульозу, а в третій і четвертій стадії показане хірургічне втручання.
Медикаментозний спосіб полягає в призначенні комбінації з декількох протитуберкульозних препаратів. Доцільно починати лікування з внутрішньовенного і внутрішньом’язового введення ліків, потім переходячи на пероральний прийом. Терміни лікування тривалі: від декількох місяців до року і більше.
При неефективності лікування або занедбаності процесу проводять кавернектомію, або нефректомію. Якщо торкнуться сечовий міхур, то проводять пластичну операцію з його видалення з подальшою колоноцистопластикой.