Видалення шийки матки: показання, хід, наслідки

ee3fd595efe2908b1490556f64995a34 Видалення шийки матки: показання, хід, наслідки

Відкрити зміст »

  • Показання до операції
  • Підготовка до трахелэктомии
  • Види оперативного втручання
  • Конусовидна операція Штурмдорфа
  • Клиноподібна ампутація шийки матки за Шрьодеру
  • Висока ампутація з пересадкою склепінь
  • Наслідки операції та відновний період
  • Вартість операції
  • Відгуки пацієнток
  • Відео: радикальна трахелэктомия — 10-річний досвід МНИОИ імені П. А. Герцена
  • Відео: трахелэктомия — лікування раку шийки матки із збереженням дітородної функції
  • Видалення шийки матки (трахелэктомия) є розповсюдженою гінекологічною операцією. Даний вид втручання, як правило, добре переноситься і не вимагає тривалого відновного періоду. І найважливіше – зберігає здатність жінки до дітородіння.

    Показання до операції

    Ампутація шийки матки може бути проведена в наступних випадках:

    • Ракові і передракові стани за умови, що навколишні органи і тканини не зачеплені.
    • Постійно виникають поліпи на тлі хронічного запалення стінки шийки матки.
    • Важкі травми, наприклад, розриви під час пологів, деформація органу.
    • Ерозії, які не вдається вилікувати альтернативними способами.
    • Опущення або подовження шийки матки.

    Важливо! Рішення про видалення приймає лікар. Якщо існує можливість провести пластичну операцію із збереженням органу, то вона повинна бути використана. Фахівець повинен грамотно зважити ризики від операції і можливого поширення ракової пухлини.

    Підготовка до трахелэктомии

    Крім стандартних аналізів перед операцією пацієнтці доведеться пройти ряд досліджень для визначення максимально повної клінічної картини:

  • Кольпоскопія – дослідження шийки матки спеціальним приладом з багаторазовим збільшенням.
  • Визначення онкомаркерів в крові.
  • Біопсія – висічення тканини для лабораторного дослідження. Зазвичай проводиться спільно з копмоскопією.
  • Магнітно-резонансна або комп’ютерна томографія.
  • Перед операцією пацієнтці необхідно:

    • Очистити кишечник (прийняти проносне, зробити клізму).
    • Збрити волосся на лобку, животі.
    • Утриматися від їжі ввечері напередодні та в день операції.

    Види оперативного втручання

    Трахелэктомию ділять по способу доступу на:

  • Трансвагинальную (через піхву);
  • Лапароскопічну (через прокол на животі).
  • Першу проводять найчастіше, оскільки вона найменш инвазивна, не залишає рубців на тілі. До лапароскопії вдаються, якщо шийку видаляють разом з маткою або трансвагінальний доступ ускладнений. Іноді саму операцію здійснюють через піхву, а за рахунок лапароскопії виробляють видалення прилеглих лімфатичних вузлів. Це необхідно для запобігання поширення ракових клітин по судинах.

    51b1a7b058be2f22e6568fb3869c57df Видалення шийки матки: показання, хід, наслідки

    За методом проведення виділяють три види операцій:

    • Конусоподібну;
    • Клиноподібну;
    • Високу ампутацію з пересадкою склепінь.

    Розріз може здійснюватися ножем, електричним струмом, лазером, за рахунок радіохвильового впливу або кріодеструкції. Кожен спосіб має свої показання та протипоказання до застосування, але суть операції від цього не змінюється. Так електричне руйнування тканин не рекомендується молодим, нерожавшим жінкам. А лазерна трахелэктомия показана при доброякісних новоутвореннях і дисплазії.

    Також хірургічне втручання може розрізнятися за типом шовного матеріалу. Можуть бути використані:

  • Саморассасывающиеся;
  • Шовкові нитки.
  • В останньому випадку шви доведеться знімати через деякий час після операції.

    Наркоз використовується місцевий або загальний. Вибір залежить від стану пацієнтки, її побажань.

    Конусовидна операція Штурмдорфа

    02a04b9968a7fd187343dd8e23ac45ce Видалення шийки матки: показання, хід, наслідки

    ампутація шийки матки: а — конусовидна за Штурмдорфу, б — клиноподібна по Шрьодеру

    Цей вид втручання найбільш поширений, оскільки є досить незначним. Лікар здійснює гострим скальпелем кругової розріз у цервікальному каналі (порожнина в шийці матки). При розширенні розріз набуває конусоподібну форму. Після цього хірург отсепаровывает слизову на глибину 2-3 див. У міру від’єднання шийки матки накладаються шви.

    Утворений канал вистилається нормальної слизової піхви. Для цього заздалегідь викроюють клапоть відповідного розміру. Це сприяє збереженню правильної анатомію статевої системи та профілактиці раку.

    Клиноподібна ампутація шийки матки за Шрьодеру

    Шийка матки фіксується щипцями і висікається в горизонтальному напрямку на дві частини. Причому розріз має клиноподібну форму. Після цього спочатку видаляється гіпертрофований (вражений) ділянка з передньої частини. Накладається шов для запобігання кровотечі.

    Тільки потім вирізають друга (задня) частину шийки матки. Відбувається накладення швів і формується новий матковий зів, який заміщатиме шийку матки. При обрізання ниток залишають досить довгі ділянки, які при виникненні кровотечі дозволять підтягнути утворений канал і накласти новий лігатури (перев’язки).

    Висока ампутація з пересадкою склепінь

    До цього виду операції вдаються при значному ураженні шийки матки або високого ступеня гіпертрофії. Також як і при клиновидном хірургічному втручанні, спочатку лікар знаходить клапоть з слизової піхви.

    Лікар фіксує шийку матки затискачами і здійснює круговий (циркулярний) розріз. Через нього відбувається відділення сечового міхура. Іноді для більш точних дій хірурга здійснюють додатковий контроль через катетер, введений в сечовід. Перев’язуються і відсікаються судини, що забезпечують кров’ю шийку матки. Орган з послідовним накладанням швів видаляється. Склепіння піхви переміщуються і формують новий матковий зів.

    Наслідки операції та відновний період

    Госпіталізація після хірургічного видалення шийки матки займає в середньому 7 днів. В цей час пацієнтка буде отримувати знеболюючі засоби і антибіотики. Можливо, лікар призначить прийом протизапальних препаратів. Перший час в сечоводі буде знаходитися катетер.

    76ac5a28d8cae42bf5e32df7234db0d9 Видалення шийки матки: показання, хід, наслідки

    Після виписки протягом 6-8 тижнів (до наступного візиту до гінеколога) жінка повинна дотримувати наступні правила:

    • Відмова від підйому тягарів, фізичної роботи.
    • Утримання від статевого життя.
    • Проведення інтимної гігієни двічі в день.
    • Відмова від використання тампонів, відвідування лазні, прийому ванни.

    Деяким пацієнткам лікар може порадити не сидіти в період реабілітації.

    Важливо! У перші місяці після втручання можливі рясні місячні, а також виділення коричневого кольору. Поганою ознакою є неприємний запах, це прояв інфекції.

    Відвідувати гінеколога прооперованим жінкам рекомендується не рідше 1 разу в 3 місяці. Також при виявленні у себе будь-яких неприємних симптомів потрібно негайно відвідати лікаря. Вагітність можлива через 6-12 місяців.

    Багато жінок переживають за якість статевого життя після проведеної операції. Опитування і дослідження показують, що воно, як правило, не страждає. В деяких випадках психологічне усвідомлення своєї «неповноцінності» заважає розслабитися, але при довірчих стосунках з партнером воно швидко проходить. Перший час після операції можливі такі наслідки, як сухість піхви і незначне зниження чутливості. Ці проблеми успішно вирішуються використанням лубриканта.

    Іншою проблемою є складнощі з самостійним зачаттям і виношуванням дитини. Сам канал (новий зів матки) може бути звужений, низьке розташування плодового міхура створює ризики для його інфікування і пошкодження. Пологи зазвичай проводять методом кесаревого розтину. Якщо є труднощі з зачаттям жінкам може бути рекомендовано ЕКЗ (екстракорпоральне запліднення) або сурогатне материнство.

    Вартість операції

    a42bcdd2c23a66fa245e953e5c181d43 Видалення шийки матки: показання, хід, наслідкиВидалення шийки матки може бути проведено безкоштовно за полісом ОМС. Основний метод, що застосовується в цьому випадку нанесення розрізів скальпелем. Апаратура для лазерного або іншого видалення є далеко не в кожній лікарні.

    Ціни на платні послуги починаються від 40 000 рублів. У Москві середня вартість процедури – 70 000 рублів. Чим більш складні технології використовуються, тим дорожче буде операція. У деяких клініках за наркоз і дослідження необхідно платити окремо.

    Відгуки пацієнток

    Головне питання, яке хвилює жінок, які перенесли операцію – можливість вагітності. Дуже багато пацієнтки стикаються з неможливістю зачати дитину. У своїх відгуках вони описують пройдені тести та дослідження, говорять про своїх надіях. Але виходить обзавестися потомством далеко не у всіх.

    У деяких жінок, навпаки, вагітність настає тільки після операції, особливо якщо показанням до видалення шийки матки стало розташоване там новоутворення. Воно перекривало шлях сперматозоїдам і після позбавлення від пухлини зачаття ставало можливим.

    Багатьом жінкам, які, незважаючи на всі старання, не змогли зачати або виносити дитину, потрібна допомога психотерапевта. На форумах і в тематичних спільнотах вони пишуть про свій стан: тузі, зневірі.

    adf955c74bd1f3049d619c76f5423231 Видалення шийки матки: показання, хід, наслідкиВідгуки щодо організації та оперуючих лікарів дуже сильно відрізняються. Деякі жінки проходять лікування за кордоном (головним чином в Ізраїлі) і залишаються задоволені. Інші зупиняють свій вибір на кращих державних медичних закладах столиці (наприклад, НДІ ім. Герцена).

    Незважаючи на те, що в клініках підкреслюється висока ймовірність зачаття і народження природним чином, лікарі в державних медичних установах не підтверджують цю інформацію. Так одна з жінок, що пройшли через трахелэктомию цікавилася у фахівця про свої шанси стати матір’ю. Відповідь вона наводить на популярному форумі Woman.ru: «З усіх пацієнток після трахелэктомии … вагітності не настали ні в одній. У мене є інформація про народженні 2 дітей на території РФ після РАТ (радикальної абдомінальної трахелэктомии)».

    Хоча відновлення після операції не завжди протікає гладко, немає жінок, які б шкодували про проведений хірургічному лікуванні. Пацієнтки усвідомлюють необхідність трахелэктомии і вдячні лікарям за можливість жити, нехай і з труднощами в зачаття і виношування дитини.

    Операція з видалення шийки матки дає жінкам шанс перемогти рак і ряд інших небезпечних захворювань. Факт збереження фертильності дозволяє їм сподіватися на материнство в майбутньому. Сучасні технології роблять операцію малокровной та безпечної, з низьким ризиком ускладнень.

    Відео: радикальна трахелэктомия — 10-річний досвід МНИОИ імені П. А. Герцена

    Відео: трахелэктомия — лікування раку шийки матки із збереженням дітородної функції