Відшарування сітківки – це дуже серйозна недуга, досить небезпечний за своєю наслідків і при цьому найбільш складний в плані хірургічних маніпуляцій.
Сітківка (по латині звана «ретина») – одна з очних оболонок, яка вистилає орган зору зсередини. Саме вона сприймає світ і здійснює його перетворення в нервові імпульси, що передаються потім в мозок.
Можливість її відшарування зумовлена анатомічною будовою ока, мають особливості. У задньому відділі ця оболонка складається з 10 шарів, через які має проходити світло, до того, як потрапить на спеціальні световоспринимающие клітини, іменовані фоторецепторами. Серед цих рецепторів виділяються так звані палички і колбочки.
Як видно на розташованому вище фото відшарування сітківки ока являє собою відділення фоторецепторів від самого зовнішнього її 10-ти шарів – шару пігментного епітелію. При цьому розвивається порушення живлення зовнішнього шару, що швидко призводить до втрати зору.
Варто зазначити, що щорічно в світі дане захворювання на кожні 100 тисяч населення діагностується в середньому у 5-20 чоловік, причому у 70% випадків у осіб працездатного віку.
В даний час ця недуга вважається однією з найголовніших причин повної втрати зорової функції і встановлення інвалідності, а тому вимагає негайного лікування.
Причини відшарування сітківки ока після операції
Серед причин описуваного недуги одну з визначальних ролей відіграють зміни склистого тіла, що призводять до її розривів, через які рідина, що міститься в склоподібному тілі, проходить під сітківку і відшаровує її.
Основна причина розривів – натяг, що виникає при зміні нормального стану склоподібного тіла. У нормі воно схоже на прозоре желе, але в деяких випадках стає каламутним і в ньому формуються щільні тяжі, тобто ущільнені волокна. Ці волокна пов’язані з «ретиной» і в результаті рухів ока тягнуть її за собою, що і призводить до розриву.
Інша причина розривів – дистрофія внутрішньої очної оболонки (тобто її витончення). Також досить великі розриви можуть виникати як наслідок травм ока, в тому числі можливо і формування відшарування сітківки ока після операції.
Існують деякі групи ризику, можливість розвитку даного захворювання у яких істотно підвищується. Зокрема до них відносяться:
- вагітні жінки;
- пацієнти, які мають середню або високу ступінь короткозорості;
- літні люди, у яких виявляється цукровий діабет;
- хворі ретинитами, хориоретинитами, а також спадковими дистрофічними захворюваннями сітківки.
Первинна, травматична і вторинна відшарування сітківки ока
Класифікація відшарування сітківки ґрунтується на поділі даної патології на різні групи на основі тих або інших ознак. До таїмо ознаками ставляться: причини захворювання, ступінь поширеності і рухливості, вид, ставлення до макулярній зоні і давність існування.
По причинному фактору виділяють такі види відшарування сітківки як первинна, травматична і вторинна.
Розвиток первинної відшарування обумовлюється розривом сітківки, в результаті якого під неї потрапляє рідина з склоподібного тіла.
Для розвитку такого процесу необхідна наявність певних чинників, з яких на передній план виходять дистрофічні процеси. Саме тому таку відшарування часто називають дистрофічної. Певна роль відводиться також спадкового фактору і дефектів розвитку в ембріональному періоді.
Інша назва первинної відшарування сітківки – регматогенная. Відбувається воно від грецького слова «регма», що в перекладі означає розрив.
Варто сказати, що цей вид захворювання зустрічається найбільш часто. Пояснюється це тим, що в результаті поступового старіння організму склоподібне тіло набуває більш рідкий характер, а це призводить до того, що задня гіалоідну мембрана починає відшаровуватися.
В більшості випадків це не викликає яких-небудь наслідків. Однак при наявності міцних спайок склоподібного тіла з внутрішньою оболонкою ока відшарування зазначеної мембрани надає тягне вплив (тракції) та може призвести до розриву.
При цьому просочування через сформований розрив рідкого вмісту склоподібного тіла ініціює відшарування чутливого шару «ретини» від пігментного. Отже, основною причиною регматогенной відшарування внутрішньої оболонки ока служать зазначені тракції.
При наявних запальних і/або дистрофічних процесах імовірність розвитку таких подій підвищується.
Травматична відшарування сітківки має чітку зв’язок травмами ока (сюди ж відносяться і операційні травми). При цьому процес може починатися в абсолютно різний час: у сам момент травмування, або зразу після травми, або по закінченню декількох років.
Виходячи з результатів досліджень, можна сказати, що відшарування сітківки після операції становить майже половину всіх випадків даного захворювання і розвивається найбільш часто протягом першого року після операції.
Говорячи про вторинну відшарування сітківки, варто відзначити, що вона розвивається на тлі різноманітних хворобливих процесів очі. Це можуть бути пухлини або, приміром, запальні реакції. Сюди ж відносяться оклюзійна патологія (зокрема, порушення прохідності центральної артерії «ретини»).
Крім цього, до виникнення вторинної відшарування сітківки ока призводить діабетична ретинопатія, гіпертонічна хвороба, а також токсикози вагітності.
Тракційна і серозна відшарування сітківки ока
Вторинна відшарування за варіантами свого розвитку поділяється на два варіанти: тракційна і серозна.
Тракційної відшарування сітківки обумовлена тягне впливом патологічних зрощень сітківки і склоподібного тіла (механізм був описаний вище). Розвивається цей процес вторинно на тлі проліферативних патологічних станів зазначених складових частин очі.
Ексудативну, тобто серозну відшарування сітківки викликає рідина, що виходить із судин сітківки. Подібне може статися в результаті артеріальної гіпертензії, або, наприклад, як наслідок тромбозу центральної вени сітківки. Також такий стан розвивається при васкуліті, набряку диска зорового нерва і деяких інших захворюваннях.
Локальна, субтотальна і тотальна відшарування сітківки ока (з фото)
За ступенем поширеності патологічного процесу виділяють 4 види даного захворювання: локальний вид, поширена відшарування, субтотальный варіант і тотальне відшарування сітківки, фото якої розташоване нижче:
Для їх опису варто сказати умовно розділити всю сітківку ока на 4 частини (квадранти):
- Про локальної відшарування сітківки, як правило, говорять в тому випадку, якщо процес стосується одного квадранта сітківки, що відповідає 1/4 від її загальної площі.
- Поширена форма характеризується відшаруванням двох квадрантів (1/2 органу).
- При субтотальної відшарування сітківки відбувається поширення процесу на 3 її чверті, тобто відшаровується 3 квадранта.
- І нарешті, повне, захоплююче всі 4 квадранти, відшарування відбувається при останньому з даної класифікації вигляді захворювання – тотальної відшарування сітківки.
Плоска, висока, рухлива і ригидная відшарування сітківки ока
Якщо скупчилася під сітчастою оболонкою рідина зібралася в міхур, то в даному випадку відшарування називають високою або пузыревидной. В протилежність цій формі при плоскій відшарування сітківки відбувається збирання даної оболонки в складки.
По рухливості виділяють рухливу і ригидную форми хвороби. Для визначення ступеня рухливості пацієнту призначають постільний режим на 2 дні, по закінченні яких виробляють перевірку стану сітківки. Якщо вона повністю прилягає до підлягає верствам, то має місце рухлива форма. Якщо прилягає, але не повністю, а в різних ділянках, то говорять про різні ступені рухливості. Якщо протягом прилягання сітківки відсутня, то ставлять діагноз ригидная, тобто нерухома відшарування.
Ознаки відшарування сітківки ока
Як правило, першими ознаками відшарування сітківки ока є так звані світлові феномени. Вони можуть бути у вигляді фотопсий, коли перед очима виникають спалахи світла, або у вигляді метаморфопсий, коли перед очима з’являються зигзагоподібні лінії. У разі якщо в сітківці стався розрив судини, зазначається миготіння «мушок» або поява перед очима чорних точок, а також приєднуються болі в оці. Всі ці ознаки вказують на подразнення світлочутливих клітин в результаті тягнучого дії з боку склоподібного тіла.
По мірі прогресування відшарування сітківки ока симптоми доповнюються тим, що перед очима встановлюється «пелена». Хворі можуть порівнювати її з «широкою шторкою» або «шторкою».
З часом вона збільшується і займає все поле зору або більшу його частину.
Відбувається досить швидке зниження гостроти зору. При цьому зазначається одна цікава особливість: у зв’язку з частковим розсмоктування рідини, а також самостійним приляганням сітківки в ранкові години гострота зору може покращитися і поля зору можуть на час розширитися. Тим не менш, до середини дня симптоми відшарування сітківки знову наростають.
Таке тимчасове поліпшення можливе лише при недавньої відшарування. Якщо ж дефект існує давно, сітківка, втративши свою рухливість і еластичність вже не може самостійно прилягати на місце.
Варто зазначити, що при виникненні розриву сітківки в нижніх її відділах прогресування відшарування відбувається відносно повільно: приміром, цей процес може затягнутися на кілька тижнів або навіть місяців, не приводячи до розвитку дефектів полів зору довгий час.
Це дуже підступний варіант розвитку подій, адже в даному випадку захворювання виявляється на етапі залучення в процес жовтої плями, що істотно обтяжує прогноз щодо подальшого функціонування органу зору.
На противагу цьому ознаки відшарування сітківки в разі її локалізації розриву у верхніх відділах можуть виникнути вже через пару-трійку доби, адже в даному випадку процес швидко прогресує, т. к. накопичується рідина своєю вагою тисне на сітківку і відшаровує її на значній площі.
При цьому якщо вчасно не буде надана допомога, то цілком імовірна повна відшарування, включаючи макулу, що буде супроводжуватися виникненням викривлень і коливань видимих предметів.
В окремих випадках при відшаруванні виникає диплопія як результат прихованого косоокості на тлі пониження зору. А інколи хвороба супроводжується крововиливами в око і розвитком запалення райдужки.
Діагностика та наслідки відшарування сітківки ока
Якщо є підозра на розвиток даного захворювання, то необхідно детально і ретельно обстежити пацієнта, т. к. рання діагностика допоможе уникнути незворотної втрати функції органу зору.
В комплекс досліджень повинна входити перевірка гостроти зору, а також периметрія (визначення полів зору), в результаті якої на стороні, протилежній відшарування, визначається випадання полів зору.
Наявність тяжів, деструкцій та інших змін склоподібного тіла визначається методом біомікроскопії. При вимірюванні внутрішньоочного тиску відзначається помірне зниження.
Головна роль у діагностиці описуваного захворювання належить офтальмоскопії. При використанні даного методу можна судити про локалізацію та кількості розривів, а також виявити ділянки дистрофії. Нижче наведено фото проявів відшарування сітківки видимих при даному методі дослідження.
У випадках, коли проведення офтальмоскопії неможливо (наприклад, якщо в кришталику або склоподібному тілі наявні помутніння) показано проведення УЗД очі.
Для того щоб оцінити життєздатність зорового нерва і внутрішньої очної оболонки можливе проведення електрофізіологічних досліджень.
З метою виключення можливих розривів «ретини» після отримання травм голови пацієнта обов’язково повинен проконсультувати офтальмолог.
Необхідно пам’ятати, що орган зору дуже складно відновити, якщо відбулося порушення його нормальної роботи.
Якщо зволікати з лікуванням відшарування внутрішньої оболонки ока, то незабаром в ньому може відбутися розвиток стійкої гіпотонії з субатрофией, а також може виникнути хронічний іридоцикліт або вторинна катаракта. Ну і звичайно ж самим грізним наслідком відшарування сітківки є невиліковна сліпота.
Медикаментозне та хірургічне лікування відшарування сітківки ока
В наші дні медицина володіє багатим арсеналом способів лікування відшарування сітківки. Кожен з методів має своїми перевагами і недоліками, має свої показання та протипоказання до застосування. Це дає лікарю-офтальмологу можливість вибору варіанту лікування, найбільш підходящого для конкретного пацієнта.
Варто сказати, що в наш час відсутні які-небудь методи консервативного лікування регматогенных відшарування «ретини». Мета хірургічних маніпуляцій у даному випадку – виявити і закрити розриви сітківки, при цьому з мінімальними збитками. Для досягнення даної мети потрібно забезпечити ослаблення або добитися повного видалення тракций, плюс забезпечити контакт країв розриву з лежить нижче пігментним шаром.
На сьогодні хірургія як метод лікування відшарування сітківки має певні успіхи. При своєчасному проведенні операції майже у всіх пацієнтів відбувається анатомічне прилягання сітківки. Причому в половині випадків гострота зору встановлюється на рівні 0,4 і вище.
Збереження зору залежить від участі в процесі області жовтої плями: якщо дана область порушена, то зір необоротно знизиться.
Тут необхідно зауважити, що у 10% хворих без ураження зазначеної зони, незважаючи на задовільні результати лікування, зір все ж погіршується. Це відбувається внаслідок розвитку кистоидного набряку макули (жовтої плями) і формування в її області складок.
Медикаментозне лікування тракційної відшарування сітківки ока також поки ще не розроблено. Однак поряд вчених досить активно проводяться дослідження ефективності різних препаратів відносно запобігання проліферативної витреоретинопатии.
Хірургічне лікування в цьому випадку буде залежати від причини і ступеня тракций. Основною метою буде знову ж таки їх ослаблення або повне видалення. У випадках поєднання тракций і розривів останні необхідно виявити і закрити.
Що стосується ексудативна відшарування, то медикаментозне і хірургічне лікування багато в чому залежить від патології, на тлі якої відбулося її розвиток.
Якщо причиною хвороби стали запального характеру, то зазвичай використовуються стероїдні і нестероїдні антизапальні кошти. При пухлинах очі йде в хід радіо – і брахітерапія. З інфекційної складової борються антибіотиками.
Прогноз і профілактика відшарування сітківки ока
При розвитку відшарування сітківки прогноз буде залежати від терміну давності патології, а також від своєчасності проведення лікувальних процедур. Зокрема, операція на ранніх термінах розвитку хвороби, як правило, призводить до сприятливого результату.
Профілактика відшарування сітківки у багатьох випадках дозволяє запобігти розвитку цього захворювання.
Для цього пацієнтам, що страждають міопією, мають дистрофію сітківки, хворим на цукровий діабет і отримав травму голови та/або органа зору, слід регулярно проходити профілактичне обстеження у окуліста.
Також огляд офтальмолога обов’язково проводиться під час вагітності, що дозволяє попередити розвиток відшарування «ретини» в ході пологів.
Варто запам’ятати, що якщо людина відноситься до групи ризику щодо виникнення цієї недуги, то йому бажано не відчувати важких фізичних навантажень, а значить необхідно уникати підйому тягарів і обмежити заняття певними видами спорту.
Також у разі виявлення у пацієнта дистрофії внутрішньої оболонки ока з метою профілактики відшарування може проводитися лазерна коагуляція сітківки або кріопексія.
