У дитини пронос: колір стільця, що давати дитині при проносі

• Що вважати проносом
• Чому пронос – це не дрібниці життя
• Причини і види проносу
• Як розібратися в різноманітті симптомів
• В якому віці розвинувся пронос
• Як виглядає стілець
• Симптоми-покажчики
• Що робити для постановки діагнозу
• Ускладнення стану
• Допомога батьків
• Дієта хворого дитини
• Народні засоби

У дитини пронос – друга за частотою скарга батьків. Даний симптом не так лякає, як підвищення температури без яких-небудь інших ознак, тому при його появі багато мам звично відкривають браузер і задають таке питання пошуковому рядку, ставлячи своєю метою самостійно розібратися в причинах і тактики лікування стану. А даремно.

За 2-3-кратним розрідженням стільця не завжди варто отруєння або надлишок у раціоні простих вуглеводів. Проявлятися розладом травлення може навіть пневмонія, і зовсім необов’язково, що вона буде супроводжуватися кашлем та гіпертермією.

Мета даної публікації – не налякати, а застерегти. Самолікування або занадто поверхневе відношення до даної проблеми, небезпечно серйозними ускладненнями. І вони тим швидше можуть розвинутися, чим молодша дитина.

Читайте в окремих статтях про особливості проносу у новонароджених, а також про те, як лікувати понос у немовлят.

Що вважати проносом

Стілець у новонародженого повинен бути жовтого кольору, кашкоподібної консистенції, до 10 р/добу. Дитина при цьому більшу частину часу спокійний, не підтискає ніжки до живота, потроху (600 грамів в перший місяць) набирає вагу.

Нормою у немовляти, що знаходиться на грудному вигодовуванні, буде 5-6-кратний стілець у вигляді жовтої кашки, без грудочок неперетравлених, слизу або крові. Якщо немовля годують сумішами, оправлятися він має право рідше – до 4 р/день чи навіть 4 походів по-великому в тиждень.

Коли дитина починає отримувати прикорм, стілець повинен потроху урежаться і стає більш щільним. Залишки неперетравленої їжі, запор або рідкий стілець при відсутності інших симптомів та нормальної активності дитини – ознака того, що йому не підійшла ця їжа, або він отримав її занадто багато. Кишкова симптоматика такого роду повинна пройти через 1-2 доби за умови повного скасування спровокував пронос або запор продукту.

Нормальною частотою дефекації в однорічної дитини, як і в 2 роки, 2-3 рази на добу. Після 3 років, коли раціон маленького члена сім’ї практично не відрізняється від загального столу, діти одужують один-двічі в добу, їх стілець оформлений, забарвлений різними відтінками коричневого кольору, не містить ні домішок крові або слизу, ні грудочок неперетравлених.

Збільшення частоти дефекації понад норми з одночасним розрідженням стільця – від кашкоподібного (він не повинен зустрічатися після року) до рідкого стану називається проносом. Таким же словом буде називатися пінистий стілець або погано оформлені калові маси з зеленню.

Чому пронос – це не дрібниці життя

Стан, що супроводжується частим рідким стільцем – не дрібниця навіть для дорослих. Так організм виводить зі стільцем всі потрібні для підтримання власного гомеостазу будматеріали, а також багату електролітами (калієм, натрієм, кальцієм, магнієм) рідина. У дітей від характеру засвоєння їжі залежить їх ріст, розвиток всіх основних систем.

Так, при нестачі потрібних амінокислот страждає імунітет, захищає дитину від хвороб. А якщо виникає дисбаланс фосфоліпідів, більшість яких надходить з їжею, може виникнути патологія нервової системи, відповідає за збереження всіх найважливіших рефлексів.

Саме тому, навіть при плановому огляді дитини педіатри цікавляться характером стільця.

Причини і види проносу

Рідкий частий стілець – більш поширене явище у дітей, ніж у дорослих. Причини цього криються в анатомо-фізіологічні особливості дитячого організму в цілому і кишечника, зокрема:

• Відносно велика довжина кишечника, відповідно, більш широка його всмоктувальна поверхня при кращому кровопостачанні його стінок. Якщо токсин або мікроб потрапив в ШКТ, у нього величезні шанси всмоктатися в кров.
• Слабо розвинена імунний захист стінок кишечника.
• Незрілість ферментних систем, що розщеплюють їжу. Те, що для дорослого звично, у дитини може викликати уповільнене перетравлення.
• Відносно близьке розташування порожнинних органів та їх багате кровопостачання роблять можливим появу реактивного проносу як реакції на запалення сусідів: діафрагми, легень, нирок, статевих органів.
• Найвища секреторна активність кишкових ворсинок: якщо мікроб зумів порушити роботу місцевих ензимів, вони будуть виділяти багато ексудату (води). І навіть коли мікроорганізм вже элиминировался (зник), ворсинки деякий час ще секретують рідина, із-за чого зберігається водянистий стілець.

В залежності від груп причин проносу, останній буває:

Інфекційним. Його викликають тропні до кишкових клітин віруси (наприклад, ротавіруси, аденовіруси, ентеровіруси), бактерії (специфічні – сальмонела, шигелла дизентерії, деякі штами кишкової палички, умовно-патогенні: коки, клебсієли, протеї та інші), гриби.

Аліментарним. Причина – переїдання.

Диспептическим. Етіологія – в прийомі великої кількості одноманітної їжі. Так, надмірне надходження в кишечник м’ясних і рибних продуктів може стати причиною гнильних процесів, тоді як надлишок простих вуглеводів викликає бродильний пронос (зазвичай світлого кольору або світло-жовтий, кашкоподібний, з кислим запахом).

Медикаментозним. Наприклад, діарея при дисбактеріозі після антибіотиків, коли патогенної флори легко розвиватися із-за відсутності природного захисту, формованої в кишці біфідо – та молочнокислої флорою. Може бути почастішання стільця в результаті дії препарату на ферменти кишкової стінки або жовчні кислоти.

Токсичною. Виникає при пошкодженні кишечника проникаючими ззовні отрутами (випадкове вживання миш’яку, нікотину, етанолу). Так само називаються процеси, коли отруєння йде освіченими всередині організму токсинами: при нирковій недостатності, ураженні печінки, при ангіні або вітряну віспу середньотяжкого або важкого перебігу.

Реактивним – стілець частішає, поступово стаючи водянистим в результаті зіткнення кишки з запаленим органом. Такі проноси супроводжують плеврити, пневмонії, захворювання нирок (не ниркову недостатність), сечового міхура, виникають при запаленні самого кишечника.

Неврогенным. Про таку причину можна говорити у дітей старше 6 років, коли пронос спровокований стрессогенными ситуаціями: виступом на публіці, контрольної, побаченням і так далі.

Гормональним. Існують різні пухлинні та непухлинні патології, що супроводжуються виділенням надлишку деяких гормонів.

Як розібратися в різноманітті симптомів

Намалюємо основний алгоритм, яким зручно користуватися для встановлення причини проносу.

В якому віці розвинувся пронос

До року стан найчастіше має диспептическое походження, коли дитина ще незрілими ферментними системами був нагодований нерозведеним коров’ячим чи козячим молоком, незбалансованої сумішшю, манною кашею. Стілець у такої дитини зазвичай жовтий, з неперетравленими грудочками. Температура нормальна, а при сильному проносі і розвитку зневоднення – нижче 36 градусів.

З моменту народження (особливо у недоношених) або ближче до 12 місяців може спостерігатися лактазна недостатність, тобто дефіцит ферменту, що розщеплює лактозу – основний вуглевод грудного молока і багатьох сумішей.

Стілець таких малюків пінистий, рідкий, з кислим запахом, по частоті – різний. Діти погано набирають вагу, неспокійно поводяться при годуванні. Їх живіт здутий, при прийомі препаратів симетикона (Саб симплекс, Еспумізан та інших) – гази рясно відходять. Температури, нежитю чи кашлю немає. Диференціальної діагностики стає поліпшення стану дитини при переведенні його на низколактозные або безлактозні суміші.

Можуть розвиватися і у немовлят, але частіше зустрічаються у дітей в 1,5-3 роки, інфекційні проноси: бактеріальні та вірусні, пов’язані з порушенням гігієни готується їжі, вірусні – отримані повітряно-крапельним шляхом при спілкуванні з хворими дітьми. Про симптоми інфекційних поговоримо пізніше.

Дітям підліткового віку властиві неврогенні проноси, про це можна здогадатися, коли стан поліпшується при відсутності стресогенних факторів (пронос припиняється після здачі іспиту, побачення або контрольної).

Як виглядає стілець

Вік – лише приблизний критерій діагностики. Для постановки попереднього діагнозу лікаря буде цікавити колір і консистенція стільця. У більшості випадків:

• стілець зеленого кольору, наче з тіною водоростей, характерний для сальмонельозу
• оранжеватий або жовтого кольору стілець свідчить про зараження кишковою паличкою
• желеподібний, червоно-малинового кольору стілець говорить про наявність в кишечнику патогенних амеб
• кашкоподібний кал з кров’ю, що виділяється ніби плювками, характерний для дизентерії
• пінистий стілець сіруватого або світло-коричневого кольору має характерний для ротавірусної інфекції
• якщо випорожнення світлого кольору, це говорить про гепатит (при цьому сеча повинна бути темною), найбезпечніший з яких – хвороба Боткіна
• стілець, який має спочатку каловий характер, потім йде просто як вода, характерний для багатьох інфекційних та неінфекційних ураженнях кишечника
• якщо стілець звичайного кольору, але жирний і погано змивається, це побічно свідчить про патологію підшлункової; у дітей віком менше 1 року так можуть проявлятися вроджені аномалії залози, тоді як у старших хлопців це може бути ознакою реактивного або мікробного її запалення (панкреатиту)
• смердючий стілець говорить про гнильної диспепсії, яка виникає при переїданні білкової їжі
• кашка з кислим запахом характерна для переїдання простих вуглеводів
• якщо каловий характер зберігається весь час, пронос може бути викликаний патологіями органів поза кишечника
• оформлений стілець зі слизом говорить про те, що вражений товстий відділ кишечника, тоді як кашка – про ентериті.

Тільки за даними характеристиками діагноз не ставиться. Це тільки може зорієнтувати батьків в плані звернення до потрібного фахівця: якщо є ознаки інфекційної патології, потрібен інфекціоніст, тоді як за іншими ознаками потрібно звертатися до педіатра.

Якщо на момент початку проносу до педіатра немає доступу, або рідкого стільця супроводжує біль у животі, не втрачайте часу, відвідайте дитячого хірурга.

Симптоми-покажчики

Щоб ще більше звузити коло пошуку, орієнтуйтеся наступним чином:

Пронос з зеленню або слизом, що виникає при прийомі антибіотиків, без температури і порушення стану (або вони були ще до рідкого стільця) говорить про дисбактеріозі.

Якщо дитина почала приймати нові ліки (наприклад, суху мікстуру від кашлю або після щеплення) і у нього виник пронос, це може бути проявом алергії. Тут важливо не пропустити більш серйозну патологію: алергічний пронос зникне за скасування ліки, стан дитини страждати не буде, температура може бути незначно підвищена, але це зникне разом із припиненням прийому препарату.

Нежить, температура 39, блювота – говорять про інфекційному кишковому захворюванні. Також це може зустрічатися і при пневмонії, і при пієлонефриті, тому обов’язково викликайте педіатра додому.

Понос після їжі побічно свідчить про гастриті або бродильної диспепсії. Коли такий симптом виникає у немовляти, це може бути ознакою лактазной недостатності. Виникаючи у дитини до року при введенні каші або хліба, може говорити про целіакії.

Пронос, при якому болить живіт, може виявитися хірургічним захворюванням, наприклад, гострим апендицитом. Подібним же чином діти можуть описати і захворювання нирок. У цих випадках без допомоги лікарів не обійтися. Терміново викликайте швидку або педіатра, якщо побачили кров в стільці.

Пронос, який супроводжується блювотою і висипом – ознака інфекції. Так може протікати ентеровірусна інфекція, коли улюбленою локалізацією вірусу є кишечник. Висипом, проносом і може проявлятися нудотою і вітряна віспа. Головне, щоб на шкірі не з’являлися зірчасті елементи темного кольору (особливо чорного), які – головна ознака – не зникають при натисканні на це місце прозорим стаканом. Така висип говорить про небезпечною для життя менінгококової інфекції, блювота – про прояви менінгіту, а понос, як і при ГРВІ, може виникати як прояв інтоксикації.

Розлад живота і соплі є ознакою ротавірусної інфекції, але, якщо спочатку був тривалий нежить, який ви не лікували антибіотиками, а тепер з’явився пронос, це може бути проявом бактеріальних ускладнень застуди, в тому числі, і пневмонії. І остання не обов’язково буде протікати з кашлем і температурою.

Пронос і кашель у дитини – симптоми пневмонії.

Коли розлад травлення супроводжується сиплостью голосу, потемніння сечі та зменшенням її кількості, сухістю губ – треба їхати в лікарню: це ознаки зневоднення. Якщо крик (або голос) дитини зовсім тихий, очі запали і шкіра суха – допомога повинна надаватися терміново: мова йде про життя дитини.

Що робити для постановки діагнозу

Якщо:

• пронос не такий частий
• з кожним актом дефекації втрачається менше чайної ложки води
• не болить живіт
• немає температури
• немає висипки
• дитина часто просить пити і не рве,

почати потрібно з проведення ряду лабораторних тестів:

загальний аналіз крові – на предмет запалення

такий же аналіз сечі – для виключення хвороби нирок

копрограма – щоб визначити вид диспепсії (бродильна, секреторна або гнильна) і дізнатися характер дієти

тест на визначення ротавірусів у стільці: його можна провести вдома для виключення ротавірусної інфекції

бактеріологічний посів калу

визначення у сечі ацетону з допомогою домашніх лабораторних смужок

якщо кал жирний, пронос йде постійно, може бути проведено УЗД черевної порожнини (після підготовки) або навіть комп’ютерна томографія

коли пронос супроводжується кашлем, потрібен рентген легенів.

Це – базові аналізи, за якими проводиться діагностика станів, що супроводжуються проносом. На їх підставі визначається причина і призначається лікування.

Ускладнення стану

Пронос призводить до трьох основних ускладнень:

Зневоднення, яке небезпечне для життя. Тут не можна чекати 3 дні або тиждень, потрібно спільно з педіатром шукати причину й усувати її.

Ниркова недостатність, яка виникла при зневодненні, – друге ускладнення проносу. Якщо рідина вчасно не повернути, нирки можуть постраждати безповоротно.

Порушення, пов’язані з порушенням нормального балансу електролітів: аритмії, посилення проносу, спазми в животі, судоми м’язів ніг та інші.

Допомога батьків

У домашніх умовах, одночасно з початком діагностики, батьки можуть тільки:

Поїти дитину. Якщо не нудить, то можна пити, скільки дитя хоче, але з урахуванням його денної норми (для 2 річного це близько 1800 мл/добу, для 5 та 10 років – 40 мл/кг ваги) і кількості втрачається з проносом рідини. Якщо нудота або блювота присутній, уважно слідкуйте, чи зможете ви дати весь цей обсяг по чайній ложці кожні 10-15 хвилин. Якщо рідина дитина не засвоює, звертайтеся в стаціонар. При дитячому проносі допоможуть такі порошки, які потрібно перетворити в розчини, як Регідрон, Глюкосолан, Ораліт та інші.

Якщо немає проносу з кров’ю, відсутня неприборкана блювота, можете давати препарати-сорбенти: активоване вугілля, Ентеросгель, Смекта.

Антибіотик при проносі дають тільки за призначенням лікаря, при ознаках, що це бактеріальна кишкова інфекція. Зараз використовується тільки Энтерофурил або Ніфуроксазид – дитячий сироп. Левоміцетин з-за його токсичної дії у дітей не застосовується. Пити антибіотик не потрібно декілька днів до припинення рідкого стільця, а курсом – не менше тижня.

Не потрібно думати, як зупинити пронос. Це – захисна реакція організму, коли він намагається звільнитися від токсинів. Лоперамід або подібні засоби не допоможуть вилікувати будь-яку діарею. Їх можна застосовувати тільки у разі, коли є повна впевненість в тому, що в кишечнику немає інфекції, інакше вона потрапить у кров.

Під час сильного проносу застосовуються особливі препарати молочнокислих бактерій, наприклад, Энтерожермина, яким для роботи не потрібно закріплюватися на стінках кишки. Лінекс, Біфіформ, йогурт і інші дитячі засоби можна застосовувати після припинення поносу, оскільки їм необхідно не бути змитими з кишок.

Чим лікувати понос після антибіотиків. Для цього є такі ліки для дітей – Лінекс у вигляді таблеток, який потрібно приймати по інструкції.

Дієта хворого дитини

Якщо пронос у новонародженого, потрібна консультація лікаря, який вирішить питання дієти мами. Потрібен і переведення дитини на іншу, безлактозную суміш, чи можна продовжувати грудне вигодовування.

Пронос у дітей до року не потребує перекладу на безлактозную суміш. Якщо ви встигли ввести прикорм, потрібно повернутися до харчування сумішами.

Чим годувати дітей в 2, 3, 4 роки і старше? Можна давати їжу:

• парові або варені овочі
• сухарі з пшеничного хліба
• банан
• рисову кашу на воді без масла
• овочеві супи
• варене біле м’ясо або нежирну варену рибу – можна у вигляді котлет
• галетне печиво
• омлет.

Харчування в гострій стадії виключає жирні продукти, смажене м’ясо, яйця, рибу, свіжі ягоди, фрукти і овочі, кислі соки, кисломолочні продукти, молоко, бобові, помідори, гриби, цибулю.

Що пити: морси, компот із сухофруктів, не дуже міцний і трохи солодкий чай, слабкий відвар шипшини.

Народні засоби

Терапія народними засобами у дітей можлива тільки після консультації з лікарем, так як вона може приховати прояви патології, але не вилікувати її.

Застосовуються такі засоби, як:

Гранат, але не його ягоди, а гранатові кірки. Кірку розміром з чайну ложку треба залити склянкою окропу, потім поставити на 10 хвилин на водяну баню, остудити. Пити треба по 1 ч. л. 3 – 4 рази на добу.

Крохмаль. Його ложка чайна заливається 100 мл холодної, але прокипевшей 5-10 хвилин води, розмішати і давати по 1 ст. л. тричі на день.

Використовується також кора дуба. 1 ложка цього кошти заливають 2 склянками води, ? діб настоюється, дається по 50 мл триразово на добу. Непогано допомагають трави, наприклад, ромашка, яку заварити з розрахунку 1 ст. л. на склянку окропу і давати пити без обмежень.

Вівсяна крупа – 4 ложки варити в 0,5 л води, настоювати годину, давати по 20 – 50 мл 1 раз на добу.

Коментує наш фахівець

Не варто намагатися закріпити стілець при розладі. Перше, що необхідно зробити при цьому стані – знайти причину проносу і направляти лікування безпосередньо на неї.

Профілактикою диарейного синдрому є дотримання гігієни харчування: миття рук і сирих продуктів, кип’ятіння пляшечок для годування і сосок, миття грудей.

Не слід також допускати спілкування дітей з хворими на застуду. При проносі у немовляти не варто списувати його на зуби. Така реакція може бути, але часто прорізування зубів. Не слухайте сусідок або інших неспеціалістів, а краще здайте загальний аналіз крові і сходіть з його результатами до педіатра. У цей час необхідні дієта і випоювання.
Наші рекомендації