Видалення поліпів у кишечнику: техніка проведення операції

0308f3b2cbe8f48c79ce33988799a87b Видалення поліпів у кишечнику: техніка проведення операції

Зміст:

  • 1 Що таке поліпи в кишечнику
  • 2 Техніка проведення оперативного втручання при поліпозі
  • 3 Показання та протипоказання до проведення втручання
  • 4 Відео

В наш час гостро стоїть питання онкологічних захворювань товстого кишечника, початок яким і дають поліпи. Тому також гостро стоїть питання і про боротьбу з цими утвореннями.

Що таке поліпи в кишечнику

Під поліпами в кишечнику маються на увазі утворення, що локалізуються в різних його відділах. Ці утворення являють собою доброякісні пухлини, які утворені з епітеліальної тканини слизової оболонки кишки. Найчастіше вони мають грибоподобную форму, але іноді зустрічаються і гіллясті освіти. Прикріплені вони до кишкової стінки за допомогою ніжки (як у гриба) або широкого підстави, ніжка іноді буває досить масивної і досягає довжини в 1.5-2 см Що стосується «шляпки», то вона може мати безліч розмірних варіацій від просяного зернятка до волоського горіха.

Буває так, що зазначені освіти розташовуються групами (дифузний поліпоз), при цьому відзначається тенденція їх до розмірів – середні і нижче середніх. При груповому розташуванні вони можуть вистилати всю поверхню прямої кишки, аж до того, що не залишається здорових ділянок. Виявляють поліпоз у людей всіх вікових категорій.

Виходячи з гістологічної будови, існують наступні види поліпів:

  • Аденома – щільне, округле утворення, слизова оболонка, що покриває його, з вигляду нічим не відрізняється від нормальної, щодо тієї кишки, в якій локалізується;
  • Ворсинчастий пухлина знаходиться на широкій основі і немов простягається слизовій оболонці, має властивість кровоточити при найменшому зіткненні з іншими тілами (наприклад, фекальними масами);
  • Фіброзний поліп на ніжці – складається з сполучної тканини, часто розвивається з гемороїдального вузла. Так як досягає великих розмірів, то може випадати в анальний отвір при дефекації.

600df25454bfbb546107d3e2b9a80863 Видалення поліпів у кишечнику: техніка проведення операції

Дифузний поліпоз

Також існують псевдополипы, які утворюються під впливом хронічних запальних процесів у товстій кишці. Етіологія поліпозу не встановлена, хоча є версії, пов’язані з мікробних, вірусних походженням і навіть з неправильною дієтою.

Клінічно дана патологія може проявляти себе по-різному, в залежності від виду, локалізації, кількості і розміру утворень. Найбільш поширений симптом – це кровотеча, яка проявляється у вигляді смужки крові на фекальних масах, при розташуванні поліпа в сигмовидної або прямій кишці. Не варто плутати подібні прояви, що виникли як наслідки після операції на прямій кишці з поліпозом.

Порада: часто бувають проблеми, коли не вдається встановити причину кишкової кровотечі у дітей середнього та молодшого віку. У такому випадку потрібно наполягати на проведенні колоноскопії, щоб не допустити фатальних помилок. Тому що в подібних випадках часто бувають ситуації, коли кровотеча помилково списується на хронічні інфекційні та запальні захворювання.

Також існує ряд симптомів, які характерні і для інших захворювань, причому вони можуть сильно варіюватися. Такими симптомами є запори, проноси, кров’янистої-слизові або слизові виділення при дефекації. Тобто симптоми не мають специфічності до хвороби, а часто симптомів взагалі може не бути.

Наявність того чи іншого симптомокомплексу, пов’язаного з товстим кишечником, при його неясної причини свідчить про необхідність проводити колоноскопію, ректороманоскопію, ірігоскопії, біопсію та інші діагностичні маніпуляції для виключення поліпозу, так як поліпи можуть через невизначений період часу перероджуватися в злоякісні пухлини.

Біопсія в конкретному випадку необхідна для встановлення наявності або відсутності злоякісних вогнищ у кишковій стінці або тканинах новоутворень. Від результатів біопсії також залежать всі тонкощі подальшого лікування.

Техніка проведення оперативного втручання при поліпозі

При поліпозі оперативне втручання може проводитися через трансанальный (він же ендоскопічний), абдомінальний або чрессфинктерный доступи. Останні два силу своєї складності, травматичності і небезпеки в даний момент часу використовуються одинично у вигляді крайньої міри.

Трансанальный ендоскопічний метод набув поширення через свою відносну безпеку, простоту і швидкість у виконанні, а також швидке відновлення після хірургічного втручання.

загрузка...

Цей метод передбачає проведення оперативного втручання з допомогою спеціальних ендоскопів, які вводяться через анальний отвір. В залежності від локалізації оперованого ділянки, можливе використання двох видів таких маніпуляцій:

  • Колоноскопія – дає можливість доступу до будь кишці товстого відділу кишечника;
  • Ректороманоскопія – відкривається доступ тільки до прямої кишки.

fe4d8416bfa5e90e9ab8b02af4fe5a25 Видалення поліпів у кишечнику: техніка проведення операції

Ректороманоскопія

В обох випадках використовується не наркоз, а місцева анестезія. Пацієнт знімає весь одяг нижче пояса, лягає на кушетку на лівий бік, на прохання лікаря він повинен глибоко вдихнути і, повільно видихаючи, розслабити м’язи шиї та правого плеча. Далі, рясно змащений вазеліновим маслом ендоскоп вводиться в анальний отвір, при цьому в просвіт прямої кишки подається повітря для розпрямлення складок і зменшення ризику травмування слизової оболонки, а також для більшої зручності маніпуляцій. Ендоскоп з обережністю просувається далі по кишці при подальшій подачі повітря в неї, обсяг якого контролює лікар. По досягненню мети доктор може приступати до її видалення електрокоагуляцією, а для цього він може використовувати два інструменти:

  • Щипці бронхоскопические або використовуються для біопсії (довгі щипці можуть використовуватися тільки у випадку з ректороманоскопией);
  • Петлевий електрод.

Поліп захоплюється за ніжку як можна ближче до основи, а до використовуваного інструменту (петля або щипці) підводиться контакт апарату для хірургічної діатермії, другий електрод якого закріплений на попереку хворого. По команді лікаря апарат для діатермії приводиться в дію на 1-3 секунди, після чого відбувається обвуглювання тканин ніжки. Якщо лікар зауважує, що обвуглювання не сталося, то процедуру повторюють. Далі, обережним рухом лікар відриває поліп.

d936a260658323bbc4a7072c3bcc5fb4 Видалення поліпів у кишечнику: техніка проведення операції

Колоноскопія

Після оцінки місця проведення електрокоагуляції лікар переконується у відсутності кровотечі чи неповного видалення тканин поліпа, після чого переходить до наступного, або закінчує маніпуляцію, обережно витягаючи інструмент з просвіту кишечника. Витягнутий біоматеріал використовується при біопсії.

Іноді трапляється так, що освіта порівняно велика і його доводиться видаляти частинами в кілька сеансів з проміжком між ними в дві або три тижні. Те ж саме і при великій кількості поліпів, особливо при їх купчастім розташуванні. Це можна пояснити зниженням травматичності за один підхід.

Порада: при великому ураженні товстого кишечника дифузним поліпозом ніколи не тисніть на медперсонал з метою більш швидкого видалення усіх новоутворень за меншу кількість сеансів або з короткими проміжками часу. Той же варіант, коли доктор сам пропонує заощадити для Вас час. Вся справа в тому, що лікар може прорахувати всі ризики, бути максимально обережним, призначити ефективну програму для післяопераційного відновлення, але у такому разі кількість ризиків різко збільшується так і травматизація тканин дуже висока. Такі дії з високою імовірністю можуть спричинити за собою тяжкі наслідки.

127997a3ea88a125b23e41f6b8e96323 Видалення поліпів у кишечнику: техніка проведення операції

Видалення поліпа петлевим електродом

Не менш ніж техніка проведення, важливо, як правильно підготуватися до колоноскопії або ректороманоскопії, що у великій мірі впливає на успішний результат заходу.

Після проведення оперативного втручання пацієнтові повинні пояснити, яке у нього повинно бути харчування, тому що це найважливіший аспект, який доповнює всю раніше проведену роботу і в той же час має багато нюансів, наприклад, дієта після видалення поліпа в шлунку буде відрізнятися від дієти при оперативному втручанні на прямої або сигмовидної кишках.

Показання та протипоказання до проведення втручання

Показаннями до оперативного втручання при поліпозі і є поліпоз. Освіти повинні бути вилучені і відправлені в лабораторію (тобто це втручання — одночасно і біопсія) для встановлення, чи були вони доброякісними або вже перетворилися у злоякісну форму, що буде впливати на подальше лікування.

До протипоказань відносяться:

  • Наявність супутніх запальних процесів (будь-якої етіології) в оперируемом ділянці кишечника (так як різко підвищується ймовірність перфорації, наприклад, при запаленні прямої кишки);
  • Інфекційні захворювання;
  • Менструація.

Варто пам’ятати, що все залежить лише від хірурга і від Вас, чітко дотримуйтесь рекомендацій лікаря, дотримуйтеся встановленої дієти, і тоді все буде добре.

Радимо почитати: що можна їсти перед колоноскопією кишечника

Відео