Видалення поліпів у носі: способи (лазером, шейвером, петлею), проведення, результат

Видалення поліпів у носі: способи (лазером, шейвером, петлею), проведення, результат

Відкрити зміст »

  • Чому потрібно видаляти поліпи
  • Кому показано видалення поліпів
  • Підготовка до операції
  • Види операцій з видалення поліпів носа
  • Звичайна полипотомия
  • Ендоскопічна операція
  • Після полипотомии
  • Видалення поліпів лазером
  • Радіохвильова полипотомия
  • Основні висновки
  • Вартість операцій з видалення поліпів
  • Відео: видалення поліпів у носі у програмі «Здоров’я»
  • Поліпи – це вирости слизової оболонки внаслідок надлишкової проліферації її залозистої тканини. Поліпи можуть утворюватися в будь-якому місці організму, де є слизова оболонка. Порожнина носа не виняток. Вважається, що близько 4% населення мають поліпи в носі.

    Причини виникнення поліпів різні, в основному це:

    • Порушення аеродинаміки порожнини носа.
    • Хронічний запальний процес у придаткових пазухах.
    • Алергія, в цьому випадку поліпоз зазвичай поєднується з бронхіальною астмою.

    Поліпи можуть утворюватися як із слизової безпосередньо носової порожнини, так і (частіше) із слизової оболонки придаткових пазух. При цьому поліпи, які виникли в пазухах носа, «вивалюються» через протоки в порожнину носа і продовжують збільшуватися в розмірах і перекривати носові ходи. У дітей частіше зустрічаються антрохоанальные поліпи (відбуваються з гайморової пазухи), у дорослих – этмоидальные поліпи (ростуть з клітин гратчастого лабіринту).

    Поліпи в пазухах зазвичай множинні, зовні вони нагадують гроно винограду. При надмірному зростанні вони виходять з соустий пазух і розташовуються в порожнині носа.

    Чому потрібно видаляти поліпи

    У початковій стадії поліпи намагаються лікувати консервативно, проте зазвичай ці заходи не дають ефекту. Рано чи пізно все одно їх доводиться видаляти хірургічним шляхом.

    Видалення поліпів – це одна з тих операцій, про яку багато хто пацієнти самі просять лікарів. Головним чином тому, що порушення носового дихання здорово порушує нормальне життя. Людина не може дихати носом, від цього відчуває себе не зовсім добре, це заважає йому працювати, а від роботи його ніхто не звільняє.

  • Видалення поліпів у носі: способи (лазером, шейвером, петлею), проведення, результатОсновна проблема, яку доставляють поліпи, це – утруднення носового дихання. Тобто при розростанні вони механічно перекривають носові ходи, повітря не може вільно проходити в носоглотку. Судинозвужувальні краплі в даному випадку будуть малоефективні. Пацієнт дихає ротом, що не фізіологічне так і малоприємно.
  • Друга проблема, яка часто супроводжує пацієнтів з поліпами – це порушення нюху. Поліпи перекривають слизову ділянки нюхової зони. Відсутність чутливості до запахів здорово знижує якість життя.
  • Перекриваючи природні повідомлення придаткових пазух порожнини носа, поліпи призводять до порушення очищення пазух від слизу і мікробів, що викликають хронічний запальний процес в пазухах. А це вже досить серйозне ускладнення. Так, гнійний синусит може призвести до важких наслідків, аж до менінгоенцефаліту і сепсису.
  • Якщо людина не дихає носом, а ротом, то повітря не зігрівається, не очищається і не зволожується належним чином. Все це підвищує ризик розвитку фарингітів, тонзилітів, ларингітів, бронхітів, пневмоній і бронхіальної астми.
  • Неадекватне носове дихання призводить до деякої гіпоксії мозку, внаслідок чого людина відчуває часті головні болі, поганий сон, швидка стомлюваність, порушення працездатності.
  • Кому показано видалення поліпів

    Втручання показане таким групам пацієнтів:

    • Пацієнтам з повною закладеністю носа.
    • Поєднання поліпозу з викривленням носової перегородки.
    • Поєднання поліпів з хронічним ринітом, хронічним синуситом, не піддаються консервативному лікуванню.

    Підготовка до операції

    При першому огляді ЛОР–лікар на прийомі проводить риноскопию. Поліпи при риноскопії зазвичай добре видно.

    Видалення поліпів у носі: способи (лазером, шейвером, петлею), проведення, результат

    Однак для уточнення їх кількості, розмірів, ступеня ураження слизової носа і пазух зазвичай призначаються уточнюючі обстеження:

  • Рентгенографія придаткових пазух носа.
  • Комп’ютерна томографія пазух.
  • Видеоэндоскопическое дослідження порожнини носа і пазух.
  • Коли визначено показання та обсяг операції, необхідно вибрати відповідний час і підготуватися до неї. Так, при гнійному риніті або риносинусит необхідно пройти курс антибактеріальної терапії за результатами бакпосіву гнійного відокремлюваного.

    Не призначається операція:

    • Під час сезону цвітіння, коли загострюється перебіг алергічного риніту та астми.
    • При гострих інфекційних захворюваннях
    • Декомпенсованому перебігу хронічних захворювань серця, печінки, нирок.
    • Порушення згортання крові.
    • При вагітності.

    За 2 тижні до операції необхідно пройти:

  • Загальні аналізи крові і сечі.
  • Коагулограму.
  • Біохімічний аналіз.
  • Електрокардіографія.
  • Рентген грудної клітини.
  • Кров на маркери вірусних гепатитів, сифілісу, ВІЛ.
  • Огляд терапевта.
  • За кілька днів до операції скасовують препарати, що перешкоджають згортання крові (аспірин, варфарин). Призначаються протинабрякові та протизапальні препарати (кетотифен, дексаметазон).

    Види операцій з видалення поліпів носа

    На сьогоднішній день проводять наступні види втручань:

    • Звичайна полипотомия. Найбільш стара, найбільш травматична, але і найбільш дешева операція.
    • Ендоскопічне видалення поліпів.
    • Видалення поліпів лазером.
    • Радіохвильова полипотомия.

    Потрібно сказати, що полипотомия носа дуже часто поєднується з іншими операціями:

  • З дренуванням придаткових пазух при хронічному гаймориті, этмоидите, сфеноидите.
  • З виправленням викривлень носової перегородки.
  • З резекцією носової раковини (конхотомия).
  • Звичайна полипотомия

    Видалення поліпів проводять спеціальної поліпної петлі: петля накидається на поліп і поступово затягується біля його основи, витягується і відривається. Мистецтво хірурга повинна полягати в тому, щоб не перерізати петлею поліп, а саме вирвати його з ніжкою («з коренем»). Ризик рецидивів при такому правильному видаленні набагато менше.

    Видалення поліпів у носі: способи (лазером, шейвером, петлею), проведення, результат

    Проводиться операція як правило, під місцевою інфільтраційної анестезією новокаїном, лідокаїном або ультракаїн. Додатково анестетик наноситься аппликационно на слизову оболонку носа (разом з судинозвужувальними препаратами).

    Положення пацієнта – сидячи, під підборіддя підставляють лоток для стікаючої крові. Тривалість операції 40-60 хвилин.

    Зазвичай видаляються всі видимі при передній риноскопії поліпи. Ті поліпи, які були не помічені при першій операції, видаляються через 1-2 тижні.

    Після видалення одного або декількох поліпів порожнину носа тампонируется турундами, змазані вазеліном і накладається пращевидная пов’язка.

    На наступний день турунди видаляються, порожнину носа промивається антисептиками і соляними розчинами. Через 3-5 днів при сприятливому перебігу пацієнт виписується із стаціонару.

    Недоліки методу:

    • Операція найбільш травматична, завжди супроводжується кровотечею тій чи іншій мірі.
    • Найбільш тривалий період відновлення.
    • Цим методом можна видалити поліпи, тільки зростаючі в порожнині носа. Тобто, якщо поліп зростає з пазухи, повністю до підстави його неможливо видалити.
    • Цей метод найбільш часто супроводжується рецидивами (до 70%). Тобто поліпи виростають знову протягом року.

    До переваг методу можна віднести його доступність і дешевизну, так як в цьому випадку не потрібно дороге обладнання.

    Ендоскопічна операція

    Ендоскопічна хірургія порожнини носа і придаткових пазух все більше завойовує нішу оперативного лікування цієї області. З допомогою микроэндоскопа можна проводити майже всі операції в носі, у тому числі і видалення поліпів.

    Ендоскоп виводить багаторазово збільшене зображення на екран монітора. Це дозволяє хірургові з максимальною точністю проводити маніпуляції в порожнині носа, так і в порожнинах придаткових пазух.

    Ендоскопічне видалення поліпів може проводитися під місцевою або загальною анестезією. Вибір знеболювання залежить як від обсягу та передбачуваної тривалості операції, віку (дітям до 7 років застосовують загальну анестезію), так і від уподобань самого пацієнта.

    Ендоскопічне видалення поліпів можна проводити трьома способами:

  • Полипотомия микроинструментами без шейвера.
  • Видалення поліпів з допомогою шейвера (микродерибера).
  • Шейверное видалення з навігацією.
  • Видалення поліпів у носі: способи (лазером, шейвером, петлею), проведення, результат

    видалення поліпів шейвером

    Видалення поліпів шейвером – найбільш зручний спосіб даного виду операцій. Шейвер – це спеціальний інструмент, що має наконечник з набором різних ріжучих насадок і відсмоктуванням. Застосування шейвера дозволяє дуже точно, в межах здорових тканин з мінімальною травматизацією видалити всі поліпи в носі, так і в пазухах.

    Шейвер підводиться до поліп, відсікає його разом з ніжкою, подрібнює і відсмоктує.

    Застосування видеонавигации дозволяє провести ревізію придаткових пазух носа і видалити всі поліпи в них (головним чином в клітинах гратчастого лабіринту).

    Вся процедура триває 50-60 хвилин. Після операції носова порожнина тампонируется на добу. Терміни стаціонарного лікування – 2-3 дні. Іноді пацієнт може бути відразу відпущений додому.

    Відео: ендоскопічне шейверное видалення поліпів носа

    Після полипотомии

    Зазвичай пацієнт на кілька днів залишається в стаціонарі для спостереження. Через добу видаляється турунда, порожнину носа промивається антисептиками і змащується синтоміциновою маззю або вазеліном для розм’якшення кірок. З цією ж метою застосовується зрошення порожнини носа сольовими розчинами або застосування масляних крапель (Піносол, обліпихова олія).

    Для профілактики інфекційних ускладнень призначаються антибіотики. Через тиждень після видалення поліпів рекомендують застосування протизапальних і протиалергічних препаратів (спрей Назонекс).

    У післяопераційному періоді не можна:

    • Колупати кірки в носі.
    • Сильно сякатися.
    • Приймати гарячу їжу.
    • Приймати гарячу ванну або душ.
    • Піднімати тяжкості.
    • Приймати алкоголь.

    За відгуками пацієнтів, носове дихання відновлюється через кілька днів, а нюх поновлюється протягом місяця.

    Ускладнення, які можуть виникнути після поліпектомії:

  • Кровотеча.
  • Запалення – риніт та риносинусит.
  • Утворення спайок.
  • Повторне утворення поліпів (на жаль, рецидив поліпів – це основна проблема навіть ендоскопічної хірургії, частота рецидивування становить близько 50%).
  • Видалення поліпів лазером

    Видалення поліпів у носі: способи (лазером, шейвером, петлею), проведення, результатЛазерне видалення поліпів – мабуть, самий безпечний метод поліпектомії. Видалення поліпів лазером може проводитися амбулаторно, під місцевою анестезією.

    Він часто застосовується для видалення поліпів дітям, а також особам з хронічними захворюваннями.

    Суть операції – тканина поліпа просто «випаровується» під впливом високоточною енергії лазера. Операція проводиться під контролем ендоскопа. Процедура швидка, займає не більше 15-20 хвилин. Кровотеч при цьому не спостерігається, так як лазер запаює судини. Ризик інфекції також мінімальний. Тампонування носа не потрібно.

    Однак застосування лазерної полипотомии обмежена: цим способом можна видалити тільки поодинокі поліпи, і тільки ті, які розташовані в порожнині носа. При множинних поліпах і поліпозі придаткових пазух носа лазерне лікування не вирішить проблему.

    Радіохвильова полипотомия

    Проводиться апаратом Сургитрон» із застосуванням радіохвильової петлі. Операція також майже безкровна, може бути проведена в амбулаторних умовах. Застосовується для видалення тільки великих і середніх поліпів.

    Основні висновки

    Підіб’ємо підсумки:

    • Хірургічне лікування поліпів – невдячна справа. Жодна з операцій з видалення поліпів з носа не дає гарантій їх повторного зростання.
    • Найменший відсоток рецидивів дає повне ендоскопічне видалення поліпів в порожнині носа і придаткових пазухах. При видаленні цим способом терміни до повторного утворення поліпів розтягуються до 5-6 років.
    • Якщо пацієнт має можливість вибирати, то вибирати потрібно клініку з наявністю сучасного видеоэндоскопического обладнання, з достатнім досвідом проведення таких операцій. З усіх методів найбільш результативний – це шейверное видалення поліпів з навігацією.
    • Бажано одночасно усунути всі дефекти, які можуть сприяти повторному утворення поліпів (виправити криву перегородку носа, резекувати гіпертрофовану носову раковину).
    • Після видалення поліпів необхідно дотримувати всі рекомендації, а також застосовувати засоби, які гальмують розростання полипозной тканини (в основному це гормональні препарати місцевої дії), пройти обстеження і лікування у алерголога.

    Вартість операцій з видалення поліпів

    Найбільш бюджетний варіант – це полипотомия звичайним способом за допомогою поліпної петлі. Вона може бути проведена безкоштовно в будь-якому ЛОР-відділенні. У платних клініках вона коштує від 2000 рублів (з одного боку).

    Ендоскопічне видалення поліпів обійдеться від 15 до 35 тис. рублів (в залежності від обсягу операції, рангу клініки, тривалості стаціонарного лікування). Операція під загальним наркозом буде коштувати до 70 тис. рублів.

    Лазерне видалення поліпа обійдеться приблизно в 8-10 тисяч рублів.

    Відео: видалення поліпів у носі у програмі «Здоров’я»