Установка кардіостимулятора: кому показане, вибір апарату, імплантація, життя після операції

Установка кардіостимулятора: кому показане, вибір апарату, імплантація, життя після операції

Відкрити зміст »

  • Показання та протипоказання до імплантації кардіостимулятора
  • Види кардіостимуляторів
  • Техніка імплантації ЕКС
  • Життя з кардіостимулятором — протипоказання і особливості
  • Відео: життя з кардіостимулятором
  • Відео: як кардіостимулятор взаємодіє з серцем?
  • Патологія серця надзвичайно поширена. Це не тільки стенокардія, інфаркти, гіпертрофія його відділів, але і серйозні порушення ритму, які виникають навіть при мінімальних структурних змінах органу, погано піддаються медикаментозному лікуванню і можуть призвести до загибелі. У таких випадках установка кардіостимулятора (електрокардіостимулятора, КС, ЕКС) – єдина можливість зберегти і здоров’я, і життя пацієнта.

    Різного роду аритмії призводять до порушення руху крові по камерах серця і судинах тіла, а особливу небезпеку становлять брадикардії, блокади, дисфункція водіїв ритму, оскільки відсутність імпульсів викличе і відсутність скорочень камер серця, а можлива його повна зупинка.

    Аритмії можуть виникнути спонтанно, без явних морфологічних змін в серці, не виключаються і генетичні механізми цих аномалій. У ряді випадків вони супроводжують іншої патології – порокам, ішемічної хвороби, кардиомиопатиям і т. д.

    Необхідність встановлення кардіостимулятора виникає при критично низькій частоті серцевих скорочень, коли потрібну кількість електричних імпульсів не надходить до серцевого м’яза. Показання визначаються лікарем-кардіологом після детального обстеження пацієнта.

    Щорічно у світі встановлюють понад 300 тисяч пристроїв, що стимулюють міокард. Операції в буквальному сенсі «поставлені на потік» в кардіологічних центрах, персонал яких має великий досвід у проведенні цих маніпуляцій. Після лікування пацієнти повертаються до звичного життя, прояви аритмії усуваються, значно полегшуючи самопочуття.

    Встановлення кардіостимулятора вважають відносно безпечною процедурою, тому протипоказань до неї не так вже багато, і при уявній простоті і самого пристрою і його імплантації, вона дуже ефективна і, без перебільшення, рятує мільйони життів хворих кардіологічного профілю.

    Показання та протипоказання до імплантації кардіостимулятора

    Показаннями до встановлення кардіостимулятора вважають такі види аритмій, при яких частота серцевих скорочень (ЧСС) неприпустимо мала. Рідкісні скорочення серця, тривалі проміжки між ними, «випадання» окремих серцебиття, низька активність водіїв ритму створюють загрозу виникнення гострої серцевої недостатності, найнебезпечнішим наслідком якої може стати смерть хворого. Ці явища можуть виникнути раптово – на роботі, вдома, на вулиці, тому профілактика ускладнень та відновлення прийнятного ритму – основна мета встановлення штучного стимулятора серця.

    Установка кардіостимулятора: кому показане, вибір апарату, імплантація, життя після операції

    Показання до операції можуть бути абсолютними і відносними. До першої групи відносять:

    • Виражену брадикардію, яка проявляється рядом ознак (непритомність, запаморочення, синкопе);
    • Пульс менше 40 биття серця в хвилину при фізичному навантаженні;
    • Періоди зупинки серця протягом 3 секунд і більше, зафіксовані на ЕКГ;
    • Стійка АВ-блокада, починаючи з другого ступеня, особливо у комбінації з утрудненням проведення за всіма трьома пучками провідної системи, після інфаркту серця;
    • Будь-який тип брадикардії, коли ЧСС стає нижче 60 ударів в хвилину.

    Синдром слабкості синусового вузла – одне з абсолютних показань до імплантації штучного водія ритму, що супроводжується брадикардією і непритомністю, але при безсимптомному перебігу аритмії або якщо вона з’являється при призначенні лікарських препаратів, екстреної операції не потрібна, її можна відкласти на кілька років, хоча рано чи пізно все одно доведеться її провести, це справа часу, і хворого про це інформує кардіолог.

    При деяких видах аритмій кардіостимулятор встановлюють з метою профілактики раптової смерті. До таких відносять шлуночкову тахікардію та фібриляцію передсердь. Остання при поєднанні тахі – і брадикардії не дозволяє скорегувати ритм за допомогою медикаментів, тому показана екстрена операція.

    Напади втрати свідомості та ішемії головного мозку на тлі короткочасної зупинки серця або аритмії теж вимагають профілактичної імплантації кардіостимулятора, хоча ризик раптової загибелі відносно низький.

    Установка кардіостимулятора: кому показане, вибір апарату, імплантація, життя після операціїПовна поперечна блокада серця, коли повністю порушується проведення імпульсів від передсердь до шлуночків, супроводжується вкрай високим ризиком загибелі хворого, тому установка кардіостимулятора необхідна за життєвими показаннями і проводиться негайно.

    При вроджених формах брадикардії, обумовлених генетичними мутаціями, аритмія виявляється вже в ембріональному періоді, а приблизно до 30-річного віку досягає свого піку, коли пульс падає до 30 і менше. Це критично низький рівень роботи серця, що вимагає обов’язкової операції, але краще, якщо вона буде зроблена ще в дитячому або підлітковому віці, щоб мінімізувати ризики для життя дитини. У частині випадків лікування показане і немовлятам у перші дні та місяці життя.

    При виявленні абсолютних показань до імплантації КС, операція може бути призначена планово або екстрено, залежно від стану хворого. Якщо потрібно екстрене втручання, протипоказань не існує.

    Відносні показання до імплантації кардіостимулятора дають можливість визначити, чи дійсно хворий потребує такої операції, встановити оптимальний термін її проведення, провести ретельне обстеження. Необхідність втручання визначається індивідуально.

    Установка кардіостимулятора: кому показане, вибір апарату, імплантація, життя після операціїДо відносних показань належать:

  • Атріовентрикулярна (АВ) блокада другого ступеня, тип 2, коли симптоматика відсутня;
  • Безсимптомна АВ-блокада третього ступеня, при якій зберігається пульс при навантаженні понад 40 ударів на хвилину;
  • Напади втрати свідомості та зупинки серця при трехпучковых блокадах, коли не вдається точно встановити їх причину.
  • Протипоказання до операції практично відсутні, якщо сама вона обґрунтована і доцільна при даному типі аритмії. Імплантація КС не показана при АВ-блокаді першого ступеня і другого ступеня типу 2, протікають безсимптомно, а також при медикаментозних порушення проведення імпульсу, які можуть бути усунені консервативним шляхом.

    Види кардіостимуляторів

    Кардіостимулятор являє собою невеликий пристрій, генеруючий імпульси, які по електродів йдуть до тканин серця. Всередині корпусу є батарейка і мікропроцесор, зовнішня «оболонка» виготовляється з титану, тому алергічних реакцій на метал не виникає.

    В сучасних кардіостимуляторах процесор сам контролює серцевий ритм. Якщо ЧСС достатня, то прилад не посилає імпульси, а в разі тривалої понад порогової величини паузи між скороченнями стимулятор подає сигнал міокарду. Цей тип роботи називають «на вимогу».

    Установка кардіостимулятора: кому показане, вибір апарату, імплантація, життя після операції

    В залежності від кількості електродів, стимулюючих камери серця, КС бувають:

    • Однокамерними, коли імпульс йде тільки до однієї камері – шлуночку, істотним недоліком яких можна вважати порушення фізіологічної послідовності скорочень відділів серця;
    • Двокамерними – електрод поміщається в передсердя і шлуночок, забезпечуючи фізіологічне скорочення всього органу;
    • Трикамерними – найсучасніші пристрої з трьома електродами, що йдуть до передсердя і окремо до кожного шлуночка.

    Пристрій кардіостимулятора позначається на його ціні. Найдорожчі апарати, вартість яких досягає декількох тисяч доларів, мають безліч додаткових налаштувань, забезпечують фізіологічну послідовність скорочення камер органу, надійні і безпечні, але висока вартість не дозволяє широко застосовувати їх. Іншим недоліком цих приладів вважають високе енергоспоживання, з-за чого скорочується термін служби батареї.

    Оптимальними вважаються КС середньої цінової категорії (близько 1000 доларів), вони встановлюються основній масі хворих. Безсумнівна перевага – ціна, а недолік – термін служби близько 3 років.

    Застарілі моделі коштують дешево, і це, мабуть, єдина їх перевага, по іншим параметрам роботи вони сильно поступаються першим двом типам приладів.

    Техніка імплантації ЕКС

    Операція з встановлення кардіостимулятора проводиться під місцевою анестезією і триває від півгодини до 2,5 годин. Швидше за все встановлюються однокамерні апарати, приблизно година буде потрібно для імплантації двокамерного ЕКС і до 2,5 годин – при трекхамерном.

    Технічно операція не представляє великих труднощів і включає кілька етапів:

  • Підготовка операційного поля, знеболювання;
  • Введення електродів у порожнині серця;
  • Установка корпусу пристрою;
  • Програмування апарату і ушивання рани.
  • Обробка операційного поля проводиться звичайним способом, зазвичай область для імплантації – праворуч або ліворуч під ключицею, потім проводиться місцева анестезія одним з доступних засобів — новокаїном, тримекаїн, лідокаїном.

    Установка кардіостимулятора: кому показане, вибір апарату, імплантація, життя після операціїПісля того, як шкіра з клітковиною розсічені, хірург відшукує підключичну вену і через неї досягає електродом потрібних камер серця. Наосліп ці маніпуляції не проводять, обов’язковий контроль за допомогою рентгена.

    Коли лікар впевниться, що електроди встановлені правильно, він приступає до фіксації корпусу КС у клітковині або під грудним м’язом. Для зручності використання, у правшів його ставлять зліва, у ліворуких – навпаки, праворуч.

    На завершальному етапі хірург встановлює базову частоту генерації імпульсів при навантаженнях і в спокійному стані, потім ушивает тканини. На цьому операція завершується.

    Сучасні КС досить маленькі, тому зовні майже непомітні, але їх можна побачити у худих пацієнтів, хоча цей косметичний дефект цілком прийнятний і зазвичай не викликає яких-небудь психологічних переживань.

    Апарати для кардіостимуляції дуже надійні, вони проходять ретельну перевірку на кожному етапі їх виготовлення, шлюб виключений, адже будь-яка несправність може коштувати життя людині. Термін служби батарейки тривалий, але розрахувати його заздалегідь складно, так як він залежить від налаштувань апарату та інтенсивності його роботи.

    Пацієнт не повинен боятися, що КС раптом перестане працювати. Стан батарейки оцінюється пристроєм автоматично два рази на добу, інформацію про це може отримати лікуючий лікар, і після того, як з’являться ознаки зношування батареї, ще буде час до повної зупинки приладу, протягом якого можна запланувати зміну КС.

    При заміні може бути переустановлений новий кардіостимулятор повністю або тільки його корпус. В останньому випадку електроди залишаються на місці, якщо після перевірки не виявиться жодного дефекту в їх роботі.

    Відео: установка кардіостимулятора

    Життя з кардіостимулятором — протипоказання і особливості

    Післяопераційний період зазвичай протікає сприятливо, і до кінця першого тижня пацієнт відправляється додому. До 5 дня після втручання дозволяється приймати душ, а через тиждень можна приступати до трудової діяльності.

    У перші тижні після операції краще не піднімати тяжкості більше п’яти кілограм з-за ризику розходження швів, важку домашню роботу варто довірити родичам або тимчасово відкласти її. Звичайні побутові клопоти (миття посуду, легке прибирання, приготування їжі) не заборонені, але при цьому перший час після повернення додому варто прислухатися до свого серця, а при погіршенні самопочуття – обов’язково звернутися до кардіолога.

    Протягом місяця після операції найкращим видом фізичного навантаження буде ходьба, з іншими заняттями, краще почекати, поки лікар не дозволить розширити активність до оптимального рівня.

    Перше контрольне відвідування кардіолога і оцінка роботи приладу проводиться через 3 місяці після імплантації, потім – через півроку. При нормальній роботі КС контроль необхідний один-два рази на рік. Якщо раптово виникають симптоми неблагополуччя, то не варто чекати чергового візиту до лікаря, а краще потрапити до нього як можна раніше.

    Більшість хворих після операції повертаються до звичного життя з мінімумом обмежень, можуть подорожувати, працювати і навіть займатися деякими видами спорту.

    Однак не варто забувати, що в організмі є прилад, чутливий до деяких зовнішніх умов, тому є ряд протипоказань після установки КС:

    • Установка кардіостимулятора: кому показане, вибір апарату, імплантація, життя після операціїПацієнтам з КС заборонено брати участь у спортивних заходах, пов’язаних з високим ризиком травматизму;
    • Не можна знаходитися в трансформаторних будках і в безпосередній близькості від високовольтних ліній (це більшою мірою стосується трудової діяльності);
    • Протипоказано проведення МРТ і операцій, що вимагають електрокоагуляції;
    • Ударно-хвильова літотрипсія можлива лише після зміни налаштувань приладу;
    • Виключені фізіопроцедури з впливом електричним струмом або магнітним полем;
    • Слід уникати тривалого перебування у металодетекторів;
    • Вкрай небажано носити мобільний телефон поблизу пристрою, так як випромінювання може вплинути на його роботу.

    Пацієнти з кардіостимуляторами можуть потребувати певних обстеженнях, тому МРТ замінюється на КТ або інший вид рентгенодіагностики, безпечно УЗД без безпосереднього контакту з корпусом апарата.

    Безліч питань виникає у хворих в побуті, адже ми оточені різноманітною побутовою технікою, що працює від електрики. Істотних обмежень у цьому плані немає, але заходи обережності потрібно дотримуватися. Так, вимкнути електроприлад краще рукою, протилежного місцю імплантації КС, мобільний телефон варто тримати на відстані не менше 30 см від приладу кардіостимуляції.

    Важка фізична робота, при якій можливе зміщення корпусу КС, повинна бути виключена, так само як і самостійне зміщення апарату під шкірою або удари в цю область. Газонокосарки, дрилі, перфоратори краще довірити фахівцям, а якщо є гостра необхідність їх використання, то електропроводи повинні бути добре ізольовані.

    Заняття спортом при патології серця вітаються, але це не стосується тих видів, при яких є ризик травм або сильних перевантажень. Можливі легкий біг, ходьба, плавання, загальнозміцнююча гімнастика, від важкої атлетики, штанги, футболу та інших популярних занять краще відмовитися.

    Для багатьох сучасне життя немислима без комп’ютерної техніки. Пацієнти з кардіостимулятором можуть бути спокійні: використання як стаціонарного комп’ютера, так і ноутбука безпечно для їх серця.

    Установка кардіостимулятора: кому показане, вибір апарату, імплантація, життя після операції

    Операції з встановлення кардіостимуляторів можуть бути проведені безкоштовно або на платній основі. Безкоштовні імплантації здійснюються за квотою. Пацієнт проходить необхідні обстеження, кардіолог встановлює наявність показань і приблизні терміни операції, після чого, можливо, доведеться почекати своєї черги. Відшкодування витрат бере на себе держава.

    Платне лікування включає вартість самого стимулятора, електродів, оплату перебування в стаціонарі та операції. Ціна на кардіостимулятор залежить від його пристрою і технічних особливостей і коливається в межах 10000-650000 рублів, електроди коштують від 2000 рублів, а проведення операції — 7500-10000 рублів. Додатково оплачується кожний день перебування в клініці в залежності від комфортності палати.

    Середня вартість операції з установкою дешевого стимулятора в лікарні провінційного рівня обійдеться в 25000 рублів мінімум, у великому центрі федерального рівня ціна досягає 300000, але при цьому пацієнту буде встановлено сучасний імпортний апарат. Зрозуміло, що настільки дороге лікування може потягнути далеко не кожен хворий, тому основна маса чекає своєї черги на безкоштовну установку кардіостимулятора середньої цінової категорії.

    Установка кардіостимулятора: кому показане, вибір апарату, імплантація, життя після операціїПацієнтів, що перенесли операцію по імплантації кардіостимулятора, цікавить, чи належить їм група інвалідності. Чіткої відповіді на це питання дати неможливо. По-перше, таке лікування спрямоване на корекцію аритмії, отже, при його ефективності пацієнт не може стати інвалідом, навпаки, його самопочуття покращиться, а працездатність підвищиться.

    Поняття «інвалідність» передбачає обмеження життєдіяльності і праці в зв’язку з тяжкою хворобою, що порушує функціонування організму. Якщо після встановлення КС хворий не може повернутися на колишню роботу, і йому потрібен переклад на інше місце чи посаду, то питання інвалідності стоїть особливо гостро, відмовити в цьому теоретично не можуть.

    Важливо розуміти, що сама по собі наявність кардіостимулятора, що працює ефективно, не вимагає визнання людини інвалідом якої б то не було групи. У цьому випадку при хорошому самопочутті в такому статусі буде відмовлено.

    Певні групи пацієнтів направляються до фахівців медико-соціальної експертизи, які, виходячи з діагнозу, даних обстежень, професійної діяльності можуть встановити інвалідність. Причинами можуть стати:

  • Неможливість виконання попередньої трудової діяльності медичних протипоказань, необхідність зміни місця роботи, кваліфікації, професії в зв’язку з основним захворюванням;
  • Відсутність ефекту від проведеної операції, тобто зберігається аритмія при наявності кардіостимулятора;
  • Ускладнення, які передбачають тривалу терапію;
  • Погіршення перебігу основної патології серця з його недостатністю.
  • Рішення про присвоєння інвалідності може прийняти тільки комісія фахівців. Якщо з’ясується, що немає абсолютної залежності життя від імплантованого пристрою, то відмова у інвалідності буде логічним і законним. Особливо наполегливі пацієнти самі збирають всі необхідні документи, беруть напрям у свого кардіолога, залучають юристів і навіть оскаржать укладення МСЕ в суді.

    Відгуки пацієнтів, які перенесли імплантацію штучного водія ритму, в основному позитивні. По закінченні періоду реабілітації (місяць-півтора) більшість повертається до звичайного життя, тривалість якої, до речі, наближається після операції до середньої у інших людей. Можливість активно жити, подорожувати, працювати, не боячись зриву ритму і зупинки серця, зі слів пацієнтів, варто того, щоб пройти імплантацію кардіостимулятора, головне – вибрати грамотного лікаря, якому можна довірити своє серце і здоров’я.

    Відео: життя з кардіостимулятором

    Відео: як кардіостимулятор взаємодіє з серцем?