Вітіліго: як лікувати, фізіотерапія

Вітіліго – це набуте захворювання шкіри, характерною ознакою якого є поява на ній плям, позбавлених пігментації, і знебарвленого волосся. Це досить поширена в дерматології патологія – нею страждають до 4 % осіб, які звернулися за допомогою до лікаря цієї спеціальності. Виникає вітіліго в будь-якому віці, і у чоловіків, і у жінок, у представників всіх рас. Захворювання не небезпечно для життя, проте для багатьох воно стає суттєвою косметичної проблемою. Про те, чому і як розвивається вітіліго, про клінічні прояви цієї патології, а також про принципи діагностики і лікування її, в тому числі і про методики фізіотерапії, поліпшують зовнішній вигляд хворого, і піде мова в цій статті.

Зміст

• 1 Види
• 2 Причини та механізм розвитку
• 3 Симптоми і особливості перебігу хвороби
• 4 Принципи діагностики
• 5 Диференціальна діагностика
• 6 Тактика лікування
  • 6.1 Медикаментозне лікування
  • 6.2 Фізіотерапія
    • 6.2.1 Протипоказання до физиолечению
• 7 Висновок

Види

В залежності від локалізації та ступеня поширення вітіліго ділять на 2 великі групи – локалізоване і поширене.

Локалізоване вітіліго включає в себе:

• фокальну форму (є лише один-два вогнища депігментації розташовані вони в одній області тіла, тільки не сегментарно);
• сегментарную форму (знебарвлені вогнища локалізуються по ходу одного нерва або в межах одного дерматома);
• форму з ураженням слизових оболонок.

Генералізоване вітіліго може бути представлена у вигляді таких форм:

• вульгарною (депігментовані вогнища розташовані на різних ділянках тіла хворого);
• акрофасциальной (плями локалізуються на обличчі та віддалених ділянках верхніх і нижніх кінцівок – на кистях, стопах, гомілках і передпліччях);
• змішаною (ознаки попередніх двох форм та локальної сегментарної мають місце у одного і того ж хворого);
• універсальної (більше 80 % всього шкірного покриву хворого депигментировано).

Причини і механізм розвитку

Етіологія вітіліго на сьогоднішній день все ще підлягає обговоренню дослідниками. Найбільше визнання отримали 4 теорії:

• нейрогенна (вона заснована на тому, що вогнища депігментації часто розташовуються по ходу нервового стовбура або в області сплетень, а з’являються вони, як правило, після психоемоційних перевантажень – психічних травм або нервових переживань);
• ендокринна (найчастіше вітіліго супроводжує хвороби залоз внутрішньої секреції, тому передбачається, що гормональні чинники відіграють роль і в його виникненні);
• імунна (при даному захворюванні виявляються зміни в складі системи імунітету, які свідчать про його ослаблення, а це може бути одним з факторів, що сприяють виникненню і розвитку вітіліго; крім того, ця патологія часто поєднується з аутоімунними хворобами і протікає з відповідними змінами в крові, що підтверджує участь аутоімунного процесу у її виникненні);
• теорія самознищення меланоцитів (клітин, що забезпечують пігментацію шкіри і волосся).

Безсумнівна і роль спадковості – найчастіше вітіліго страждають відразу декілька членів однієї сім’ї (близькі родичі).

Крім того, доведено, що в розвитку захворювання може грати роль цілий ряд провокуючих чинників:

• ультрафіолетове випромінювання;
• опіки;
• фізична травма;
• хімічні речовини;
• віруси;
• медіатори запалення;
• система антиоксидантного захисту організму;
• окислювальний стрес.

Перші три чинники є екзогенними, тобто зовнішніми, а останні – ендогенними, або внутрішніми. Вони можуть впливати на організм, стаючи причиною появи депігментованих вогнищ, як ізольовано (який-небудь один чинник з перерахованих), так і по два і більше (тоді мова йде про мультифакторной природу хвороби).

Симптоми і особливості перебігу хвороби

Пляму вітіліго являє собою ділянку депігментації молочно-білого або білого кольору, з чіткими кордонами, будь-якого розміру. Поверхня плями гладка, рівна, без ознак атрофії тканин, лущення або судинних зірочок. В залежності від форми захворювання, плями можуть бути поодинокими або множинними, локалізуватися лише в одній області тіла або покривати більшу поверхню. Не болять, не ворушиться, не супроводжуються якими-небудь іншими суб’єктивними відчуттями.

На ранній стадії хвороби плями зазвичай мають овальну або округлу форму, але в міру її прогресування вони збільшуються в розмірах, зливаються один з одним, утворюючи всілякі фігури, гірлянди, нагадуючи географічну карту.

Під впливом провокуючих факторів кількість плям може ставати більше або збільшуються в розмірах вже наявні ділянки депігментації.

Як правило, вітіліго поєднує в собі два кольори – власне гипопигментированный або депигментированный ділянку шкіри і шкіру нормального кольору, що оточує його. У ряді випадків воно буває трибарвним – у місці переходу одного кольору в інший є третя зона – світло-коричневого кольору. Вона може бути різної ширини. Подібні плями зазвичай локалізуються в області тулуба і діагностуються у осіб з темною шкірою.

Ще рідше вітіліго буває чотирьохкольоровим – при цьому пляма депігментації оточує зона з надлишковим вмістом пігменту.

Існує точкове вітіліго, при якому білі плями мають малі розміри і виглядають світлими точками на тлі нормальної шкіри.

В окремих випадках можна спостерігати запальне вітіліго, при якому крайова зона ділянки депігментації гіперемована. Зазвичай такий зовнішній вигляд плями свідчить про прогресування захворювання.

Якщо вогнища депігментації з’являються на місці хронічних запальних процесів у шкірі, їх називають поствоспалительным вітіліго. Особливостей виду та характеру перебігу у них немає, тому за відсутності поруч інших вогнищ запалення шкіри відрізнити цей різновид захворювання від первинного вітіліго практично неможливо.

Під впливом провокуючих факторів плями ущільнюються, товщають, на них змінюється шкірний малюнок. Особливо ці зміни виражені по окружності, із-за чого цей варіант хвороби носить назву вітіліго з піднятими краями.

Крім змін на шкірі при вітиліго має місце знебарвлення волосся в області плями, а також брів, вій і волосистої частини голови за умови локалізації на ній плям.

Часто вогнища вітіліго поєднуються з галоневусами – пігментними невусами, депигментированными по краю. Їх може бути один або декілька.

Принципи діагностики

Лікар зрозуміє, яка у пацієнта хвороба, як тільки побачить її ознака – плями. Щоб зрозуміти, що викликає їх появу, він докладно розпитає анамнез життя і захворювання, у якому зробить акцент на фактори ризику вітіліго та хвороби, яким воно може супроводжувати. Потім фахівець проведе повний огляд, який потрібен з метою верифікації форми патології – вона локалізована або генералізована, і який саме тип кожної з них. Паралельно він обстежує вогнища під спеціальною лампою, званої лампою Вуда, яка допоможе упевнитися в правильності припущень і провести диференціальну діагностику.

Пацієнту буде також рекомендовано пройти лабораторні обстеження, здати загальний аналіз крові та сечі, а також біохімічний аналіз крові (в ньому важливий рівень глюкози, печінкові та ниркові проби). При виявленні змін у цих аналізах, а також в загальному стані хворого дерматовенеролог призначить йому консультації інших спеціалістів для встановлення виду соматичної патології (терапевта, ендокринолога).

У важких випадках, коли не вдається визначитися з правильним діагнозом, пацієнту може бути проведена біопсія шкіри.

Диференціальна діагностика

Деякі захворювання, причому не завжди дерматологічні, протікають з симптоматикою, подібною до такої при вітіліго – лікаря вкрай важливо не сплутати ці патології, оскільки лікування їх відрізняється, а значить, при неправильному діагноз буде неефективно.

Отже, слід проводити диференційну діагностику з такими захворюваннями:

• псоріаз, екзема, червоний плоский лишай;
• атопічний дерматит;
• системний червоний вовчак;
• системна склеродермія;
• різнобарвний, простий, білий лишай;
• сифіліс;
• лепра;
• депігментація, викликана хімікатами (зокрема, з сполуками фенолу);
• посттравматична депігментація;
• ідіопатичний каплевидний гипомеланоз;
• деякі генетично обумовлені синдроми (Алеззандрини, Блоха-Сульцбергера, гипомеланоз Іто та інші);
• пьебалдизм;
• альбінізм;
• туберозний склероз;
• депигментированный і анемічний невуси.

Тактика лікування

Дане захворювання підлягає терапії в амбулаторних умовах. Вона може включати в себе прийом медикаментів та методики физиолечения.

Медикаментозне лікування

Пацієнту призначають препарати наступних груп:

• глюкокортикоїди у формі мазей (алклометезон, бетаметазон або метилпреднізолон);
• у важких випадках – системні глюкокортикостероїди (преднізолон, дексаметазон) коротким курсом;
• препарати, що містять мікроелементи (оксид цинку, сульфат міді та інші);
• вітаміни (С, групи В);
• препарати, що поліпшують функцію печінки (метіонін, есенціале та інші).

При виключенні впливу на організм факторів ризику і правильному лікуванні депігментовані ділянки шкіри відновлюють свій колір, нові плями не з’являються.

Фізіотерапія

З методів лікування фізичними факторами при вітиліго можуть бути використані ультрафіолетова терапія, ПУВА-терапія, геліотерапія та електрофорез міді.

• Ультрафіолетова терапія – середньохвильова, вузько – або широкосмугова. Першу застосовують при генералізованих формах захворювання, другу – при сегментарній, фокальній і узагальнені. Узкополосную УФ-терапію призначають два рази на тиждень (не один за одним, а з перервою між днями процедур). Тривалість лікування – до шести місяців. Очі пацієнта під час сеансу обов’язково повинні бути захищені окулярами, а область геніталій – закрита одягом. Широкосмуговий УФ-терапію починають з мінімальної дози, яку поступово збільшують кожні два-три сеанси до тих пір, поки не з’явиться слабо виражена еритема (почервоніння шкіри). Спочатку процедури повторюють через день (чотири рази на тиждень), після 10-12-го сеансу – два-три рази в тиждень, в кінці курсу лікування – 1 раз в тиждень протягом декількох місяців.
• ПУВА-терапія. Цей метод заснований на застосуванні фотосенсибілізатора псоралена або метоксалена з наступним опроміненням ультрафіолетовими променями з довжиною хвилі від 320 до 400 нм. Застосовується тільки у дорослих пацієнтів старше 18 років. Фотосенсибілізатор може бути прийнятий перорально у вигляді таблеток або капсул або ж нанесений безпосередньо на вогнища вітіліго (з цією метою застосовують препарат бергаптен або ксантотоксин). Курс лікування тривалий – становить від 15 до 100 впливів.
• Геліотерапія. Стимулює синтез меланіну. Тривалість сонячних ванн залежить від географічної широти, пори року і доби. Курс лікування включає в себе 12-24 сеансів з повтором через два-три місяці. Можна поєднувати з морськими купаннями.
• Електрофорез міді. Ця фізіопроцедури пом’якшує побічні ефекти вищеописаних методів лікування вітиліго (ПУВА, УФ-опромінення). Проводять її щодня або один раз у два дні по 15 хвилин курсом до 15 впливів.

Протипоказання до физиолечению

Ультрафіолетове опромінення заборонено застосовувати при наявності в організмі хворого доброякісних або злоякісних новоутворень або декомпенсованих хронічних соматичних захворювань (недостатність функції серця, печінки, нирок).

ПУВА-терапія не проводиться особам у віці до 18 років, хворим з катарактою, патологією травного тракту, зокрема печінки.

Висновок

Вітіліго – це захворювання, що не несе загрози життю хворого, але значно погіршує її якість, зокрема, при генералізованих ураженнях, особливо якщо пацієнт – жінка. Щоб позбутися від нього, важливо усунути вплив на організм факторів, що провокують появу вогнищ депігментації, а також впливати на вже наявні плями медикаментами (місцево або системно) і методами фізіотерапії. При такому комплексному підході плями, якщо не зникнуть повністю, то напевно стануть значно менш помітними – це допоможе пацієнтові відчувати себе впевненіше.

Клініка «Оксфорд медікал», відео на тему «Лікування вітіліго»:

Клініка «Московський доктор», лекція фахівця на тему «Вітіліго: причини, симптоми, лікування»: