Операція з видалення простати є хірургічне втручання, що полягає у видаленні тканин залози і клітковини, що оточує її. Видалення передміхурової залози виконується в двох випадках:
- рак простати;
- аденома передміхурової залози в запущеній формі;
Простатектомія При раку може переслідувати різні цілі:
- При 1 і 2 стадії аденоми передміхурової залози пухлинні клітини не виходять за межі органу, тому метою операції є повне одужання пацієнта.
- При 3 стадії пухлина проростає в сусідні органи і тканини, є метастази в регіонарних лімфатичних вузлах. У зв’язку з цим видалити всі уражені тканини неможливо. У таких ситуаціях приводом для операції є порушення відтоку сечі.
При аденомі простати оперативне лікування використовується рідко, тільки у випадках відсутності ефекту від консервативної терапії.
Види операцій
В даний час хірурги на практиці використовують наступні види простатектомії:
- Поза лобкова
- Промежинна
Підготовка до оперативного лікування
Перед проведенням операції пацієнт повинен бути ретельно обстежений. Починається все з огляду лікарем урологом. Під час відвідування лікар ретельно розпитує скарги, щоб оцінити загальний стан пацієнта.
Наступний етап – ректальне дослідження, при якому лікар оцінює розміри передміхурової залози, її щільність і консистенцію. Для диференціальної діагностики аденоми простати і раку використовується лабораторне визначення рівня простатичного специфічного антигену (ПСА).
При необхідності для визначення тактики ведення операції призначається пункційна біопсія. Спеціальною голкою робиться прокол і забирається кілька клітин органу. Після пункту відправляється в лабораторію для проведення гістологічного дослідження.
Методики і техніка проведення операції
При відкритої простатектомії доступ до залози здійснюється через поздовжній розріз. Операція проводиться в спеціалізованому стаціонарі під загальним наркозом.
Поза лобкова простатектомія виконується через нижній серединний розріз на передній черевній стінці розміром 10 – 12 сантиметрів. Простата видаляється повністю, а уретра підшивається безпосередньо в стінку сечового міхура. За свідчення можуть бути видалені регіонарні лімфатичні вузли. Додаткова мета операції – збереження нервового пучка, що впливає на ерекцію. Відновний період при даному методі операції займає близько тижня. Все це час сечовий міхур спорожняється за допомогою катетера. Іннервація сечового міхура і здатність до його повного контролю відновлюється через місяць.
Промежинна простатектомія виконується з розрізу розміром близько 4 див. між анусом і мошонкою. Час, необхідний на відновлення, скорочується до кількох днів, однак зберегти нервовий пучок практично неможливо. Видалення лімфатичних вузлів з даного розрізу також не проводиться, тому такий вид операції використовується лише при 1 і 2 стадіях раку передміхурової залози.
Лапароскопічне видалення передміхурової залози.
При лапароскопічній операції доступ здійснюється через кілька дрібних проколів на передній черевній стінці. Через перший прокол в черевну порожнину проводиться лапароскоп, оснащений освітленням і відеокамерою. Через інші проколи в черевну порожнину вводяться інші інструменти, необхідні для видалення простати.
Останнім часом методики видалення передміхурової залози доповнені роботизованими технологіями. Вони відомі під назвою мінімально інвазивної хірургії з застосуванням робота Да Вінчі. Лікар отримує можливість дистанційно керувати хірургічними інструментами, а електроніка перетворює ці рухи в більш дрібні, що збільшує точність розрізів і забезпечує мінімальне травматичне пошкодження навколишніх тканин. Характеризується метод високою точністю і малим періодом відновлення.
Технічні моменти операції.
Для видалення передміхурової залози необхідно відокремити її від стінки сечового міхура, не травмувавши м’язовий шар стінки. Разом з простатою видаляються сім’яні пухирці, які можуть бути шляхом поширення метастазів. Уретра виділяється із задньої частини передміхурової залози разом з семявыносящими протоками. Після видалення органу починається другий етап операції – відновлення сечовипускання. Для цього уретра підшивається до стінки сечового міхура нижче місця, де раніше прилежала заліза.
Прогноз операції.
Радикальна простатектомія є самим ефективним методом лікування раку передміхурової залози. У випадках, коли процес мав локальний характер, рецидиви після операції практично не виникають. Якщо під час операції були виявлені метастази, то ризик рецидиву істотно підвищується. За даними ВООЗ у 75-85% прооперованих не виникає рецидив у наступні 5 років. Відсутність рецидиву протягом 10 років виражений показником 65-75%. Показником успішності операції є зниження рівня ПСА протягом місяця. Незважаючи на повне клінічне одужання та відсутність ознак раку необхідно проводити регулярний скринінг для ранньої діагностики рецидивів.
Як і будь-яке оперативне лікування радикальна простатектомія має ризик розвитку ускладнень:
Крім загальних ускладнень при видаленні передміхурової залози є ряд специфічних ускладнень:
- Втрата ерекції, пов’язана з інтраопераційні пошкодженням нервових пучків
- Нетримання сечі через зниження тонусу сечового міхура і уретри і порушення їх іннервації
- Безпліддя унаслідок видалення насіннєвих пухирців
- Пошкодження уретри і прямої кишки.
Відновлення потенції після операції.
У половини чоловіків, які перенесли операцію, виникають проблеми з ерекцією. У половини чоловіків з подібною проблемою ерекція відновлюється самостійно через 6-12 місяців.
Відновлення ерекції корелює з наступними факторами:
-Вік на момент проведення операції
-Якість ерекції до операції
-Чи були пошкоджені статеві нерви під час операції
Відновити ерекцію можна за допомогою медикаментозного лікування. Для цього необхідно проконсультуватися з кваліфікованим фахівцем, який після ретельного обстеження призначить необхідні препарати і методики відновлення ерекції.