Видалення міоми матки: операція і свідчення, проведення, реабілітація

Видалення міоми матки: операція і свідчення, проведення, реабілітація

Відкрити зміст »

  • Завжди необхідна операція?
  • Показання до операції
  • Підготовка перед операцією
  • Види оперативного втручання
  • Відновлення після операції
  • Наслідки операції міомектомії
  • Ускладнення видалення матки
  • Вартість операції
  • Відгуки
  • Відео: міома матки, хірургічне лікування
  • Міома матки – це доброякісне новоутворення, що виникає з м’язового шару матки. Спровокувати появу міоми можуть різні причини. Це і спадкова схильність, і численні аборти, і проблеми з менструальним циклом. Однак головною причиною є гормональні порушення в організмі жінки.

    Завжди необхідна операція?

    Якщо пухлина має невеликі розміри, протягом декількох років не спостерігається тенденції до її збільшення, і жінка не планує вагітність, можна вдатися до медикаментозного лікування. Гормональні препарати в багатьох випадках дозволяють уповільнити, а іноді і повністю зупинити зростання міоми.

    Зазвичай призначається кілька курсів гормонального лікування.

    Оперативне лікування міоми здійснюється у разі, якщо пухлина досягла досить великих розмірів і ускладнює життя пацієнтки. Безумовно, практично в усіх випадках намагаються проводити консервативну миомэктомию, тобто видалення міоматозних вузлів із збереженням матки, особливо у молодих жінок, які планують надалі мати дітей. Однак слід мати на увазі, що така міомектомія не виключає повторне утворення пухлини, що буде вимагати проведення повторної операції.

    Показання до операції

    • Стрімке зростання пухлини (за рік на величину, що збігається з розміром матки при вагітності на 4-5 тижні).
    • Розміри міоми для операції повинні відповідати величині матки при вагітності на 12 тижні.
    • Маткові кровотечі та зниження рівня гемоглобіну із-за об’ємною крововтрати.
    • Виражений больовий синдром.
    • Супутні гінекологічні захворювання (ендометріоз).
    • Підозра на злоякісний характер (атипія клітин в гістологічному дослідженні).
    • Зміни в пухлині, що виникли вдруге (занесення інфекції, некроз).
    • Міоми будь-яких розмірів, мають довгі ніжки і схильні до закручування.
    • Вузол, що виник в шийці матки або між листками широкої зв’язки.
    • Звичні викидні, безплідність.
    • Значне порушення функції поряд розташованих органів (часте сечовипускання, запори).

    Підготовка перед операцією

    Видалення міоми матки: операція і свідчення, проведення, реабілітаціяПеред операцією проводяться всі стандартні дослідження: загальні аналізи крові та сечі, біохімічні показники, перевірка згортання, визначення групи крові, рентгенографія грудної клітини, ЕКГ. Крім цього проводиться ультразвукове сканування органів малого тазу з точним визначенням місця розташування пухлин та їх розмірів, обстеження прямої кишки, здається мазок на флору з піхви. Так як гормональні порушення є головною причиною виникнення міом, жінці необхідно також здати аналіз крові на гормони.

    Після докладного обстеження можна робити висновки про необхідність проведення операції. Хірургічні втручання з видаленням матки є більш прийнятними для жінок в клімаксі, операції ж із збереженням органу намагаються застосовувати у жінок до 40 років.

    Види оперативного втручання

    Вибір виду операції буде залежати від того, яку величину має пухлину, і можливо видалити її тим чи іншим методом. Основними видами хірургічного втручання є:

  • Міомектомія.
  • Емболізація.
  • Радикальна гістеректомія.
  • Міомектомія

    Це операція резекції самої пухлини з збереженням тіла матки. Її можна провести декількома способами:

    Лапаротомічна міомектомія – це порожнинна операція, при якій доступ до матки забезпечується з допомогою надрізу на черевній стінці.

    Зараз, в епоху сучасних технологій, такий вид хірургічного доступу використовується нечасто. Як правило, це виправдано у випадках, коли матка сильно деформована внаслідок великої кількості міоматозних вузлів або їх великого розміру.

    Після проведення лапаротомії необхідно тривалий час уникати фізичних навантажень і ретельно стежити за чистотою шва. Крім цього, після даної операції на животі залишається рубець. Позитивний момент лапаротомії полягає в можливості контролю ходу операції лікарем.

    Видалення міоми матки: операція і свідчення, проведення, реабілітація

    Лапароскопічна міомектомія – вид хірургічного втручання, що дозволяє проводити необхідні маніпуляції через невеликі отвори в черевній стінці, в результаті чого на тілі не залишається шрамів.

    Переваги такої міомектомії в тому, що період відновлення після неї протікає набагато швидше.

    Однак у цієї операції є обмеження: розміри міоми не повинні перевищувати величину вагітної матки на 9 тижні. Крім того, якщо вузол знаходиться у важкодоступному місці, операція лапароскопічним методом не проводиться, так як завжди існує ризик виникнення кровотечі, що в таких умовах буде важко зупинити.

    Видалення міоми матки: операція і свідчення, проведення, реабілітація

    Гістероскопічна міомектомія

    Гістероскопічна міомектомія – спосіб видалення міоматозних вузлів з порожнини матки через піхву. Природно, що даний вид втручання використовується при невеликому розмірі міоматозних вузлів, зростаючих в порожнину матки (субмукозное розташування).

    Гістероскопічна міомектомія може бути проведена в амбулаторних умовах.

    Протипоказання до консервативної міомектомії

    Видалення тільки пухлини без видалення самої матки не можна виконати у випадках:

    • Важкого стану пацієнтки внаслідок великої втрати крові і вираженої анемії. Залишення матки загрожує небезпечними для життя кровотечами.
    • Рецидиву пухлини після проведеної раніше органосохраняющей операції.
    • Хронічного запального процесу в органах малого тазу.

    Гістеректомія

    Повне видалення матки відноситься до крайніх хірургічним методам лікування. Призначається така операція при великих міомах, множинних, що протікають з важкими ускладненнями.

    Видалення органу може здійснюватися як шляхом лапаротомії, так і лапароскопії і гістероскопії.

    Видалення міоми матки: операція і свідчення, проведення, реабілітація

    Виділяють повну екстирпацію матки – тобто видалення її разом з шийкою і надпіхвова ампутації (шийка матки зберігається).

    При гістеректомії намагаються зберегти придатки. Репродуктивна функція жінки при цьому втрачається назавжди, але зберігається вироблення жіночих статевих гормонів, що перешкоджає різкого настання клімаксу.

    Потрібно сказати, що проводиться гістеректомія часто необгрунтовано, за даними деяких авторів, у 8 з 10 випадків її можна було уникнути, призначивши жінці адекватну гормональну терапію як підготовку до операції і потім провести консервативну миомэктомию.

    Тому, якщо лікар наполягає на повному видаленні матки, а жінка не згодна, бажано проконсультуватися в іншого лікаря.

    Однак деякі жінки, не планують більше мати дітей, погоджуєтесь на видалення матки, так як не можна сказати, що в цій операції немає своїх плюсів:

  • Жінка позбавляється від болю і кровотеч, у тому числі і клімактеричних.
  • Немає ризику рецидиву пухлини.
  • Немає ризику розвитку раку ендометрія.
  • Немає необхідності в засобах контрацепції.
  • Емболізація маткових артерій (ЕМА)

    Видалення міоми матки: операція і свідчення, проведення, реабілітаціяЕмболізація маткових артерій — це малоінвазивне хірургічне втручання, суть якого полягає у припиненні кровопостачання міоми. У ході процедури через прокол артерії на стегні до судинах, забезпечує кровопостачання пухлини, проводиться тонка трубка (катетер). Через цю трубку вводяться спеціальні речовини, які закупорюють артерії і припиняють в них кровотік. В результаті порушення кровопостачання міоматозних вузлів клітини, складові їх, поступово гинуть. Через кілька тижнів ці клітини заміщаються сполучною тканиною. Ця тканина розсмоктується, і пухлини або значно зменшуються в розмірах, або повністю зникають.

    Відновлення після операції

    Післяопераційний період триває кілька тижнів. При виконанні операції лапароскопічним методом жінка вже на другий день може вставати з ліжка і ходити. При лапаротомічних операціях відновлення відбувається довше. Протягом трьох місяців після операції слід уникати важких фізичних навантажень, носити післяопераційний бандаж і намагатися не допускати запорів, які можуть стати причиною розходження швів. Крім цього, порушення в роботі кишечника можуть привести до запальних захворювань в матці та її придатках. Тому продукти, які вживає жінка, повинні сприяти очищенню кишечника.

    Якщо в ході операції матка була збережена, то після відновлення її внутрішнього шару через півроку — рік жінка зможе планувати вагітність. Як правило, вона нічим не ускладнюється.

    Наслідки операції міомектомії

    Основна проблема консервативної міомектомії – це великий ризик того, що пухлина може утворитися знову, навіть якщо хірург впевнений, що вузол був видалений повністю. Також можливі наступні ускладнення:

    • Розвиток процесу запалення в органах малого тазу.
    • Розвиток спайкової хвороби внаслідок появи зрощень між маткою і матковими трубами, яєчниками, кінцевим результатом якої може стати безплідність.
    • Може ускладнюватися перебіг подальшої вагітності і пологів через післяопераційного рубця на матці.
    • Рецидив міоми в іншому місці маткової стінки.

    Ускладнення видалення матки

    Існує безліч «страшилок» про наслідки видалення матки, далеко не завжди відповідають дійсності. До них відносяться нібито підвищення ризику розвитку раку грудей та інших органів, неможливість отримувати задоволення від сексуального життя, настання раннього клімаксу та інші.

    Видалення міоми матки: операція і свідчення, проведення, реабілітація

    Все це дуже лякає жінок, особливо вразливих, вони відмовляються від операції, навіть якщо вона їм необхідна за життєвими показаннями.

    Насправді мастопатія, пухлина молочної залози і міома матки – це ланки одного патогенезу, гормональних порушень в організмі. Тому у пацієнток з міомою дійсно захворювання грудей зустрічаються частіше, а видалення матки ніяк не впливає на них.

    За відгуками пацієнток, які перенесли ампутацію матки, сексуальні відчуття після цієї операції не слабшають, всі нервові закінчення для отримання сексуального задоволення знаходяться в піхві і шийці матки, які зберігаються. Більш того, жінка перестає відчувати біль під час статевого акту, а також розкріпачується, так як не потрібно думати про контрацепцію.

    Що ж стосується настання раннього клімаксу, тут дійсно можливо деяке зниження синтезу статевих гормонів, навіть якщо придатки збережені. Справа в тому, що в ході операції перетинається зв’язка, що зв’язує яєчники з маткою. Внаслідок цього кровопостачання яєчників дещо погіршується. Тому не у всіх жінок, але можливо:

  • Зростання ризику виникнення та подальшого розвитку захворювань серця і судин у жінок, які не досягли 50-річного віку;
  • Підвищена дратівливість, безсоння, підвищена стомлюваність, депресія, припливи жару;
  • Можуть виникати проблеми з мочевыделением (часті позиви до сечовипускання, нетримання сечі);
  • Поява болю в суглобах;
  • Розвиток остеопорозу, і, як наслідок, зростання ризику спонтанних переломів;
  • Висока ймовірність опущення стінок піхви;
  • Можливе збільшення маси тіла в результаті розвитку ендокринних захворювань, метаболічного синдрому.
  • Крім усього цього, в емоційних жінок може розвинутися депресія, вони починають вважати себе неповноцінною. Іноді в цих випадках потрібна допомога психотерапевта.

    Вартість операції

    При наявності показань можливе проведення безкоштовної операції за полісом ОМС в державних клініках.

    У приватних клініках вартість операцій сильно варіює залежно від обсягу оперативного втручання, кваліфікації лікаря та інших факторів. Приблизний діапазон цін зазначено в таблиці нижче.

    Видалення міоми з допомогою лапаротомії10-50 тис. рублівВидалення міоми лапароскопічним методом30-70 тис. рублівЕмболізація маткових артерій (ЕМА)100-200 тис. рублівГістероскопічна міомектомія7-20 тис. рублів

    Відгуки

    Великий вплив на відгуки пацієнток про хірургічному лікуванні міоми має вибір способу оперативного втручання. На порожнинну операцію більшість жінок погоджуються з працею і по можливості намагаються вибирати лапароскопію або гистероскопическую миомэктомию. Пояснюється це просто: при таких операціях ризик крововтрати дуже низький, травмування поряд розташованих органів мінімально, термін відновлення після операції займає від сили кілька днів, подальша вагітність протікає без ускладнень, рубців практично не залишається, а при гістероскопії їх немає зовсім.

    Але в цілому, відгуки про міомектомії у більшості жінок позитивні, так як саме завдяки їй дуже багатьом вдається завагітніти і благополучно виносити дитину.

    Відео: міома матки, хірургічне лікування