Відкрити зміст »
Поліпи – доброякісні новоутворення, що з’являються на будь-яких ділянках слизової. В гастроентерології трапляються часто, проте в основному клінічно себе не виявляють. Зазвичай поліпи в шлунку виявляють при планових медоглядів або під час діагностики інших захворювань.
Найчастіше ці новоутворення виникають у людей старше 40 років. Чоловіки більше схильні до захворювання. Причинами можуть виступати гастрити, бактерії Helicobacter pylori, спадковість. В якості лікування в більшості випадків призначається повне видалення поліпів у шлунку.
Симптоми
На ранніх стадіях захворювання протікає безсимптомно. Якщо поліпи утворилися на фоні гастриту, виразки або іншої хвороби органів ШКТ, хвороба супроводжується класичними ознаками (проявляються після прийому їжі або через 1-2 години):
- Важкість у шлунку;
- Відчуття розпирання в животі;
- Ниючі, притуплені болю (згодом перестають залежати від прийому їжі);
- Знижений апетит, посилене слиновиділення;
- Нудота і блювання;
- Відрижка і метеоризм;
- Порушення стільця.
З часом можуть з’явитися болі в області лопаток або попереку, підвищення температури через запального інфекційного процесу, загальна слабкість. Великі поліпи можуть викликати кровотечу, що проявляється блювотою і дефекацією з домішкою крові. Розростання новоутворень в дванадцятипалу кишку може супроводжуватися болями під грудиною і в області живота.
Чи потрібна операція?
Видалення поліпів у шлунку необхідно з-за високого ризику розвитку ускладнень. Це можуть бути шлункові кровотечі, інфікування, порушення шлунково-кишкового тракту, утиск поліпа, що викликає сильні різкі болі. Найнебезпечніше з ускладнень – переродження в ракову пухлину. Це відбувається в 90% випадків тотального поліпозу (форми, при якій кількість поліпів неможливо точно порахувати).
Чим більша поверхня слизової вражена поліпами, тим вище ймовірність і швидкість переродження їх у злоякісну форму – поліпозний рак шлунка (карцинома). Високий ризик трансформації в рак або підозра, що процес вже почався, — пряме показання до оперативного видалення поліпів у шлунку.
Не варто вважати, що рак може розвинутися виключно з великих новоутворень і відмовлятися від видалення маленьких. Відомі випадки малігнізації ворсинок поліпів, зовні доброякісних. Це захворювання дуже непередбачувано.
Часто поліпи виявляють випадково при рентгенологічному дослідженні або за допомогою гастроэндоскопии. Так як пацієнти з хронічними шлунковими захворюваннями в групі ризику, їм показана регулярна ендоскопія, щоб не пропустити можливе поява новоутворень. Остаточний діагноз ставлять лише після операції з видалення поліпа в шлунку з наступним гістологічним та цитологічним дослідженням тканин і клітин.
Тактика лікування
Лікування поліпів в шлунку спрямоване на їх видалення і запобігання ускладнень. Медикаменти не здатні усунути новоутворення, їх призначають тільки для купірування запального процесу.
При гіперпластичних поліпах розміром менше 20 мм можлива вичікувальна тактика з дотриманням дієти і прийомом протизапальних, регулюють рівень pH шлунка і антибактеріальних препаратів, ефективних у лікуванні HelicobacterPylori. У цей час потрібно регулярна гастроэндоскопия, яка дозволить лікарю визначити динаміку зростання, характер змін і поява нових поліпів.
В інших випадках потрібна видалення новоутворень. З цією метою застосовують порожнинну або ендоскопічну операцію. Можливі більш сучасні методики – електрокоагуляція і лазерне лікування, однак звертаються до них рідко. Видалення поліпів у шлунку називається полипэктомией.
У період підготовки до будь-якої операції з видалення поліпів у шлунку необхідно комплексне обстеження стану пацієнта. При необхідності заздалегідь проводиться лікування серцево-судинних, легеневих і ниркових захворювань.
Ендоскопічна операція
Ендоскопічне видалення поліпів – найпоширеніший і найбільш безпечний метод лікування, незважаючи на складність його виконання. Операція показана при розмірі поліпа не більше 30 мм і відсутності підозри на малігнізацію пухлини.
Перед виконанням пацієнту дають випити розчин бікарбонату натрію для розчинення шлункового слизу. Процедура проводиться лапароскопічно або за допомогою гнучких ендоскопів. У першому випадку інструмент вводять шляхом тонких проколів через очеревину без її видалення, у другому – інструменти доставляють в шлунок, як при гастроэндоскопии, попередньо обробивши зів і глотку 2% розчином дикаїну.
етапи виконання ендоскопічної поліпектомії
Пацієнта укладають на лівий бік, коліна підгинають. У рідкісних випадках хворого можуть укласти на спину для кращого огляду шлунка. Для видалення поліп захоплюють металевою петлею і плавно підсікають, потім беруть його ендоскопом. Якщо новоутворення плоскі, для них створюється штучна ніжка.
Витягнутий матеріал відправляється на гістологію. Через 2 тижні обов’язково повторне обстеження пацієнта. Якщо нарости залишилися, можливе проведення ще однієї операції.
Ендоскопічну поліпектомію не можна проводити при загальному тяжкому стані пацієнта, наявності у нього кардіостимуляторів та високий ризик розвитку кровотечі шлунка.
Порожнинна операція
Хірургічна поліпектомія призначається при поліпах більших розмірів (від 30 мм), у великій кількості або з високим ризиком малігнізації, а також при неможливості провести ендоскопічне лікування. Проводиться під загальним наркозом. При цьому поздовжньо розрізається передня стінка черева, зливається шлунковий сік. Поліпи зшкрібають скальпелем і відправляють на гістологію.
Якщо результат дослідження показує відсутність ракових клітин в новоутвореннях, шлунок вшивають. Наявність атипових клітин – показання до резекції шлунка. Пошкоджену частину органу повністю видаляють, щоб запобігти розвиток метастазів. Резекція також показана при защемленні ніжки поліпа і розвитку некрозу тканин.
Лікування з коагуляцією
Електрокоагуляція проводиться тим же шляхом, що і ендоскопічна поліпектомія. Відмінність в тому, щомісце петлі використовують біопсійні щипці з подачею струму. Це має свою перевагу – істотно знижується ризик кровотечі, так як припікання підстави новоутворення згортає кров у судинах цієї ділянки. Приблизно так само проводиться электроэксцизия, але замість щипців поліпи видаляють діелектричної петлею.
Видалення поліпів лазером теж проводиться ендоскопічно. Використовується при неможливості провести класичну ендоскопічну поліпектомію або электроэксцизию. При цьому лазерний промінь фокусують на відстані 5-7 мм від поліпа і пошарово припікають його.
Однак у цієї процедури багато недоліків. Її не проводять для видалення новоутворень більше 10 мм або на тонкій довгій ніжці. Під час припікання погіршується видимість, так як процес супроводжується задимленістю. Фіксувати промінь в одній точці лазера надзвичайно важко через перистальтики шлунка. Взяти матеріал для проведення гістології неможливо.
Післяопераційні ускладнення
До 5% пацієнтів отримують кровотеча при неправильно проведеної коагуляції або її відсутності. Щоб знизити ймовірність цього ускладнення перед видаленням поліпа можуть вводити розчин адреналіну.
Надмірна коагуляція з дуже великою потужністю і силою струму, широке підставу поліпа або неправильне ведення ендоскопічної операції можуть спровокувати перфорацію шлунка (прорив). Якщо петля або щипці погано ізольовані, або навколо новоутворення зібралася рідина, можливий опік слизової і подальший її некроз. Тому так важливий уважний візуальний контроль за ходом операції.
У 2-13% пацієнтів можливий рецидив – виростають нові поліпи. Найчастіше це відбувається протягом перших 2 років після видалення. Помічено, що рецидиву менше схильні особи, що не піддавалися операції з видалення, однак у більшості випадків відмовлятися від неї не варто.
При резекції шлунка рецидиви виникають у 8-20% пацієнтів, класичні післяопераційні ускладнення – у 20-35%. Підвищується ризик малігнізації нових поліпів.
Реабілітація
Через 10-14 днів після чищення слизової шлунка від поліпів потрібно провести гастроэндоскопию. Якщо була проведена порожнинна операція, першу діагностику проводять пізніше – після заростання розрізу. Лікар оцінює ступінь загоєння, наявність недолікованих ділянок та ускладнень.
У більшості випадків загоєння тканин настає через 1-2 місяці, але в 1-5% випадків цей процес може затягнутися. Потрібно динамічне спостереження за пацієнтом, гастроскопію проводять раз в 3-6 місяців, далі – 1-2 рази на рік.
Протягом першого місяця потрібно дотримуватися лікувальну дієту. Зазвичай призначається стіл № 1, що включає в себе принципи харчування при виразці. Якщо є супутні захворювання (гастрити, коліти, гастродуоденіти та ін), варто дотримуватися такого раціону хоча б рік. При їх відсутності питання про продовження дієти вирішується лікарем після проведення першого діагностичного обстеження.
Дієта після видалення
Харчування повинне бути максимально щадним, трудноперевариваемую їжу їсти заборонено. До продуктів, не рекомендованих до вживання, відносяться:
- Жирні сорти м’яса, риби, птиці, бульйони на їх основі;
- Маринована, консервована їжа, соуси, спеції, смажена їжа та копченості;
- Редис, редька, капуста, цитрусові, ківі та інші овочі і фрукти, здатні викликати печію;
- Міцний чай, кава, газовані та алкогольні напої;
- Горох, квасоля та інші газоутворюючі продукти;
- Здоба та інші продукти на дріжджах.
Їжа обов’язково повинна бути м’якою, легко засвоюваною. Денний раціон слід розділити на 5-6 прийомів, максимально обмежити вживання солі. Рекомендуються рідкі або протерті каші, пюре, варені або відпарені овочі і крупи (тільки не білий рис), нежирні частини курки і іншого м’якого м’яса.
Через місяць при схваленні лікаря в раціон можна поступово вводити рослинні олії, молоко, м’які фрукти та овочі, червону рибу, хліб, несолодкі сухарі, яйця всмятку. Дозволяються м’ясні бульйони другого відвару, киселі, відвар шипшини.
У цьому періоді лікар може призначити ферментативні препарати для поліпшення засвоєння їжі.
Середні ціни
Вартість видалення поліпів у шлунку сильно варіюється в залежності від клініки, проводить операцію лікаря, обсягу і складності роботи. Приблизний діапазон цін в РФ представлений в таблиці.
НайменуванняМінімальна вартість (1 поліп)Максимальна вартість (більше 3-5)
У деяких клініках і міських поліклініках безкоштовна консультація та діагностика. Ряд лікарень надає послуги безкоштовного видалення поліпів за полісом ОМС, однак при цьому часто доводиться платити за консультацію і діагностику. При підтвердженні малігнізації поліпів можна отримати безкоштовне лікування за квотами ВМП в програмі допомоги за напрямом «ендоскопічне видалення раннього раку шлунка та товстої кишки».
Більшість пацієнтів сумніваються в необхідності проведення операції з видалення поліпів у шлунку і сподіваються на народні засоби і дієти. Ці засоби неефективні, при наявності показань до проведення операції лікарі рекомендують не відмовлятися від неї, щоб знизити ризик розвитку карциноми шлунка. Проте єдиної думки з приводу вибору тактики лікування немає – в кожному випадку медики ґрунтуються на індивідуальних особливостях пацієнта і власному досвіді.
При виборі клініки обов’язково вивчіть відгуки пацієнтів про лікаря, дізнайтеся про його практиці в цій сфері, кількість проведених операцій, перевірте сертифікати. Це істотно знизить ризик розвитку ускладнень.
