Тунельний синдром: лікування

8b113bae44dce3cf4d1718b2038603c3 Тунельний синдром: лікуванняPatient with elbow ache has rehabilitation in physiotherapy clinic

Під терміном «тунельний синдром» (компресійно-ішемічна невропатія) об’єднується група захворювань периферичних нервів, які не пов’язані з інфекцією і вертеброгенними факторами. Ця патологія не так рідко зустрічається, як рідко диагносцируется. Тунельні синдроми мало вивчені, погано розпізнаються і виявляються. Часто вони помилково трактуються як плексити, радикуліти, артрити, захворювання судин та інше. Ось тому питання, пов’язані з цими захворюваннями, є актуальними в наш час. Розглянемо основні види тунельних синдромів нервових стовбурів кінцівок.

Зміст

  • 1 Причини виникнення
  • 2 Синдром зап’ястного каналу
  • 3 Синдром круглого пронатора
  • 4 Ульнарный тунельний синдром зап’ястя
  • 5 Синдром кубітального каналу
  • 6 Синдром спірального каналу
  • 7 Синдром супінатора
  • 8 Хвороба Рота
  • 9 Синдром тарзального каналу
  • 10 КІН загального малогомілкового нерва
  • 11 Лікувальні заходи
  • 12 Лікування фізичними факторами
  • 13 Санаторно-курортне лікування
  • Висновок 14


Причини виникнення

Тунельний синдром може бути обумовлений звуженням кісткових або м’язових каналів, в яких проходять нервові волокна. Цей стан може розвиватися:

  • при захворюваннях сполучної тканини внаслідок її надмірного розростання;
  • внаслідок дисгормональної вікової перебудови сполучної тканини (при клімаксі);
  • при обмінних порушеннях в організмі (подагра, цукровий діабет, мікседема);
  • в результаті набряку м’яких тканин при травмі;
  • внаслідок потовщення нерва (амілоїдоз, лепра);
  • при тривалому одноманітному перенапруженні м’язів і зв’язок.

Іноді кісткові канали мають природжені звуження.

До компресії периферичних нервів можуть призводити певні види трудової діяльності. Це захворювання частіше зустрічається у шахтарів, обмотчиков, мулярів, спортсменів, працівників сільського господарства, водіїв, стоматологів та ін

Якщо компресійно-ішемічну невропатію (КІН) викликають загальні фактори, то поразка нервів зазвичай двостороннє. Якщо причина в професійних виробництві, то у правшів цей синдром розвивається справа, а у лівшів – зліва.

Синдром зап’ястного каналу

960a45fe810580e07a5a854127aec018 Тунельний синдром: лікуванняЗап’ястний канал — це вузький канал, утворений кістками зап’ястя і поперечної зв’язкою, в якому проходить серединний нерв разом з судинами і сухожиллями згиначів пальців. При звуженні цього каналу або збільшення в обсязі його вмісту (тендовагініти, колагенози) відбувається здавлювання волокон серединного нерва і живлять його артерій.

Клінічно цей синдром проявляється болями і парестезіями в області I, II, III пальців кисті. Зазвичай ці симптоми з’являються вночі або рано вранці. Характерно зниження чутливості на кисті в зоні іннервації нерва, гіпотрофія м’язів тенара. Часто виникають трофічні розлади за типом синдрому Рейно.

Для диференціальної діагностики проводяться наступні тести. Хворому пропонують стиснути кулак, пацарапать II пальцем по столу, охопити пляшку, завести годинник, застебнути гудзики. При ураженні серединного нерва ці дії виконати не вдається. Може протиставлення I пальця кисті. Використовується тест з піднятими вгору руками, форсоване згинання кисті в променево-зап’ястковому суглобі, тильне розгинання кисті і пальців. При затримці в одному з положень протягом хвилини з’являються симптоми ішемії. Застосовується тест зі здавленням плеча манжетою тонометра до зникнення пульсу на променевій артерії, що призводить до ішемії.

Синдром круглого пронатора

Дана патологія виникає в результаті здавлення серединного нерва на передпліччя в м’язово-фасциальном тунелі, утвореному двома пучками м’язи — пронатора передпліччя (пронація – поворот досередини). Частіше страждають цим синдромом музиканти. Хворих турбують болі у верхній третині передпліччя, зап’ястя, перших трьох пальцях кисті. При стисненні руками зазначеної м’язи больові відчуття посилюються. Діагностичним тестом є введення в больову точку новокаїну, гідрокортизону.


Ульнарный тунельний синдром зап’ястя

7f11c338aaea9f6781db8011480908c1 Тунельний синдром: лікуванняЦе захворювання, яке виникає внаслідок компресії ліктьового нерва і судин у кістковому каналі, розташованому на рівні першого ряду кісток зап’ястя. Хворих турбують парестезії і біль у зап’ясті, віддає в четвертий і п’ятий пальці кисті. Больові відчуття посилюються при рухах або в нічний час, зменшується після місцевого введення гідрокортизону. З діагностичною метою застосовують провокацію симптомів поколачиванием в області каналу.

Синдром кубітального каналу

У деяких випадках ліктьовий нерв може здавлюватися вище зап’ястя на рівні ліктьового суглоба, при цьому з’являється біль по внутрішній поверхні передпліччя і кисті. У цій області нерв схильний до різного роду пошкоджень. Він піддається компресії при тривалій роботі за столом, опорі на лікті, придавливании руки до твердих предметів. Причиною цього синдрому також може бути стеноз кубітального каналу внаслідок артритів, розростання пухлини. Характерно, що в зоні іннервації (внутрішня поверхня передпліччя і кисті, четвертий і п’ятий пальці) знижується чутливість і атрофуються м’язи. При виражених змінах кисть набуває вигляду пазуристою лапи.

Синдром спірального каналу

Променевий нерв на плечі проходить в однойменній борозні і при певних обставинах може придавливаться у зазначеній зоні і травмуватися. Це можливо під час тривалого сну на жорсткій постелі (після фізичного перенапруження, у стані алкогольного або наркотичного сп’яніння), при переломі плечової кістки. Симптоматика характеризується зниженням чутливості по задній поверхні плеча, утрудненням згинання ліктьового суглоба, паралічем супінатора передпліччя (супінація – поворот назовні), а також параліч м’яза-розгинача кисті і передпліччя.

Синдром супінатора

Це патологія, обумовлена здавленням променевого нерва між пучками м’язи-супінатора передпліччя. Клінічно проявляється болем в області ліктьового суглоба і задньої поверхні руки нижче ліктя. Чутливість при цьому не страждає. Необхідно диференціювати дану патологію з артритами і артрозами ліктьового суглоба. На відміну від зазначених захворювань при компресії променевого нерва деякі руху, а саме розгинання передпліччя, разом з відведенням розгинанням кисті та пальців, різко підсилюють біль.

Хвороба Рота

7f28f79b85ad68722369891222f90079 Тунельний синдром: лікуванняЗовнішній шкірний нерв стегна може пошкоджуватися в місці його виходу на стегно (на рівні передньої верхньої клубової ості). Це може бути результатом травматизації тугим поясом, придавлювання про край столу і ін. Часто ця патологія виникає в період вагітності або при ожирінні. Захворювання проявляється наполегливої болем і парестезіями по зовнішній поверхні стегна. Стан погіршується при ходьбі, в положенні стоячи.

Синдром тарзального каналу

У тарзальном каналі, розташованому на внутрішній поверхні гомілковостопного суглоба, проходить великогомілковий нерв з судинами і сухожиллями. При здавлюванні великогомілкового нерва в цьому каналі у хворих з’являється біль і порушення чутливості в області підошовної сторони стопи і пальців, які можуть розповсюджуватися вгору на гомілку. Біль підсилюється при натискуванні або постукуванні в області гомілковостопного суглоба.

КІН загального малогомілкового нерва

Виникає в результаті компресії малогомілкового нерва на рівні головки малогомілкової кістки (верхненаружная частина гомілки) при роботі з опорою на зігнуте коліно, тривалому сидінні на корточках або перекиданні ноги за ногу. Також це може відбуватися під час глибокого сну після наркозу. Нерв може придавливаться пухлиною, тісно накладення гіпсовою пов’язкою. У хворих з’являється гіпестезія (зниження чутливості) і біль по бічній поверхні гомілки і стопи.

Лікувальні заходи

  • bbd46bd815c01a13f7bd85376a849b58 Тунельний синдром: лікуванняУсунути причину компресії (при необхідності хірургічним шляхом).
  • Іммобілізація кінцівки.
  • Фізіотерапевтичні процедури.
  • Протизапальні і знеболюючі засоби (німесулід, диклофенак, мелоксикам, ібупрофен).
  • Сечогінні препарати (фуросемід).
  • Введення кортикостероїдів (гідрокортизону) та анестетиків (новокаїн) в місце здавлювання.
  • Вітаміни групи В.
  • Лікування фізичними факторами

    Фізіотерапевтичне лікування призначається з метою зменшення симптомів хвороби, прискорення відновлювальних процесів і одужання в цілому.

    Для зменшення болю застосовуються:

    • транскраніальна электроаналгезия;
    • лікарський електрофорез з анальгетиками і анестетиками;
    • кріотерапія місцевої дії;
    • флюктуоризация.

    Набряклість і запалення зменшується в результаті впливу УВЧ-терапії та електрофорезу протизапальних препаратів.

    З метою поліпшення мікроциркуляції і живлення тканин проводяться:

    • db303e8390058576c515041fbebedaf1 Тунельний синдром: лікуваннявисокочастотна магнітотерапія;
    • лікарський електрофорез із судинорозширювальними препаратами;
    • місцева дарсонвалізація;
    • і вібротерапія;
    • ультратонотерапия;
    • лікувальний масаж.

    Для поліпшення процесів регенерації нервової тканини призначаються:

    • вплив ультразвуком;
    • лазеротерапія;
    • аплікації озокериту;
    • грязелікування.

    Для поліпшення нервово-м’язової передачі проводиться нейроэлектростимуляция.

    Санаторно-курортне лікування

    Пацієнти з КІН через 2 місяці від початку лікування направляються з оздоровчою метою на курорти Криму, Анапи, П’ятигорська, Світлогорська, Бердянська, Старої Руси та ін Протипоказаннями до даного лікування є важкі соматичні і психічні захворювання, гострий період хвороби.

    Висновок

    932d717c746f6bcc73d474b52a376aba Тунельний синдром: лікуванняВиникнення тунельного синдрому, суттєво знижує якість життя хворих. Але прогноз при своєчасній діагностиці і правильному лікуванні сприятливий. Саме тому не варто затягувати процес і відкладати лікування. Слід розуміти, що захворювання периферичної нервової системи багато і вони досить поширені, при цьому з’ясувати причину і поставити точний діагноз не завжди легко. І займатися цим повинен фахівець.

    Спеціаліст Європейської клініки «Сієна-Мед» розповідає про симптоми і лікування тунельного синдрому:

    Лікар-невропатолог М. М. Шперлинг розповідає про синдром зап’ястного каналу: