Варусна деформація шийки стегна у дорослих і дітей: причини, діагностика, лікування і наслідки

Зміст статті:

  • Причини виникнення варусної деформації шийки стегнової кістки
  • Симптоми і ознаки
  • Діагностика захворювання
  • Методи лікування
  • Наслідки і ускладнення

Варусна деформація шийки стегна – патологічний вкорочення шийки стегнових кісток і зменшення шийково-діафізарного кута, утвореного осями шийки і діафізу кістки. Така деформація частіше всього носить вроджений характер, рідше вона викликається системними дистрофічними захворюваннями кісткової тканини або травмами.

Причини виникнення варусної деформації шийки стегнової кістки

Варусна деформація шийки стегна у дорослих і дітей: причини, діагностика, лікування і наслідкиВ нормі кут, представлений осями шийки і діафіза стегнової кістки, варіюється в межах значень від 125 до 139 градусів. При варусної деформації обмежені відведення і ротація в тазостегновому суглобі, так як шийково-діафізарний кут значно зменшений і навіть може бути гострим, а шийка стегна вкорочена. В залежності від часу появи патології та її причин виділяють вроджену варусную деформацію, дитячу варусную деформацію розвитку, юнацьку та симптоматичну.

Вроджена варусна деформація

Вроджена ВД виявляється вже в дитячому віці. Часто патології супроводжують вроджена дисплазія кульшового суглоба і вкорочення кінцівки. До причин відносять:

  • внутрішньоутробне здавлення стінками матки;
  • затримку осифікації, викликану патологічної судинною недостатністю;
  • асептичний некроз шийки стегнової кістки.

При вродженій ВД при рентгенографічному дослідженні виявляється сплощення вертлюжной западини, зміщення головки стегна донизу і ззаду, вкорочення діафіза стегна.

Дитяча варусна деформація розвитку

Дитяча ВД розвитку виявляється, як правило, у віці 3-5 років. Симптоматика захворювання викликана асиметричним ураженням стегнових кісток: хода дитини стає шкутильгає, ковыляющей за рахунок укорочення ураженої кінцівки. На рентгенограмі виявляються фрагментація епіфіза і метафіза, а також тригранний кістковий елемент у місці з’єднання шийки з епіфізом. У 75% виявляється також сплощення вертлужної западини.

Дитяча ВД розвитку має тенденцію до прогресування, хода дитини погіршується, при цьому істотних хворобливих відчуттів не виникає.

Варусна деформація шийки стегна у дорослих і дітей: причини, діагностика, лікування і наслідкиСеред причин розвитку патології можна виділити:

  • порушення трофіки та асептичний некроз кісткової тканини;
  • порушення метаболічних процесів;
  • рахіт;
  • інфекційні захворювання;
  • вроджені патології остеогенезу;
  • мукополісахаридоз;
  • метафизарная хондродисплазия.

Юнацька варусна деформація

Юнацька ВД часто є наслідком епіфізеолізу – патологічним зміщенням головки стегнової кістки, що розвивається внаслідок гормональних порушень в організмі. Часто юнацька ВД має двосторонній характер. На рентгенограмі виявляються порушення в паросткової зони стегнової кістки, а не в кістковій тканині, як при дитячій ВД, росткова зона має сліди розпушення.

Непрямими симптомами юнацької ВД, що виникла внаслідок епіфізеолізу, крім характерних ознак у вигляді порушення ходи, зниження м’язового тонусу, обмеження ротації кінцівки всередину і збільшення назовні можна назвати затримку статевого розвитку, гіпогонадизм, наявність супутніх захворювань обміну речовин: ожиріння і цукровий діабет.

Симптоматична деформація

Варусна деформація шийки стегна у дорослих і дітей: причини, діагностика, лікування і наслідкиУ дорослому віці варусна деформація може розвинутися внаслідок:

  • травм при неправильному зрощення переломів;
  • оперативних втручань;
  • туберкульозу;
  • остеопорозу;
  • остеохондропатії.

Симптоми і ознаки

Симптомами варусної деформації є:

  • болі в області кульшового суглоба;
  • порушення ходи: шкандибання, кульгавість;
  • візуально помітна вкорочення однієї з кінцівок;
  • обмеження у відведенні і ротації кульшового суглоба;
  • позитивний симптом Тренделенбурга – при підйомі зігнутої в коліні ноги й утриманні її на вазі спостерігається опускання таза і сідничних м’язів;
  • підвищена стомлюваність ураженої кінцівки.

В окремих випадках може спостерігатися зниження обсягу м’язової маси ураженої кінцівки – візуально вона тонше здоровою.

Діагностика захворювання

Варусна деформація шийки стегна у дорослих і дітей: причини, діагностика, лікування і наслідкиПрипустити наявність варусної деформації лікар-ортопед або хірург може за сукупністю характерних симптомів, але точний діагноз можна поставити лише на підставі рентгенологічного дослідження. До характерних ознак, що дозволяють діагностувати ВД, відносяться:

  • зменшення шийково-діафізарного кута;
  • збільшення межвертлужно-епіфізарного кута;
  • розширення паросткової зони;
  • сплощення або гіпоплазія кульшової западини.

Методи лікування

На ранніх етапах перебігу варусної деформації дитячого віку можливе консервативне лікування, яке включає в себе:

  • витягування кінцівки з вантажем;
  • носіння спеціальної ортопедичної взуття для профілактики вторинних порушень кісткової системи нижніх кінцівок;
  • фізіотерапевтичні процедури;
  • медикаментозна терапія для покращення метаболічних процесів і зміцнення загального імунітету.

Так як лікування ВД дитячого віку займає тривалий час, рекомендується направлення дитини на спеціальні санаторії, де здійснюється комплексна терапія.

Лікування варусної деформації у дорослих, що виникла як наслідок системних захворювань, має починатися з корекції провідної патології.

Оперативне лікування

При збільшенні межвертлужно-епіфізарного кута понад 60 градусів, виражених порушеннях ходи, вкороченні кінцівки консервативне лікування не є ефективним. У цих випадках, а також при швидкому прогресуванні деформацій, показано хірургічне втручання з метою:Варусна деформація шийки стегна у дорослих і дітей: причини, діагностика, лікування і наслідки

  • виправити викривлення і зменшити зміщення шийки стегнової кістки;
  • выравнить довжину ніг;
  • реконструювати вертел стегнової кістки.

Під час операції подвертельной остеотомії виробляють відведення дистального відділу стегнової кістки по відношенню до вертелу і приведення проксимального відділу шляхом установки пластини на діафіз стегнової кістки, а також репозицію тригранного кісткового освіти. Після операції кінцівку накладається іммобілізаційному гіпсова пов’язка строком на 2 – 4 місяці.

Для корекції довжини кінцівок проводиться операція по подовженню кістки короткої ноги за допомогою ауто – або аллотрансплантанта, в рідкісних випадках для відновлення симетрії коротшає контрлатеральная кінцівку.

Наслідки і ускладнення

При відсутності належного лікування епіфіз стегнової кістки продовжує зміщуватися, що викликає погіршення трофічних процесів в області поразки. Найбільш часте ускладнення варусної деформації стегнової кістки – деформуючий коксартроз. Неправильний розподіл навантаження стають причиною вторинних деформацій нижніх кінцівок, зокрема, колінного зчленування і гомілкостопа, і розвитку дегенеративних процесів в тканинах суглобів аж до повного їх руйнування. При несвоєчасному лікуванні симптоми захворювання мають тенденцію до наростання, і патологія призводить до суттєвого обмеження рухливості пацієнта та його глибокої інвалідизації.

Своєчасне виявлення і комплексне лікування вродженої та набутої варусної деформації стегнових кісток дозволяє зберегти рухливість кінцівки в повному обсязі та запобігти розвитку ускладнень.

Сподобалася стаття? Поділитися з друзями: