Випадання кишки – рідкісне ускладнення хронічних запорів

Випадання прямої кишки – патологія відома людству з прадавніх часів. При цій хворобі пряма кишка (ректум) залишає своє фізіологічне положення і вивертається назовні. Випадання кишки буває часткове – вивертається тільки слизова оболонка вихідного відділу кишечника або повне випадання кишки – випадають всі верстви кишечника повністю. Хвороба називають «ректальний пролапс» або «випадання прямої кишки». Перший опис цієї хвороби зустрічається в документі, датованому 1500 р до нашої ери. За минулі сторіччя багато світочі медицини трудилися над її вивченням і лікуванням, але досі в історії цієї хвороби залишається надто багато білих плям. Не з’ясована точна етіологія, а причини вдалося встановити лише для кількох конкретних випадків.
Тяжкі, виснажливі симптоми катастрофічно псують життя людині. Хоча вважається, що захворювання не може становити загрози летального результату, але життя з такою патологією перетворюється на справжній кошмар. Захворювання зі схожими симптомами – випадаючий поліп прямої кишки, але плутати їх не треба

Опис і статистика

У клінічній практиці проктології випадання прямої кишки явище рідкісне, і зустрічається не частіше п’яти разів на 10 тисяч хворих з кишковими проблемами. Для патології характерний пролапс (випадання) через природний отвір верхніх оболонок або повністю самих тканин кишечника. Довжина вивернутого ділянки може досягати більш 20 см, все залежить від тяжкості захворювання і занедбаності процесу.
Офіційна статистика вкрай суперечлива, дані сходяться лише в тому, що до групи ризику потрапляють діти від року до 4‑х років, і літні люди старше 65 років. Інші показники діаметрально протилежні.

Так по Росії і країнам СНД вважається, що діагноз – випадання прямої кишки, у переважній більшості вражає чоловіче населення, і лише в 30% випадків жіноча.

Зарубіжні джерела стверджують, що пролапс прямої кишки зустрічається у переважній більшості виключно у жінок, а у чоловіків буває вкрай рідко. Єдине, чим можна пояснити таке протиріччя, це облік даних і ректоцеле у жінок.

Випадання кишки – рідкісне ускладнення хронічних запорівРектоцеле – це доля жінок, що багато народжують. Ректоцеле є схожим по етіології захворювання, але при ньому стінка кишечника не виходить за межі анального отвору, а вдавлюється в бік піхви, утворюючи патологічний мішок. У жінок, що багато народжують і після погано загоєних розривів піхви в пологах така патологія зустрічається дуже часто! Починається дефект з невеликого провисання кишечника у піхву в молодому віці і прогресує після менопаузи. У жінок, які виконують важку роботу, і у тих, хто багато сидить, ректоцеле зустрічається частіше. Зовсім рідкісна патологія – випадання петель тонкої кишки через піхву – ентероцеле.

Ректоцеле може діагностуватися і у чоловіків, але є істотні відмінності. Із-за особливостей будови, видавлювання відбувається в бік куприка. При ректоцеле калові маси, що накопичуються в утворився мішку, і не можуть вийти природним шляхом. У чоловіків ректоцеле спостерігається вкрай рідко.

Класифікація

Російські проктологи виділяють чотири форми ректального пролапсу:

  • Часткове випадання тканин або пролапс слизової тканини;
  • Внутрішня інвагінація (прихована форма хвороби, без зовнішнього випадання тканин);
  • Вивертання тканин до аноректальної лінії;
  • Пролапс прямої кишки з выворачиванием тканин вище аноректальної лінії (кишка випадає як вивернутий навиворіт рукав).

У переважній більшості випадків випадання прямої кишки починається як пролапс тільки передньої стінки, і по ходу розвитку, хвороба прогресує до повного витискування частини кишечника.

Розвиток патології завжди йде по наростаючій схемою, і включає три етапу розвитку, це:
1. Перша ступінь. Тканини прямої кишки вивертаються тільки при утрудненні під час дефекації. Після ослаблення вправляння відбувається самостійно, і надалі кишка не покидає свого фізіологічного місця.
2. Друга ступінь. Випадання тканин відбувається при будь-якому русі, вимагає навіть невеликої напруги. Самостійно впоратися тканини вже не в змозі, і людині доводиться робити це вручну. Але після повернення, вона залишається на місці до наступного напруги.
3. Третя ступінь. Пролабування (провисання) кишки відбувається постійно. Людині досить встати і зробити кілька кроків, щоб тканини вывались назовні. На цій стадії навіть ручне вправлення стає проблематичним. І якщо все ж таки вдається вправити її, на своєму місці вона не може втриматися.

Причини випадіння прямої кишки

З яких причин виникає ця хвороба, залишається в групі невирішених загадок. Точно встановлено лише ряд провокуючих факторів. Так, наприклад, половина всіх випадків виникнення пролапсу відбувається із-за звички, постійно надмірно натужуватись при звільненні кишечника, на щастя це відносно рідкісне ускладнення хронічних запорів.

До інших провокуючих факторів відносяться:
• тяжкий перебіг вагітності та патологічні пологи, викликають ректоцеле або випадання прямої кишки у жінок;
• перенесені операції;
• часта діарея;
• гіперплазія передміхурової залози доброякісного характеру;
• хронічні легеневі захворювання;
• кістозний фіброз;
• кашлюк і хронічний кашель із зміною внутрішньочеревного тиску;
• порушення функції тазового дна;
• паразитарні інфекції;
• неврологічні розлади поперекового або тазового відділів, травми, синдром кінського хвоста, грижа диска, розсіяний склероз, пухлини спинного мозку;

Крім цього виявлено низку чинників, що провокують випадання прямої кишки або ректоцеле.

До них відносяться:

  • аномальні форми і розміри відділів товстого кишечника;
  • неправильне розвиток тазових кісток.

Так само випадання прямої кишки у чоловіків найчастіше виникає на фоні тяжких фізичних зусиль і постійної необхідності напружуватися. Причому кількість різких рухів не грає ролі, пролапс може утворитися і після одного незручного руху, і внаслідок постійної робочої діяльності, яка впливає на внутрішньочеревний тиск.

Симптоми захворювання

Провісниками випадіння прямої кишки є поступово розвивається нетримання газів, зміна характеру стільця на більш рідкий, ниючі болі. Подальша картина хвороби може виглядати двояко, це:
1. Різке випадання прямої кишки при одноразовому зусиллі. Причому таке пролапс супроводжується сильним больовим синдромом, який нерідко закінчується шоковим станом;
2. На щастя, в переважній більшості вивертання відбувається поступово. У просвіті анального отвору з’являються слизові оболонки, і то лише після тривалого сидіння в туалеті. Потім проблеми поглиблюються, випадання відбувається регулярно, і вправляти його доводиться руками. А далі випадання прямої кишки переслідує при кожному зручному і незручному випадку.

N. B! Симптоми ректально пролапсу схожі з симптомами зовнішнього геморою: випадання тканин і кровотеча. Тому важлива увага приділяється диференціальній діагностиці. Крім цього, необхідно диференціювати ректоцеле, так як принципи лікування докорінно відрізняються у всіх трьох захворювань.

До основних проявів, що вказує на утворення пролапсу, відносяться такі симптоми як:

  • Відчуття стороннього предмета в анусі;
  • Помилкові позиви до дефекації;
  • Наростаючі дискомфорт і болі;
  • Нетримання калу і газів.

В подальшому болі будуть супроводжувати людину всюди, будь-яке зусилля, що вимагає навіть невеликого напруги, буде відгукуватися нестерпним болем. Випадання прямої кишки у жінок у більшості випадків характеризується появою слизових та кров’янистих виділень, а також порушеннями сечовипускання і запальними процесами.

Діагностика

Діагностика захворювання починається зі збору анамнезу, в якому зазначається наявність провокуючих факторів. Далі розгляду скарги хворого, проводиться візуальний огляд і пальцеве дослідження.
При запущеному перебігу хвороби лікар без праці поставить діагноз при візуальному огляді хворого. Пальцеве дослідження допомагає оцінити рельєф і еластичність слизової оболонки прямої кишки, її тонус і стан сфінктера.
Для пролапсу прямої кишки характерне значне її збільшення при спробі потужити. І різке звуження її просвіту в колінно-ліктьовому положенні.
Обов’язково для підтвердження діагнозу призначаються такі методи апаратної діагностики як:

  • Дефекография (дослідження прямої кишки в момент дефекації);
  • Ректороманоскопія;
  • Колоноскопія;
  • Аноректальна манометрія.

Лікування

Методи лікування ректального пролапсу
В залежності від того, на якій стадії знаходиться випадання прямої кишки на момент постановки діагнозу, лікувальні заходи можуть бути консервативними або хірургічними.

Медикаментозного лікування пролапсу прямої кишки немає, тільки хірургічне. В останні роки широке поширення одержав лапароскопічний метод лікування ректального пролапсу.

Ректоцеле у жінок теж вимагає оперативного лікування, техніки самі різні від ушивання задньої стінки піхви і формування тазового дна. До повного ушивання піхви. Крім хірургії, є і консервативний метод корекції ректоцеле – застосовують песарії, вагінальні кільця. Песарії використовують в основному у літніх жінок.

З профілактичною метою при ректоцеле, пролапсі матки і сечового міхура у жінок призначають вправи Кегеля для зміцнення м’язів тазового дна.