Відновлення після мікроінсульту

Мікроінсульт – це стан, при якому в тканинах головного мозку виникають мелкоточечние крововиливи або пошкодження. Це проявляється у вигляді транзиторної ішемічної атаки або минущого порушення мозкового кровообігу. Відновлення після мікроінсульту вимагає дотримуватися певні умови.

Клінічного діагнозу «мікроінсульт» не існує. Це комплексне поняття, яке використовується у просторіччі.

Зміст

• 1 Клінічна картина мікроінсульту
• 2 Причини та провокуючі фактори
• 3 Які діагнози ховаються під назвою «мікроінсульт»
• 4 Діагностика
• 5 Лікування
• 6 Реабілітація
  • 6.1 Умови ефективності реабілітації
  • 6.2 Протипоказання для ЛФК
  • 6.3 Ерготерапії
  • 6.4 Психотерапія
  • 6.5 Логопед
  • 6.6 Фізіотерапія
  • 6.7 Протипоказання для фізіотерапії

Клінічна картина мікроінсульту

Мікроінсульт може виявлятися різними симптомами, які залежать від ураженої області головного мозку:

• головний біль;
• запаморочення;
• слабкість в кінцівках;
• зміна мовлення;
• порушення шкірної чутливості;
• світло – і звукобоязнь;
• нудота;
• блювання;
• порушення зору і т. д.

Важливою особливістю мікроінсульту, що відрізняє його від ГПМК, є регрессирование симптоматики на термін від декількох хвилин до доби.

Причини та провокуючі фактори

Мікроінсульт розвивається під дією таких факторів, як:

• Гіпертонічна хвороба.
• Атеросклероз судин.
• Порушення ритму серця. Це може викликати утворення тромбів у лівому передсерді з подальшою тромбоемболією гілок судин головного мозку. Також при тахі – і брадиаритмиях відбувається зміна тиску і, відповідно, струму крові.
• Інфаркт міокарда, кардіогенний шок.
• Ожиріння.
• Малорухливий спосіб життя.
• Високий рівень стресів.
• Важка фізична праця.
• Шкідливі звички: алкоголь, наркотики, куріння.
• Цукровий діабет.

Які діагнози ховаються під назвою «мікроінсульт»

При виникненні перерахованих вище симптомів та проведеної діагностики лікарі можуть виставити наступні діагнози:

• минуще порушення мозкового кровообігу: транзиторна ішемічна атака або гіпертензивний церебральний криз;
• дисциркуляторна енцефалопатія;
• стан після черепно-мозкової травми.

Діагностика

Для верифікації діагнозу за показаннями проводяться наступні заходи:

• Клінічний і біохімічний аналізи крові, коагулограма.
• МРТ.
• ЕКГ.
• ЕЕГ.
• Ультразвукове дослідження судин шиї та головного мозку.
• ЕХО-КГ.

Лікування

Неважливо, діагностується у пацієнта ГПМК або мікроінсульт, тактика лікування цих патологій однакова. Медикаментозну терапію призначають неврологи за спеціальними схемами. Важливою метою є нормалізація артеріального тиску і поліпшення кровопостачання головного мозку.

Реабілітація

Успіх реабілітаційних заходів залежить від строків їх стартования: чим раніше починається відновлення, тим ефективніше воно буде. Однак існують обмеження і протипоказання, недотримання яких може погіршити стан пацієнта.

В першу чергу реабілітолог пояснить родичам пацієнта принципи лікування положенням, адже правильна укладка рук, ніг і корпусу хворого забезпечить нормальний відтік крові від паралізованих кінцівок, перешкоджаючи утворенню набряку.

Важливо знати і про ортезотерапии, яка проводиться як при лікуванні положенням, так і під час кінезотерапії. З допомогою ортезів паралізованою кінцівки надається фізіологічне положення, важливе для відновлення рухової функції.

Кінезотерапія проводиться при стабільному стані пацієнта з перших годин ГПМК (або мікроінсульту). Через кілька днів можна сідати в ліжку, а потім вставати. Однак будь-яке розширення рухового режиму повинно проводитися тільки після дозволу невролога та реабілітолога (лікаря ЛФК) і під контролем медичного персоналу.

Інтенсивність гімнастичних вправ повинна зростати поступово, по мірі збільшення толерантності до фізичного навантаження починаючи від пасивних вправ (виконуються інструктором/родичами) до активних занять з обтяженням.

Важливо пам’ятати про те, що для профілактики ускладнень, пацієнт повинен бути в ліжку як можна менше часу. При перебуванні хворого у сидячому положенні необхідно звертати увагу на симетричність корпусу і домагатися симетрії за допомогою підкладання подушок під сідницю і руку з боку парезу.

Механотерапія – заняття з допомогою тренажерів. Медичні тренажери здатні виконувати пасивні рухи, тобто при неможливості самостійної роботи пацієнта кінцівками апарат виконує руху самостійно. Це також надає позитивний ефект: відновлює зворотний зв’язок від кінцівки до клітин головного мозку.

По мірі відновлення рухової функції пацієнт переводиться у вертикальне положення, починається навчання ходьбі. Важливо виробляти правильний стереотип ходьби відразу, без формування патологічного рухового стереотипу. Для цього можна використовувати тренажери роботизованою ходьби.

Сучасна індустрія реабілітаційного обладнання пропонує широкий спектр приладів для відновлення рухової, зорової, голосової і розумової функцій, в тому числі комп’ютеризованих, зі зворотним зв’язком і іншими функціями. Ці апарати дозволяють проводити реабілітаційний процес ще ефективніше. На жаль, із-за їх високої вартості закупівлю цього обладнання може дозволити собі далеко не кожна клініка.

Відновлення за допомогою методик, що використовуються у багатьох лікарнях та реабілітаційних центрах, а також в домашній обстановці ефективно за умов, наведених нижче.

Умови ефективності реабілітації

Дотримання нижченаведених пунктів створює оптимальні умови для ефективної реабілітації:

• ранній початок;
• мультидисциплінарний підхід;
• спадкоємність на кожному етапі відновлення;
• залучення вузькопрофільних спеціалістів за показаннями;
• вмотивованість пацієнта і родичів;
• поступове розширення рухового режиму;
• безперервність;
• виконання всіх рекомендацій лікарів.

Протипоказання для ЛФК

• декомпенсація хронічних станів;
• кровотеча;
• рівень артеріального тиску більш 160/100 мм рт. ст. (для пасивних занять в ліжку);
• відсутність мотивації у пацієнта;
• сенсорна афазія;
• психічні відхилення;
• гострий інфаркт міокарда;
• тромбоемболія.

Ерготерапії

Важливо відновлювати навички самообслуговування пацієнта, покращуючи якість його життя. Існують різні пристосування, що полегшують догляд за собою: петлі для застібання гудзиків, тарілки на прилипающем підставі і з ухилом дна, ручки для захоплення предметів, що збільшують діаметр столових приладів накладки і т. д.

При порушенні шкірної чутливості необхідно навчати пацієнта правилам безпеки: контроль температури води з крана здоровою кінцівкою, оберігання ураженої половини тіла від механічного пошкодження.

Домашня обстановка повинна бути зручна для пацієнта: необхідно монтувати додаткові поручні, ручки, підбирати зручну висоту сидінь. Для зручності можна використовувати спеціальні дошки для пересаджування пацієнта з ліжка на крісло або у ванну.

Психотерапія

Дуже важливо в період реабілітації проявляти до пацієнта розуміння і турботу. Це важкий період як для хворого, так і для його оточення.

Мікроінсульт, як і інсульт, може змінити характер пацієнта, його світовідчуття та світогляд. Людина відчуває себе глибоким інвалідом і тягарем для родичів, нерідко у нього розвивається депресія. Для компенсації цих станів необхідна психотерапія, що проводиться спеціалістом-психоневрологом, причому в ряді випадків його допомоги потребують і родичі.

Психоневролог допоможе пацієнту боротися з афазією, апраксією і депресивним синдромом.

Логопед

При порушенні мови та ковтання необхідні заняття з логопедом, який спеціальними прийомами, маніпуляціями і масажем буде відновлювати втрачені функції, а також пам’ять.

Фізіотерапія

Існує безліч способів впливу на організм при наявності у пацієнта порушення мозкового кровообігу:

• Транскраніальна магнітотерапія.
• Лазеротерапія.
• Електроміостімуляция (проводиться як при млявому, так і при спастичному парезі, впливаючи на антагоністів спазмованих м’язів).
• Магнитостимуляция.
• Електрофорез папаверину, сульфату магнію і броміду калію.
• Теплолікування: парафіно – або озокеритотерапія, грязьові обгортання і аплікації.

Протипоказання для фізіотерапії

• Загальний важкий стан пацієнта, кахексія.
• Схильність до кровотеч.
• Порушення шкірної чутливості.
• Декомпенсація серцево-судинних захворювань.
• Лихоманка.
• Гострий тромбофлебіт.
• Онкологічні захворювання.
• Вагітність.
• Облитерирующее ураження судин нижніх кінцівок 3-4 стадії.
• Психічні розлади.
• Індивідуальна непереносимість фактора.
• Відмова пацієнта.

Пам’ятайте, що дуже важливо вчасно надати пацієнтові медичну допомогу, адже шлях від мікроінсульту до інсульту буває дуже коротким, часто мова йде про життя і смерті.

Максимально раннє діагностування є запорукою швидкого одужання і відновлення. Придивляйтеся і прислухайтеся до ваших близьких, будь-які зміни стану і поведінки людини можуть сигналізувати про хвороби. Звертайтеся до лікаря, не витрачайте дорогого часу, з ним може витікати життя.